АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Облитерирующий тромбангиит

* Назначается только в случае нарушения функции почек.

Облитерирующий тромбангиит

(болезнь Винивартера-Бюргера) возника­ет преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. По­ражаются сосуды конечностей, особенно нижних, одна­ко подтверждением системной патологии сосудов явля­ются наблюдения поражения сосудов сердца, почек, мозга, брыжеечных артерий.

Этиология заболевания, в сущности остается неизвестной. Для возникновения и развития заболевания имеют значение многие факторы, в т.ч. курение, длительное переохлаждение. Некоторые авторы считают эндартериит аллергиче­ской болезнью, вызванной курением. Другие авторы от­водят важную роль в возникновении и развитии обли­терирующего эндартериита нервным механизмам. Для эндартериита, в отличие от облитерирующего атеросклероза, характерен восходящий тип развития облитерации сосудов конечности — от дистальных от­делов артериального русла к проксимальным. Пораже­ния сосудов при эндартериите также носят сегментар­ный характер, но с начальным и преимущественным по­ражением дистальных отделов сосудистого русла. Наружный диаметр пораженных артерий обычно уменьшен, иногда значительно, нередко сосуд имеет вид плотного фиброзного тяжа. В просвете пораженной артерии находят обычно белый организованный тромб, состоящий, в отличие от атеросклероза, из клеточных элементов за счет утолщения субэндотелиального слоя внутренней оболочки сосуда. Клиническая картина зависит от степе­ни ишемии ткани дистальных отделов конечности.

Основные жалобы: ощуще­ние онемения конечности (появляется ночью в горизонтальном положении), парестезии, быстрая утомляе­мость, зябкость конечности, «перемежающая хромота».

Лечение окклюзирующих заболеваний артерий Консервативное лечение ставит своей целью пре­дупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови (развитие коллатералей). I. Режим труда и отдыха, регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного. II. Диета. Рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров. III. Медикаментозное лечение: A. Дезагреганты: аспирин; пентоксифидлин (трентал, агапурин).
Б. Никотиновая кислота (никошпан). B. Антикоагулянты. Прямые: гепарин (фраксипарин, фрагмин, клексан) подкожно; непрямые: фенилин, синкумар Г. Препараты, улучшающие метаболизм (пере­нос О2): солкосерил.

Д. Препараты улучшающие микроциркуляцию: реополиглюкин. Е. Простагландин Е. вазапростан

Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения (сохранении или прогрессировании признаков ишемии ткани). Наиболее эффективны операции на симпати­ческой нервной системе, в частности поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Вследствие этого улучшается коллатеральное кровообращение. Ввиду поражения сосудов, имеющих малый диаметр, и распро­страненности процесса реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите находят ограниченное применение.

При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации. Объем оперативного вмешательства должен быть стро­го индивидуализирован и выполняться с учетом кровоснабжения конечности. При изолированных некрозах пальцев с четкой демар­кационной линией выполняют экзартикуляцию фаланг или некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампу­тации пальцев, трансметатарзальные ампутации и ампутацию стопы в поперечном предплюсневом сочленении (сочленение Шопара). Иногда возникают показания к ампутации стопы на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Развитие влажной гангрены стопы, сопровождающейся отеком, лимфангоитом и лимфаденитом, являет­ся показанием к более высокой ампутации.

Варикозная болезнь — полиэтиологическое заболе­вание, в генезе которого имеют значение несколько эти­ологических факторов:

Наследственность. Не менее чем у 25% больных близкие родственники страдали или страдают варикозной болезнью.

Ожирение. фактором ри­ска варикозной болезни среди женщин репро­дуктивного и менопаузального возраста. Образ жизни, неблагоприятное влияние оказывают длитель­ные статические нагрузки, связанные с подъе­мом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя и т. д.

Беременность. Дисгормональные состояния. Доказано, что прогесте­рон и его производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.

Классификация

Формы варикозной болезни:

1.внутрикожный и подкожный сегментарный ва­рикоз без патологического вено-венозного сбро­са;

2.сегментарный варикоз с рефлюксом по поверх­ностным и/или перфорантным венам;

3.распространенный варикоз с рефлюксом по по­верхностным и перфорантным венам;

4.варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Клиническая картина и диагностика.

