АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи по теме

Задача 1. Больной, 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37,5^оС. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, резко выраженная пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. Пульс -–90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

1.Диагноз и его обоснование?

2.Прямые и косвенные признаки порока сердца?

3.Дополнительные методы исследования?

4.Тактика лечения?

5.Возможно ли оперативное вмешательство?

Ответ:

1.Ревматизм, активная фаза, недостаточность клапанов аорты.

2.Прямые – протодиастолический шум в точке Боткина – Эрба, ослабление 2 тона на аорте, косвенные – гипертрафия левого желудочка, особенности пульса и АД.

3.Ревматические пробы, анализ крови, ЭХОКГ.

4.НПВП, пенициллин.

5.В данное время нет, после ликвидации активного ревматического процесса - консультация кардиохирурга.

Задача 2. Больная, 32 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15 – летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД –18 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см, грубый систолический шум, акцент 2 тона во втором межреберье слева, пульс – 72 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: РQ – 0,24 сек.

1.О каком пороке сердца можно думать?

2.Какие дополнительные аускультативные данные возможны?

3.Какая причина порока сердца?

4.Что требуется уточнить и какими способами?

Ответ:

1.О недостаточности митрального клапана.

2.Ослабление 1 тона на верхушке и иррадиация шума в подмышечную область.

3.Ревматизм.

4.Активность ревматизма (анализ крови, ревматические пробы).

Задача 3. Больной 36 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке, АД 110/95 мм рт.ст.

1.Какой порок сердца можно предполагать?

2.Куда должен проводиться шум?

3.Какой пульс характерен для данного порока?

4.Что, помимо шума, характерно для данного порока у больного?

5.Что может быть обнаружено на ЭКГ?

Ответ:

1.Аортальный стеноз.

2.На сосуды шеи.

3.Малый, твердый.

4.Малое пульсовое давление.

5.Признаки гипертрофии левого желудочка.

Задача 4. У больного, 42 лет, обнаружено значительное смещение границ относительной сердечной тупости влево, усиление верхушечного толчка. Выраженный симптом систолического дрожания во втором межреберье справа от грудины и там же ослабление 2 тона. Вопросы: 1. Какой шум непременно должен иметь место у данного больного? 2. Какой порок сердца у больного? 3. Куда может проводиться шум? 4. Какое исследование необходимо назначить пациенту?

Ответ: 1.систолический шум над аортой, 2. аортальный стеноз, 3. на сосуды шеи, 4. эхокардиография с доплерогафией.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе обучающихся:

1. Составить план написания реферата.

2 Раскрыть тему в свете современных представлений проблемы.

3. Для написания реферата пользоваться несколькими источниками с указанием авторов в конце реферата.

Список тем по УИРС:

1. Виды клапанных протезов.

2.Хирургические методы лечения аортальных пороков сердца.

3.Рентген - признаки митральных и аортальных пороков сердца.

4.ЭКГ - признаки гипертрофии отделов сердца при пороках.

13. Перечень практических умений.

А. Знать

1. Аускультативные признаки порока сердца (митрального, аортального).

2. ЭКГ признаки гипертрофии отделов сердца.

3. Рентгенографические признаки пороков сердца

4.Знать принципы оказания помощи при фибрилляции предсердий, альвеолярном отеке легких.

Б. Уметь

1. Собрать анамнез.

2.Оценить результаты физикального обследования.

4. Оценить результаты ЭКГ и рентгенографии сердца.

5. Сформулировать синдромы и диагноз порока.

6. Наметить план обследования и лечения конкретного больного.

В. Иметь представление

1.Об основных синдромах, характерных для клинических проявлений пороков сердца.

2.О показаниях к оперативному лечению митральных и аортальных пороков сердца.

Г. Иметь навыки

1.Сбора анамнеза.

2.Физикального обследования.

Список литературы по теме занятия

- Основная литература

1. Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.;. - Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001.-

- Дополнительная:

2. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей. Под ред. Голофеевский В.Ю.- СПб: Фолиант, 2006.- 296 с.

3. Маев И.В., Ляхова Т.М., Шестаков В.А. Методы исследования больного.- Москва: ВУНМЦ, 1999.- 54 с.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 томах. Том 7: Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416 с

5. Померанцев В.А. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2001.-527 с.

6. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: практическое руководство / Под ред. С. Г. Горохова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 93 с

7. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. Под ред. Р.К.Шлант, Р.В.Александр. Пер. с англ. Мухиной Н.А.- СПб: Питер, 2006.- 256

- учебно-методические пособия.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 3910 | Нарушение авторских прав