АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аортальная недостаточность (аортальная регургитация)

Этиология:

1. Ревматизм (ведущая причина в развивающихся странах)

2. Инфекционный эндокардит

3. Двустворчатый аортальный клапан

4. Дегенеративная природа (напр., аортоаннулярная эктазия — частая причина изолированной аортальной регургитации у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет) 8) Сифилис

5. Болезнь Рейтера, Бехтерева

6. Миксоматозная дегенерация клапана с его пролапсом

7. Наследственная патология соединительной ткани (синдром Марфана)

8. Расслаивание аорты

9. Травма

Прогноз:

У пациентов с тяжелой регургитацией через 10 лет примерно в 50% развивается сердечная недостаточность. Ежегодная летальность среди больных с СН III-IVФК или стенокардией III-IVФК составляет 25%, при более легкой симптоматике (II ФК) — 6,3%. Значительное расширение полости ЛЖ ассоциируется с повышенным риском внезапной смерти. Даже в отсутствие симптомов у лиц с конечным систолическим размером ЛЖ ≥25 мм на 1м2 площади тела или ФВ< 55% увеличена летальность. Отчетливо повышен риск расслоения или разрыва аорты у пациентов с аортоаннулярной эктазией при диаметре аорты ≥6 см (почти 7% в год) и даже при диаметре аорты от 5,5 до б см этот риск увеличен.

У асимптомных пациентов без дисфункции ЛЖ суммарный риск смерти сопоставим с показателями в общей популяции, однако у них выше частота кардиоваскулярных событий - 5-6% в год (смерть от сердечно сосудистых причин, развитие СН или новых кардиальных симптомов).

Клиника

Хроническая регургитация вызывает медленно прогрессирующую дилатацию и гипертрофию ЛЖ. Со временем функция ЛЖ неизбежно нарушается, часто до появления симптомов. После появления симптоматики средняя продолжительность жизни - от 2 до 5 лет

- Левожелудочковая недостаточность. Постепенно нарастающая одышка, обусловленная легочным застоем.

- Стенокардия. Нередко появляется в отсутствие атеросклероза коронарных артерий (вследствие выраженной гипертрофии миокарда, сдавления субэндокардиальных слоев миокарда). Иногда боль в области сердца может носить неишемический характер.

- Субъективное ощущение усиленной пульсации.

При объективном обследовании: типичная «аортальная бледность», симптом Мюссе (ритмичное покачивание головы в такт сердечным сокращениям), pulsus celer et altus, периферический пульс Квинке, повышенное систолическое АД и сниженное диастолическое, высокое пульсовое АД. Верхушечный толчок усилен, разлитой, смещен влево и вниз. Иногда — диастолическое дрожание у левого верхнего каря грудины.

Тяжелая острая аорталъная недостаточность проявляется нарастающим отеком легких, часто в сочетании с артериальной гипотонией.

Аускультация

Оптимальное положение — стоя или сидя, при наклоне вперед, на выдохе. Диастолический убывающий шум, следующий сразу за II тоном (в точке Боткина и 2 межреберье справа от грудины). По мере прогрессирования порока I и II тоны ослабевают (при сифилисе —II тон над аортой усилен). Патологический III тон или IV тон. Мезодиастолический низкочастотный шум в области митрального клапана (шум Флинта) — дифференцируют с сопутствующим митральным стенозом. При аускультации над бедренными артериями — двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье.

Фонокардиография. Высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается непосредственно от 2 тона с эпицентром в точке Боткина. Систолический шум на аорте. Снижение амплитуды 1 тона на верхушке. Снижение амплитуды 2 тона на аорте.

ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка, гипертрофия левого предсердия.

Рентгенография грудной клетки: Увеличение 4 дуги по левому контуру (за счет ЛЖ), восходящая аорта расширена.

Одномерная ЭхоКГ при аортальной недостаточности (диастол ическое дрожание передней створки митрального клапана; выявляется лишь,по когда регургитирующая струя крови направлена в сторону передней створки МК)

Более точное исследование при допплер-эхокардиографии: определение степени аортальной недостаточности по данным доплеровского исследования регургитирующего диастолического потока крови через аортальный клапан. По Т1/2 (время полуспада диастолического градиента давлений в аорте и левом желудочке)

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав