 |
Общее лечение - в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Местное лечение: обработка кожи вокруг гнойника кожными антисептиками, УВЧ, УФО, повязки с гидрофильными мазями, протеолитическими ферментами и гирудотерапия.   
|
| При абсцедировании - вскрытие гнойника, некрэктомия с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса. |
| Карбункул Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез кожи с дальнейшим переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Заболевание может возникать как осложнение при неправильном или несвоевременном лечении фурункула. |
| Возбудителем гнойной инфекции чаще всего бывает стафилококк (иногда в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры). Возникновению заболевания способствуют неудовлетворительные санитарно-бытовые условия, систематическое загрязнение кожи, истощение, нарушение обменных процессов. Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, в межлопаточной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Местные изменения. Вначале образуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напряженной, в ней образуются свищи | 
|
| («сито»), через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения. Формирование некроза происходит обычно в течение 3—5 дней. Затем отдельные отверстия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксикация уменьшается. После очищения рана заполняется грануляционной тканью, а затем формируется рубец. Карбункул всегда сопровождается интоксикацией: повышение температуры тела до 40°, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние, ознобы, недомогание, тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница. Эти проявления бывают особенно резко выражены при К. лица и крупных К. другой локализации. В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Нередко заболевание переходит в тяжелое септическое состояние. Карбункул может осложниться тромбофлебитом, гнойным менингитом (воспалением оболочек головного мозга), тромбозом венозного синуса (закупоркой сплетения венозных сосудов головы), лимфангитом и лимфаденитом и др. |  
|
| Общее лечение осуществляется в соответствии с принципами терапии гнойно-септических заболеваний. Местное лечение. Кожу вокруг гнойника обрабатывают кожным антисептиком (70%спирт) и накладывают повязку с антисептиками, гипертоническим раствором или гидрофильной мазью. Хороший эффект даёт гирудотерапия (гирудин обладает не только антикоагулянтным, но и противовоспалительным и десенсибилизирующим действием). Абсцедировавший карбункул подлежит вскрытию с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса. При карбункуле часто прибегают к антибактериальной терапии. С целью стимуляции защитных сил организма рекомендуют приём поливитаминных препаратов (Компливит, пивные дрожжи), гомеопатические средства (сульфурйод). Пациенты, у которых часто возникают фурункулы и карбункулы, должны обследоваться на наличие сахарного диабета. Профилактика В основе профилактических мероприятий лежит соблюдение правил личной гигиены (приём гигиенического душа 2 раза в день, частое мытьё рук антисептическим мылом), предупреждение потёртости и опрелости кожи, поливитаминная пища, солнечные ванны или УФО. |
| Гидраденит Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки при опрелости и потертости кожи. Заболевание развивается медленно, чаще после периода полового созревания, одинаково часто у мужчин и у женщин. |
| Процесс локализуется в подмышечных впадинах, реже – около сосков молочных желез, вокруг заднего прохода, т.е. в тех местах, где у человека расположены функционирующие апокриновые потовые железы. Местные признаки. Формирование гидраденита начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2–3 дня уплотнение увеличивается до 1–2 см в диаметре, приобретает багрово–красный цвет. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный болезненный конгломерат, выбухая полушаровидной поверхностью в виде сосков. В этих случаях отечность и инфильтрация значительно увеличиваются, | 
|
| узлы нагнаиваются и вскрываются перфорационным отверстием, из которого выделяется значительное количество гнойного сметанообразного отделяемого. Созревание гидраденита сопровождается лихорадкой, болезненностью, недомоганием. Рубцевание происходит через 7–10 дней. Гидраденит обычно протекает без нарушения общего состояния. У ослабленных, тучных людей, страдающих диабетом, дисфункцией половых желез, микседемой, гидраденит может принять хроническое течение. Профилактика гидраденита - соблюдение гигиенических норм. | 
|
| Лечение в стадии инфильтрации консервативное (покой, ультрафиолетовое облучение, обработка кожи 70% спиртом или кожным антисептиками), при появлении флюктуации - вскрытие гнойника с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса. Частая склонность к рецидивам заболевания; в таких случаях показана специфическая иммунотерапия (анатоксин, гамма-глобулин), общеукрепляющая и витаминотерапия. |
| стафилококками, проникающими в железы через их протоки при опрелости и потертости кожи. Заболевание развивается медленно, чаще после периода полового созревания, одинаково часто у мужчин и у женщин. |
| Гидраденит Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки при опрелости и потертости кожи. Заболевание развивается медленно, чаще после периода полового созревания, одинаково часто у мужчин и у женщин. |
| Процесс локализуется в подмышечных впадинах, реже – около сосков молочных желез, вокруг заднего прохода, т.е. в тех местах, где у человека расположены функционирующие апокриновые потовые железы. Местные признаки. Формирование гидраденита начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2–3 дня уплотнение увеличивается до 1–2 см в диаметре, приобретает багрово–красный цвет. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный болезненный конгломерат, выбухая полушаровидной поверхностью в виде сосков. В этих случаях отечность и инфильтрация значительно увеличиваются, |
|
| узлы нагнаиваются и вскрываются перфорационным отверстием, из которого выделяется значительное количество гнойного сметанообразного отделяемого. Созревание гидраденита сопровождается лихорадкой, болезненностью, недомоганием. Рубцевание происходит через 7–10 дней. Гидраденит обычно протекает без нарушения общего состояния. У ослабленных, тучных людей, страдающих диабетом, дисфункцией половых желез, микседемой, гидраденит может принять хроническое течение. Профилактика гидраденита - соблюдение гигиенических норм. |
|
| Лечение в стадии инфильтрации консервативное (покой, ультрафиолетовое облучение, обработка кожи 70% спиртом или кожным антисептиками), при появлении флюктуации - вскрытие гнойника с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса. Частая склонность к рецидивам заболевания; в таких случаях показана специфическая иммунотерапия (анатоксин, гамма-глобулин), общеукрепляющая и витаминотерапия. |
| Острый панариций |
| Острый панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев кисти. Поверхностный панариций: - кожный - гнойный процесс локализуется под эпидермисом; - подкожный - гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке; - паронихия - гнойный процесс локализуется в области ногтевого валика; - подногтевой - гнойный процесс локализуется под ногтевой пластинкой; Глубокий панариций является осложнением поверхностного панариция: - костный - гнойный процесс локализуется в костной ткани; - суставной - гнойный процесс локализуется в полости сустава; - сухожильный - гнойный процесс локализуется в сухожильном влагалище; - пандактилит - гнойный процесс захватывает все ткани пальца. |  
|
| 
| 
|
| Лечение - по основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических заболеваний с обязательной иммобилизацией пальцев и кисти гипсовой лонгетой. |
| Сестринская помощь пациенту после вскрытия панариция Состояние пациента поле вскрытия панариция обычно не вызывает опасений. Пациент активен, но из-за боли и иммобилизации пораженной конечности у него имеются ограничения в самообслуживании, особенно, если в патологический процесс вовлечена ведущая рука (у правшей - правая, у левшей - левая). Поэтому медицинская сестра кроме оказания стандартной помощи в послеоперационном периоде должна помогать пациенту в проведении гигиенических мероприятий, в приёме пищи, следить за состоянием повязки и гипсовой лонгеты, потому что пациенты часто загрязняют их, а это недопустимо. | |
| Рожа Острое серозное воспаление дермы, вызванное гемолитическим стрептококком А. Является классическим инфекционным заболеванием. Лечение проводят в инфекционной больнице, а гнойные осложнения рожи - в хирургическом гнойном отделении. Клиника: острое начало с тяжелой интоксикацией (температура тела 39-40°С), потрясающим ознобом, спутанностью сознания. Местные симптомы - кожный зуд, покраснение кожи, припухлость, регионарный лимфаденит (появляются через 6-12 ч от начала заболевания). Формы рожи: - эритематозная форма. Местные симптомы - гиперемия, отек, боль; - буллезная форма - на фоне гиперемии кожи, пузыри с серозной жидкостью; - буллезно-геморрагическая форма - пузыри содержат геморрагический экссудат. Первая помощь: - вызвать "скорую помощь"; - дать антипиретик и обильное питье. | 
|
| Принцип лечения - лечение должно проводиться в условиях инфекционного стационара (рожистое отделение); - местное лечение: УФО, повязки с синтомициновой эмульсией, раствором хлоргексидина биглюконата; - консервативная терапия аналогична общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний. Осложнения рожи. Острые: - флегмона; - некротическая флегмона; - эпифасциальная гангрена (омертвение всех слоев кожи). Хронические: - трофические язвы; - слоновость. Острые осложнения вызваны присоединением вторичной гнойной инфекции - чаще стафилококковой. Лечение всех осложнений в условиях хирургического стационара согласно основным принципам местного и общего лечения гнойно-септических | |||||||||
| |||||||||
| Основные принципы терапии гнойно-септических заболеваний |
Макропрепарат диафиза бедренной кости (продольный распил): 1 - секвестрирующийся участок кости; 2 - разрастания грануляционной ткани (зона демаркации); 3 - комплексы костных балок.
| 1. Антибактериальная терапия: · антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам); · нитрофураны (фурагин); · сульфаниламиды (сульфален); · метронидазол (при анаэробной неклостридиальной инфекции). На рисунке справа - дисковый метод определения чувствительности выделенных из раны микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Резистентность (нечувствительность) - отсутствие зон лизиса вокруг дисков. | 
|
| 2. Дезинтоксикационная терапия: - обильное питье; - инфузионная терапия (плазмозаменители, препараты плазмы); - современные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ). 3. Иммунотерапия: - иммуноглобулины, сыворотки (антистафилококковый иммуноглобулин); - иммуностимуляторы (тималин, тимоген, иммунофан); - стимуляторы метаболизма (пентоксил, метилурацил); - УФО-крови. 4. Противовоспалительная терапия: - антигистаминные препараты (димедрол, супрастин); - нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, диклофенак); - кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон - применяют по строгим показаниям, чаще всего при сепсисе). |
| 5. Общеукрепляющая терапия: - поливитамины; - вспомогательное энтеральное (зондовое) питание; - вспомогательное парентеральное питание (амино-кислота, жировые эмульсии, глюкоза). 6. Симптоматическая терапия: - кардиотрофическая терапия (коргликон, рибоксин); - оксигенотерапия; - гипербарическая оксигенация (баротерапия); - наркотические и ненаркотические анальгетики. |
| Острый гнойный лактационный мастит |
| Острое гнойное воспаление молочной железы. Чаще болеют кормящие матери на 8-10-е сутки после родов. Факторы, способствующие возникновению мастита: лактостаз и повреждение кожи соска. Лактостаз - нарушение оттока молока. Возникает внезапно с появления уплотнения в одной или нескольких долях молочной железы, повышения температуры тела до 38,5 - 39°С, озноба. Кожные покровы над уплотнением не изменены, пальпация болезненна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. При правильном лечении процесс обратим. Острый инфильтрационный мастит (серозный). Развивается через 12-24 часа с момента возникновения лактостаза. Состояние ухудшается. Над уплотнением появляется гиперемия кожи, пальпируются болезненные подмышечные лимфоузлы. Температура остается фебрильной. При правильном лечении этот период обратим. На рисунке слева: 1 - премаммарный абсцесс; 2 - субареолярный абсцесс; 3 - паренхиматозный гнойный мастит; 4 - гнойный интерстициальный мастит; 5 - ретромаммарный абсцесс. |
| Острый гнойный лактационный мастит - фаза абсцедирования. Состояние ухудшается. Температура приобретает гектический характер. Боль в области уплотнения усиливается, приобретает пульсирующий характер. При пальпации в центре уплотнения появляется размягчение, а в запущенных случаях - флюктуация. Этот период необратим. Требуется экстренная операция. Профилактика: 1. Предродовая подготовка молочных желез и сосков: - ежедневно мыть молочные железы холодной водой; - ежедневно проводить массаж сосков вафельным полотенцем; - при втянутом соске проводить массаж с вытяжением сосков; - использовать хлопчатобумажные бюстгалтеры; 2. Послеродовый уход: - обрабатывать соски после кормления теплой водой с мылом; - ежедневно менять бюстгалтеры (применять прокипяченные); - сцеживать остатки молока после каждого кормления. |
| Первая помощь: · при лактостазе: положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10 мин), затем сцедить молоко до полного исчезновения уплотнения. Ограничить прием жидкости; · в фазу инфильтрации: вызвать врача, до его прихода положить пузырь со льдом на область уплотнения (5-10 мин), затем сцедить молоко, ограничить прием жидкости. Перед сцеживанием можно дать одну - две таблетки Но-шпы. Кормление можно продолжать после бактериологического исследования молока; · в фазу абсцедирования: вызвать "скорую помощь", положить пузырь со льдом на область уплотнения. Принцип лечения. При лактостазе - холод на область уплотнения, сцеживание молока, ультразвуковой массаж для улучшения оттока молока. В фазу инфильтрации: - холод на область уплотнения; - сцеживание молока; - антибактериальная терапия, ограничить прием жидкости. В фазе абсцедирования: - экстренная операция с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса; - общее лечение в соответствии с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний. |
| Сепсис Сепсис – общее инфекционное заболевание, обусловленное поступлением в кровь гноеродных микроорганизмов. · септицемия – форма сепсиса без гнойных очагов в органах и тканях, удаленных от первичного очага воспаления; · септикопиемия – форма сепсиса с наличием гнойных очагов. |
| Септицемия Клинические признаки: на фоне первичного гнойного процесса (абсцесс, остеомиелит, фурункул, карбункул) возникает резкое ухудшение состояния: - усиление интоксикации; - высокая ремитирующая лихорадка; - изменение сознания; - иктеричность склер, желтушность кожных покровов; - геморрагическая сыпь; - увеличение печени, селезенки; - анемия; - лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - лимфопения; - ускорение СОЭ (60 - 80 мм/ч); - бактериемия (из крови на высоте лихорадки и озноба часто высевают бактерии); - в первичном очаге исчезают яркие признаки воспаления, появляется некротический налет на ранах, уменьшается количество отделяемого; - заболевание часто развивается молниеносно и заканчивается летальным исходом. |
| Септикопиемия Клинические признаки схожи с клиникой септицемии. Характерно появление вторичных гнойных очагов (абсцедирующая пневмония, абсцессы печени, почек, головного мозга, мягких тканей). Бактериемия выявляется редко. Температура принимает гектический характер. Принцип лечения сепсиса: Местное лечение - операция - санация первичного и вторичного очага с последующим лечением ран в зависи-мости от фазы раневого процесса. Общее лечение согласно основным принципам терапии гнойно-септических заболеваний: · массивная антибактериальная терапия (обязательно два антибиотика, один из которых вводят внутривенно с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам); · современные методы детоксикации; · массивная инфузионная терапия; · специфическая и неспецифическая иммунотерапия; · динамическое наблюдение (контроль температуры тела, АД, ЦВД, диуреза, картины крови). | 
|
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2120 | Нарушение авторских прав