Задачи: Подтвердить наличие патологии венозной сис­темы нижних конечностей. Выявить рефлюкс по подкожным и перфорант­ным венам. Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса). Дифференциировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артерио-венозные сви­щи, врожденные аномалии). Первоочередное значение имеет ультразвуковая допплерография - позволяет оценить проходимость магистральных вен, выявить большинство патологических вено-ве­нозных рефлюксов. Дуплексное сканирование — позволяющий получить инфор­мацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен Дуплексное сканирование с цветовым картиро­ванием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных и перфорантных вен, контро­лировав, результаты проведенного лечения. Ренгеноконтрастная флебография. Ее данные поз­воляют судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать не­состоятельные перфорантные вены.

Осложнения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикоз­ных узлов. Язвы, как правило, возникают на внутренней поверхности ниж­ней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению не­редко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экзе­мой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, как правило, плоские, дно их ровное, края 'не­правильно очерчены, пологие, выделения скудные, серозные или гнойные. Длительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят больным мучительные страдания. Язвы становятся особен­но болезненными при присоединении инфекции. Нарастает индура ция подкожной клетчатки. Больные не могут долго стоять и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают. При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов лад тромбированными венами, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; иногда кровопотеря может быть довольно значительной.

Клиника. При компенсации венозного кровообращения – жалобы на появление расширенных вен (цилиндрическая, змеевидная, мешотчатая и смешан­ная формы варикоз­ного расширения вен). По мере прогрессирования заболевания присоединяются жало­бы на быструю утом­ляемость, чувство тя­жести и распирания в ногах, судороги в икро­ножных мышцах, паре­стезии, отеки голеней и стоп (к вечеру после ходьбы, полностью исчезают к утру следующе­го).

Диагностика варикозной болезни нижних конечно­стей должна решить следующие задачи:

- Подтвердить наличие патологии венозной сис­темы нижних конечностей. - Выявить рефлюкс по подкожным и перфорант­ным венам. - Оценить состояние глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса).

- Дифференциировать характер патологических изменений в венах (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, артерио-венозные сви­щи, врожденные аномалии). При различных физикальных методах обследова­ния (пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбруха и др.) частота ложноположительных или ложноотрицательных ре­зультатов при их проведении достигает 60%. В связи с этим современная диагностика варикозной болезни должна базироваться на данных специальных инстру­ментальных методах исследования.

Первоочередное значение имеет ультразвуковая допплерография, позволяет быстро и до­стоверно оценить проходимость магистральных вен, а также выявить большинство патологических вено-ве­нозных рефлюксов. Возможности метода ограничены при локации несостоятельных глубоких и перфорантных вен.

Дуплексное сканирование — самый информатив­ный метод обследования больных с варикозной болез­нью, позволяющий получить исчерпывающую инфор­мацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен Дуплексное сканирование с цветовым картиро­ванием потоков крови позволяет проводить картирование подкожных и перфорантных вен, контро­лировал, результаты проведенного лечения.

Ренгеноконтрастная флебография.

Ее данные поз­воляют судить о состоянии глубокой венозной системы, стволов подкожных вен, а также точно локализовать не­состоятельные перфорантные вены. Консервативное лечение. Объем лечебных мероприятий зависит от степени ХВН и включает в себя эластическую компрессию, курсы фармакотерапии, физиотерапию и санаторно-курортное лечение, ЛФК. Медикаментозное лечение включает в себя боль­шое количество препаратов:

А. Флеботоники, повышающие тонус вен и улуч­шающие лимфодренажную функцию: 1. флавоноиды (детралекс); 2. производные рутина (анавенол, троксевазин, венорутон и др.); 3. пикногенолы (эндотелон); 4. сапониты (эскузан и др.); 5. производные спорыньи (вазобрал); 6. синтетические вещества (доксиум, гинкорфорт и др.). Основным принципом флебосклерозирующего ле­чения является введение в варикозно-расширенные ве­ны склерозирующих веществ, которые, воздействуя хи­мическим путем, вызывают локальный флебосклерози-рующий эффект.

Б. Для улучшения реологических свойств крови и устранении микроциркулятроных расстройств применяют ацетилсалициловую кислоту, трентал, плавике, детралекс.

В. Противовоспалительные препараты: НПВП (индометацин, ортофен, диклофенак и др.), сис­темная энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим). Г. Физиотерапия и ЛФК. Лечебная физкультура у больных с варикозной болезнью вен нижних конечно­стей заключается в использовании комплекса физичес­ких упражнений (в положении лежа), упражнения в плавательном бассейне и т. д.

Принципы хирургического лечения: - Устранение патологического сброса (рефлюкса) крови из системы глубоких вен в поверхност­ные. - Удаление варикозно-расширенных поверхност­ных вен. - Нерасширенные части большой и малой под­кожных вен по возможности сохранять.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав