АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВЫХ ТРАВМ

1. Родовые повреждения центральной и периферической нервной системы. К ним относят внутричерепные кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные и разрыв намета мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. Типичными клиническими проявлениями внутричерепных кровоизлияний являются вегетативно-висцеральные, псевдобульбарные и двигательные расстройства, нарушения терморегуляции и метаболизма, судороги. Присоединение соматической и инфекционной патологии ухудшает течение и прогноз внутричерепных кровоизлияний.

В остром периоде проводят рациональное вскармливание молоком матери, выхаживание новорожденного, посиндромную терапию отека мозга, геморрагического, судорожного, болевого и дисметаболического синдромов.

2. Натальная спинальная травма по мнению многих ученых возникает чаще внутричерепной. Причи ной ее является формирование увеличения расстояния между основанием черепа и плечиков при тракциях за голову при фиксированных плечиках и наоборот (в случаях тазового предлежания), а так же при чрезмерных ротациях. Применение в родах ручных пособий, щипцов и вакуум-экстрактора.

К родовой травме спинного мозга относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, в эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.

В зависмости от уровня повреждения корешков спинного мозга различают: повреждения верхне-шейного отдела (С1 - С4), синдром Кофферата (С3- С4) или парез диафрагмы, парез (или паралич) Дюшена-Эрба (С5- С6 или плечевого сплетения), нижний дистальный паралич Дежерин-Клюмпке (С7- Т1), тотальный паралич верхней конечности Керера (С5 - Т1), повреждение грудного отдела (Т1 - Т12), травма пояснично-крестцовой области.

3. Родовые повреждения костно-суставной системы. К ним относят натальные спинальные травмы позвоночника (подвывихи и дислокация суставов С1 и С2, перлом поперечного отростка и шейных позвонков, повреждения межпозвоночных дисков и костей черепа). Часты переломы ключицы, плечевой и бедренной кости, травматический эпифизиолиз плечевой кости. В каждом случае травмы необходима функциональная иммобилизация, снятие болевого синдрома и раннее применение восстановительной терапии.

4. Родовые повреждения мягких тканей в виде небольших ссадин, повреждений и кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу).

5. Родовая травма органов брюшной полости. Наиболее часто повреждается печень, надпочечники и селезенка. Клиническая картина обусловлена нарушением функции поврежденного органа и постгеморрагической анемией.

РАЗРЫВ МАТКИ.

Разрыв матки во время беременности и в родах является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его coставляет 0,015-0,1% от общего числа родов. Высока летальность при разрыве матки - 12,8-18,6%. Это связано с обширной травмой, массивной кровопотерей, шоком, гнойно-септическими осложнения что требует всегда квалифицированного хирургического вмешательства, целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной интенсивной терапия.

Классификация разрывов матки, разработанная Л.С.Персианиновым в 1964 г., в настоящее время уточнена и изменена М.А. Репиной с учетом особенностей современного акушерства.

1. По патогенезу.

Самопроизвольный разрыв матки: 1) при морфологических изменениях миометрия; 2) при механическом препятствии рождению плода; 3) при сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода.

Насильственный разрыв матки: 1) чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме); 2) смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологических изменений миометрия, механического препятствия рождению ребенка). 2. По клиническому течению. Риск разрыва матки. Угрожающий разрыв матки. Свершившийся разрыв матки. 3. По характеру повреждения. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость).

Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость). 4. По локализации.

Разрыв в низшем сегменте матки: 1) разрыв передней стенки; 2) боковой разрыв; 3) разрыв задней стенки; 4) отрыв матки от влагалищных сводов.

Разрыв в теле матки: 1), разрыв передней стенки, 2) разрыв задней стенки. Разрыв в дне матки.

Практическая значимость изложенной классификации диктует необходимость выделения группы риска по возникновению разрыва матки. Ее формируют:

- беременные с рубцами на матке после перенесенного кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время искусственного аборта;

- беременные с отягощенным акушерским анамнезом (многорожавшие, имевшие несколько абортов, осложненное течение послеабортного периода);

- беременные и роженицу, угрожаемые по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери (крупный плод, узкий таз, неправильные вставления головки плода, гидроцефалия плода);

- беременные с многоплодием, многоводном, поперечным положением плода;

- роженицы с аномалиями родовой деятельности и необоснованным применением родостимулирующей терапии.

К особенностям разрывов матки на современном этапе относится уменьшение частоты самопроизвольных разрывов матки в силу механических причин. Редко встречаются насильственные разрывы (грубая травма, неграмотное проведение акушерских вмешательств, неуместное применение родостимулирующих средств). Однако взросла роль разрывов матки, обусловленных рубцовыми изменениями ее стенки. Это связано с нарастанием частоты операции кесарева сечения до 9-10% в нашей стране и до 20% за рубежом, большим количеством абортов, нередко осложняющихся перфорацией матки, в воспалительным процессом матки, а также с увеличением числа консервативно-пластических операций при миоме у молодых женщин.

Этиология и патогенез. Структурные изменения матки слезет рассматривать как предрасполагающий фактор,

а механическое препятствие - как фактор выявляющий. От взаимоотношения этих факторов, преобладания того или иного зависит клиника разрыва матки.

По теории Бандля, разрыв матки является следствием перерастяжения ее нижнего сегмента, связанного с наличием с наличием механического препятствия для прохождения головки плода (сужения таза, крупный плод, гидроцефалия, неправильные вставления головки плода, неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки или влагалища, экзостозы, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки).

Гистопатический характер разрывов обусловлен неполноценностью миометрия при рубцах на матке, инфантилизме, пороках развития, повреждениях миометрия при абортах, при метроэндометритах.

В последние годы выделяют новые факторы, названные "биохимической травмой матки и". Такое состояние возникает при затяжных родах, дискоординированной родовой деятельности, когда вследствие нарушения энергетического метаболизма, накапливания недоокисленных соединений мышца становится дряблой и легко рвется.

Клиника и диагностика. Клиника разрыва матки завысит от причины, приводящей к разрыву, стадии, локализации, характера повреждения. На скорость и тяжесть развития геморрагического шока (основной причины гибели больных) оказывает влияние фон, на котором наступил разрыв матки: сопутствующие хронические заболевания паренхиматозных органов, токсикозы беременных, истощение физических и духовных сил роженицы, присоединение инфекции.

Клиника угрожающего разрыва матки.

Механический разрыв матки, описанный Бандлем, называется типичным и характеризуется следующими симптомами: роженица очень беспокойна, кричит от боли, которая почти не уменьшается между схватками, лицо гиперемировано и выражает испуг. Тахикардия, температура несколько повышена, язык сухой. Схватки бурные, принимающие характер потуг. Матка между схватками не расслабляется, вытянута, контракционное кольцо располагается на уровне пупка, или выше матка имеет необычную форму песочных часов, пальпаторно

напряжена, болезненна в нижних отделах, круглые связки резко натянуты. Части плода, как правило, прощупать не удается. Сердцебиение плода измеряется или отсутствует. Имеется отек наружных гениталий вследствие ущемления передней губы шейки матки, что из-за неопытности врача может быть расценено как неполное раскрытие. Родовая опухоль на головке плода резко выражена, в связи с чем затруднено определение характера вставления головки.

Широкое использование в настоящее время анестезиологического пособия в родах и спазмолитических препаратов может привести к запоздалой диагностике угрожающего разрыва матки, так как симптоматика разрыва становится нечеткой. Поэтому основанием для диагноза угрожающего разрыва матки должны служить признаки диспропорции между плодом и тазом матери, факторы риска несостоятельности матки.

Диагностика угрожающего разрыва матки гистопатического характера при наличии рубца на матке существенно облегчается знанием факта операции и состояния рубца на основании анамнеза. Признаки неполноценного рубца следующие:

- кесарево сечение проведено менее чем за 2 года до настоящей беременности;

- послеоперационное течение с лихорадкой;

- нагноение швов передней брюшной стенки в послеоперационном периоде;

- рубец после корпорального кесарева сечения;

- наличие болей в животе и скудные кровянистые выделения задолго до родов, диагностика облегчается с помощью УЗИ.

В родах характерными признаками являются: 1) боли в области послеоперационного рубца, на матке или в низу живота, сохраняющиеся вне схватки; 2} болезненность всего рубца матки или его участков, истончение, наличие ниш; 3) беспокойство роженицы, не адекватное силе схватки; 4) неэффективность родовой деятельности; 5) появление непродуктивных потуг при высокостоящей головке.

Клинические проявления угрозы разрыва матки при других структурных изменениях стенки аналогичны таковым при разрывах по рубцу. В таких случаях разрыву матки предшествуют слабость родовой деятельности, являющаяся функциональным отражением морфологических изменений матки, родостимуляция (особенно опасно внутривенное капельное введение окситоцина и необоснованное назначение родостимуляции).

Клиника совершившегося разрыва матки.

При типичном разрыве матки наступает "затишье" после бурной клинической картины: схватки внезапно прекращаются, боли стихают. На глазах меняются форма живота, контуры матки (неправильная форма), постепенно развивается вздутие кишечника, живот становится болезненным, особенно в нижних отделах. При полном разрыве матки и изгнании плода в брюшную полость легко пальпируются его части, плод становится подвижным, фиксированная головка отходит кверху. Рядом с плодом может прощупываться сокращенная матка. Сердцебиение плода исчезает. Нарастают симптомы шока и aнeмии в результате кровотечения.

В патогенезе шока при разрыве матки имеет значение кровопотеря, болевой и травматический компоненты. Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным. При неполных разрывах образуется подбрюшинная гематома, располагающаяся сбоку от матки, смещающая ее кверху и в противоположную сторону. В некоторых случаях гематомы распространяются далеко вверх, захватывая околопочечную область. При этом гематома пальпируется как болезненная опухоль тестоватой консистенции, с неровными контурами, сливающимися со стенками таза.

Усиление кровотечения связано с гипотоническим состоянием матки и развитием синдрома ДВС. Кровопотеря может быть сразу очень значительной и приводить к быстрой смерти больной. Чаще кровопотеря и геморрагический шок нарастают медленно, поскольку источником кровотечения нередко являются сосуды небольшого калибра, питающие данный участок матки. Реже источником кровотечения является маточная артерия или ее ветви.

Разрыв матки может наступить в конце родов, симптомы его при этом могут оказаться стертыми. Заподозрить разрыв матки помогут следующие симптомы: кровотечение в процессе родов неясного происхождения, признаки гипоксии плода, ухудшение состояния роженицы сразу после рождения ребенка. В этом случае следует произвести ручное обследование полости матки. С целью исключения разрыва матки эту операцию необходимо также произвести после плодоразрушающих операций, комбинированного акушерского поворота плода, после родов у женщины с рубцом на матке. Клинические признаки совершившегося разрыва матки по рубцу следующие: 1) быстрое нарастание имевших место болей в рубце и болезненность; 2) кровянистые выделения из влагалища; 3) присоединение болей и 'чувства тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота 4) кратковременное обморочное состояние, небольшой парез кишечника, неотчетливые симптомы раздражения брюшины; 5) изменение сердцебиения плода.

Клиническая картина может быть не отягощена шоком и анемией в случае ограничения разрыва областью старого рубца или может быть стерта за счет спаечного процесса в области рубца, при этом имеют место только небольшие боли в низу живота.

Лечение разрыва матки зависит от стадии процесса (угрожающий или совершившийся), но всегда - это немедленное чревосечение.

При наличии рубца на матке тактика едина - немедленное чревовосечение, поскольку невозможно достоверно разграничить клинику угрожающего и совершившегося разрыва. Предварительно проводят снятие сократительной деятельности матки.

При разрыве матки механического генеза врачебная тактика несколько различается при угрожающем и совершившемся разрыве матки. Так, при угрозе разрыва матки задача врача состоит в предупреждении наступления разрыва, что достигается следующим способами:

- немедленным снятием сократительной деятельности матки. С этой целью используется ингаляционный наркоз фторотаном, который должен быть достаточно глубоким (передозировка фторотана может спровоцировать атоническое маточное кровотечение);

- срочным родоразрешением путем абдоминального кесарева сечения или путем плодоразрушающей операции (при мертвом плоде или сомнительной его жизнеспособности) в случае наличия условий для ее проведения.

Лечение совершившегося разрыва матки состоит из одновременного выполнения следующих мероприятий: 1) оперативного вмешательства 2) адекватного анестезиологического пособия, 3) инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной кровопотере и тяжести состояния больной, 4) коррекции нарушений гемокоагуляции.

Оперативное вмешательство проводится немедленно после постановки диагноза с использованием эндотрахеального наркоза с ИВЛ. Цель хирургического лечения:

а) устранение источника кровотечения, б) восстановление нарушенных травмой анатомических соотношений, в) ликвидация входных ворот для внедрения инфекции в брюшную полость и забрюшинное пространство. Производится только нижняя срединная лапаротомия, из брюшной полости удаляют плод, послед и с помощью электроотсоса кровь и околоплодные воды, определяют характер повреждения и производят гемостаз.

Объем операции строго индивидуален и выбирается в зависимости от тяжести состояния больной, локализации повреждения, размеров повреждения, наличия инфекции и т.п. При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих условий следует стремиться к сохранению менструальной и репродуктивной функции.

Минимальный объем операции -ушивание разрыва. Удается выполнить при следующих условиях: отсутствии признаков инфекции, непродолжительном безводном промежутке, наличии свежего линейного разрыва (особенно по старому рубцу), сохранении сократительной способности матки. Предварительно края раны освежаются.

Расширение объема операции до надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации необходимо при наличии обширной раны с рваными размозженными краями, сложного хода разрыва, значительного кровоизлияния в стенку матки,

Максимальный объем операции -экстирпация матки - выбирается в случаях: грубых пoвpeждeний нижнего сегмента, перехода разрыва на шейку матки, отрыва матки от свода влагалища, перитонита. Дополнительно к экстирпации матки проводится дренирование забрюшинного пространства при обширных гематомах, доходящих до околопочечной области, и брюшной полости после ее тщательной санации при перитоните.

При всех операциях по поводу разрыва матки целесообразно оставлять в брюшной полости ниппельные дренажи для введения антибиотиков.

Адекватное анестезиологическое пособие необходимо оказывать на всех этапах: во время транспортировки больной, во время ручного обследования полости матки при подозрении на разрыв матки - и продолжить его при подтверждении диагноза разрыва матки. При меняется комбинированное общее обезболивайте.

Инфузионно-трансфузионная терапия адекватна кровопотере и тяжести состояния больной. Проведение коррекции нарушений гемокоагуляции.

Разрывы шейки матки (РШМ).

Частота РШМ составляет 25% среди всех осложнений родов. РШМ требуют зашивания, поскольку за этим может последовать: непосредственно после разрыва - кровотечение (иногда обильное), а в отдаленные сроки - цервицит, распространение воспаления на внутренние гениталии, образование эктропиона шейки матки, эрозии и других предраковых заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. РШМ могут быть самопроизвольными при обычных спонтанных родах и насильственными при форсированном или оперативном родоразрешении в случае неполного раскрытия маточного зева.

Группу риска составляют беременные и роженицы при наличии:

* крупного плода,

* разгибательных вставлений головки плода,

* переношенной беременности,

* широкого плечевого пояса и тазового предлежания плода;

* при стремительных родах,

* дистоции шейки матки;

* морфологических изменениях в тканях шейки в случаях длительного прижатия головкой плода при клинически узком тазе

* инфантилизме

* у пожилых первородящих

* при воспалительных процессах

* рубцовых изменениях после оперативных вмешательств на шейке (диатермокоагуляция, диатермоэкцизия, хирургичесакие ампутация шейки, пластические операции по поводу свищей, старых разрывов)

* предлежание плаценты.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Выделяют 3 степени РШМ с одной или с обеих сторон:

1 степень - разрыв длиной до 2 см, 2 степень - разрыв длиной более 2 см и не доходящий на 1 см до влагалищного свода, 3 степени - разрыв, доходящий до свода или захватывающий свод.

По форме РШМ в большинстве случаев бывают линейные, соответствующие продольной оси, а по расположению - боковые, одно- или двусторонние.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА.

Основной признак РШМ - кровотечение из родовых путей разной интенсивности при хорошо сократившейся матке. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра шейки матки в зеркалах: после завершения последового периода, при соблюдении правил асептики и антисептики, без предварительного обезболивания производится последовательный осмотр шейки матки по часовой стрелке. Осмотр осуществляют путем попеременного наложения на края зева геморроидальных или пулевых щипцов, растягивая ими края зева.

ЛЕЧЕНИЕ.

Заключается в ушивании разрывов 1-3 степени отдельными кетгутовыми швами (кетгут №3-4), не захватывая при этом слизистую цервикального канала. Первый шов накладывается выше вершины разрыва, чобы лигировать кровоточащий сосуд. Далее швы располагают сверху вниз на расстоянии 1.5 - 2 см, вкол и выкол делается на расстоянии 1 - 1.5 см от края разрыва.

Профилактика РШМ состоит в рациональном ведении родов (применении спазмолитиков, регуляция родовой деятельности) и грамотном оперативном родоразрешении.

Хронокарта занятия. Контроль подготовки ординаторов (15 мин); путем упражнения на фантоме ординатор осваивает биомеханизм родов при узких тазах (30 мин.). Рассматриваются теория занятия (60 мин). Контрольные вопросы (15 мин.).

Оборудование занятия. Истории болезни, рекламные проспекты, вопросы для программированного контроля знаний, фантом, кукла.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу ординаторов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа ординаторов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу ординаторов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

Основная литература.

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для мед. Вузов – 2-ое издание. – СПб: “Спец лит”, 2003.

2. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

Дополнительная литература.

Кафедральные методические разработки.

1. “Тестовый программированный контроль по акушерству для ординаторов, 4 курса педиатрического, МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2004.
2. Методические рекомендации для преподавателей по ординатуре / Воронеж. гос. мед. акад-я; сост.: Бычков В. И., Шамарин С. В., Фролов М. В., Киселева Е. В., Хороших Н. В. – Воронеж, 2004. – 49 с.
3. Клинические лекции по акушерству (Часть 1): Конспект лекций/ Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей ро­довой деятельностью, начавшейся 8 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. В детстве болела корью и коклюшем, взрос­лой—гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, про­должительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений не было.

Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 145 см, масса тела—52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки—28 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса вы­тянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний—ост­рые). Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 6—7 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2750 г, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) — 2800 г.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие на 5 см. Плодный пу­зырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок—слева ближе к лобку. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истиная коньюгата?

3. Прогноз и план ведения родов у роженицы Р.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Р. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 6 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Детство про­шло в тяжелых материально-бытовых условиях. Менструация на­чалась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня че­рез каждые 30 дней. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 2900 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворите­льное, температура тела—36,5°С. Рост—149 см, масса тела— 56 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки над лобком — 35 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса изме­ненной формы— верхний треугольник очень низкий.

Положение плода продольное. предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 8—10 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3430 г, по УЗИ – 3500 г.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода — малым сегментом во входе в таз, стре­ловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 9,5 см.

Показатели крови и мочи без патологии.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Клинические признаки у роженицы Ф., устанавливающие диа­гноз.

3. Прогноз и план ведения этих родов.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ф. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Роженица Ч., 33 лет, доставлена в клинику из районной боль­ницы в связи с затянувшимися срочными родами, продолжающи­мися 36 ч. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказалась. Потуги начались 3 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное открытие шейки матки. Отсутствуют плодный пузырь и ро­довая деятельность.

Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, хо­дить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию, грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. От пер­вой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 г. Две последующие беременности закончились меди­цинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую кон­сультацию посещала регулярно, осложнений не было.

Объективно. Рост—150 см, масса тела—54 кг, голова боль­шая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желоб­ками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укороче­ны, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворитель­ного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нор­мы не обнаружено. Мочится самостоятельно.

Данные акушерского исследования. Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры та­за: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ори­ентировочная расчетная масса плода —3450 г.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пу­зыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см.

Показатели крови и мочи без изменений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. План ведения этих родов.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у ро­женицы Ч. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Роженица X., 26 лет, направлена врачом женской консультации а акушерскую клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 2 ч назад. Роды 1срочные.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжитель­ностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак за­регистрирован. Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась самопроизвольным абортом на 4-м месяце. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Нахо­дилась под наблюдением в женской консультации. Два раза проводилось профилактическое ле­чение по поводу угрозы прерывания беременности.

Объективно. Общее состояние роженицы при поступлении удов­летворительное, температура тела—36,4 °С. Масса тела—51 кг, рост—148 см. Телосложение правильное. Отеков нет. Пульс— 74 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—115/70—120/70 мм рт. ст. Со стороны внут­ренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Живот остроконечный, овоидиой формы, окружность — 85 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза:23—26—28—15 см. Индекс Соловьева—13 см; размеры ромба Михаэлиса — вертикальный — 6,5,см, гори­зонтальный—8 см. Положение плода продольное, спина—слева, мелкие части — справа. Предлежащая головка, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, слева ниже пупка. Схватки регу­лярные, продолжительностью 15—20 с через 10—12 мин. Воды не отходили. Ориентировочная расчетная масса плода 2720 г.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не сглажена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для концика пальца. Через своды влагалища определяется высоко стоящая над входом в малый таз головка плода. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата 8,5 см. Экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Прогноз и план ведения этих родов. I

4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы X. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного ро­дильного дома по поводу затянувшихся (до 30 ч) срочных родов. Воды отошли 2 ч назад при почти полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, ма­лопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Замужем с 23 лет, муж здоров. Беременность четвертая. Первая за­кончилась срочными родами живого плода массой 3500 г, вторая— медицинским абортом без осложнений, третья —сроч­ными родами, продолжающимися более суток; родился живой мальчик массой 3900 г. Настоящая беременность протекала без осложнений.

Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетво­рительное. Температура тела—36,б°С. Рост—162 см, масса те­ла—79 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Окружность живота—114 см, высота стояния дна матки—36 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см;признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировоч­ная масса плода 4100 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь вскрыт. Го­ловка плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стрело­видный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Клинически и анатомически узкий таз.

4. План дальнейшего ведения этих родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Первородящая И., 24 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи.

Роды срочные, начались 7 часов назад.

Данные анамнеза. Болела простудными заболеваниями. Менструация с 14 лет, установилась сразу, про­должительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 148 см, масса тела—50 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки—32 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса: горизонтальная диагональ – 9 см, вертикальная – 10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 3-4 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2900 г.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева - 6 см. Плодный пу­зырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок— на 13 часах. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истиная коньюгата у роженицы И?

3. Прогноз и план ведения родов у роженицы Р.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Р. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Роженица Ш., 34 лет, повторнородящая, доставлена в клинику машиной скорой помощи с начавшейся родовой деятельностью. Роды срочные, начались 6 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструация на­чалась с 16 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня че­рез каждые 32 дня. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2800 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 3100 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворите­льное, температура тела—36,5°С. Рост—148 см, масса тела— 59 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 100 см, высота стояния дна матки над лобком — 34 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса изме­ненной формы— верхний треугольник очень низкий.

Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 7-8 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3500 г.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Головка плода — малым сегментом во входе в таз, стре­ловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 9,5 см.

Показатели крови и мочи без патологии.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Клинические признаки у роженицы Ф., устанавливающие диа­гноз.

3. Прогноз и план ведения этих родов.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ш. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Роженица В., 37 лет, первоначальна планировала провести себе домашние роды. Однако роды затянулись и женщина поступила в стационар после 30 часов домашних родов. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказывается.. Потуги начались 2 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается.

Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, взрослой перенесла пневмонию, грипп, страдает хроническим тонзилитом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 25 лет. Муж здоров. От пер­вой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2900 г. Две последующие беременности закончились меди­цинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 3200 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая.

Объективно. Рост—155 см, масса тела—56кг. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворитель­ного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нор­мы не обнаружено. Мочится самостоятельно.

Данные акушерского исследования. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая.

Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры та­за: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба. Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ори­ентировочная расчетная масса плода —3500 г.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пу­зыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см.

Показатели крови и мочи без изменений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. План ведения этих родов.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у ро­женицы Ч. форме таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Роженица М., 25 лет, поступила в клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 1 час назад. Роды 1срочные.

Данные анамнеза. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжитель­ностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак за­регистрирован. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно. Общее состояние удов­летворительное, температура тела—36,4 °С. Масса тела— 49 кг, рост—150 см. Телосложение правильное. Отеков нет. Пульс— 74 в 1 мин), удовлетворительного наполнения, АД—115/70—120/70 мм рт. ст. Со стороны внут­ренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Живот остроконечный, овоидиой формы, окружность — 90 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза:23—26—28—15 см. Индекс Соловьева—13 см; размеры ромба Михаэлиса — вертикальный — 7 см, гори­зонтальный—9см. Положение плода продольное, спина—слева, мелкие части — справа. Предлежащая головка, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, слева ниже пупка. Схватки регу­лярные, продолжительностью 10-15 с через 10-15 мин. Воды не отходили. Ориентировочная расчетная масса плода 3200 г.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не сглажена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для концика пальца. Через своды влагалища определяется высоко стоящая над входом в малый таз головка плода. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата 8,5 см. Экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1.Диагноз

2. Клинические признаки, подтверждающие этот диагноз.

3.План проведения этих родов.

4.Особенности биомеханизма родов при диагностируемой форме сужения тазаю

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Роженица О, 31 год, поступила в клинику из дома через 30 часов от начала срочных родов. Воды отошли 4 ч назад при почти полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, ма­лопродуктивные потуги.

Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Замужем с 20 лет, муж здоров. Беременность четвертая. Первая за­кончилась срочными родами живого плода массой 3400 г, вторая— медицинским абортом без осложнений, третья —сроч­ными родами, продолжающимися более суток; родился живой мальчик массой 3800 г. Настоящая беременность протекала без осложнений.

Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетво­рительное. Температура тела—36,б°С. Рост—166 см, масса те­ла—77 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Окружность живота—115 см, высота стояния дна матки—37 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см; признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спинка — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировоч­ная масса плода 4300 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь вскрыт. Го­ловка плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стрело­видный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Клинически и анатомически узкий таз.

4. План дальнейшего ведения этих родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Роженица Р, 25 лет, поступила в клинику из дома через 7 часов от начала срочных родов. Воды отошли 3 ч назад.

Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Менструация с 15 лет, умеренная, болезненная, по 2—3 дня через 30-32 дня. Менструальный цикл устанавливался в течении 2-х лет. Замужем с 18 лет, муж здоров. От беременности не предохранялась. Не лечилась. Беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетво­рительное. Температура тела—36,б°С. Рост—178 см, масса те­ла—62 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Окружность живота—103 см, высота стояния дна матки—42 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 25—28— 30—20 см. Индекс Соловьева — 15 см; признак Генкеля—Вастена вровень. Положение плода продольное, спинка — справа, мелкие части плода—слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировоч­ная масса плода 4200 г.

Родовая деятельность хорошая: схватки по 45-50 секунд через 2-3 минуты. Роженица утомлена, беспокойна. Мочится самостоятельно не может. Моча выведена катетером, прозрачная, соломенно-желтого цвета.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, края шейки матки толстые, отечные, раскрытие зева 7-8 см, плодного пузыря нет. Го­ловка плода малым сегментом стоит во входе в малый таз, стрело­видный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к лону, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Клинически и анатомически узкий таз.

4. План дальнейшего ведения этих родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Роженица Д, 18 лет, поступила в клинику из дома. Схватки начались 5 часов назад, воды отошли 2 ч назад.

Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Не замужем. Настоящая беременность первая, протекала без особенностей.

Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетво­рительное. Температура тела—36,б°С. Рост—178 см, масса те­ла—67 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Окружность живота—110 см, высота стояния дна матки—39 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см; признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спинка — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировоч­ная масса плода 4400 г. Схватки хорошей сила, по 50-60 сек. Через 2-3 минуты. Роженица утомлена, беспокойна.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, открытие шейки матки 5-6 см, края ее толстые, отечные, «свисают рукавом». Плодного пузыря нет. Го­ловка плода плотно прижата ко входу в малый таз, стрело­видный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Клинически и анатомически узкий таз.

2. План дальнейшего ведения этих родов.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

Вариант №1

001. Правила способа и порядка введения ложек акушерских щипцов

следующие

а) левую ложку держат правой рукой

и вводят в правую половину таза матери

б) правую ложку держат левой рукой

и вводят в левую половину таза матери

в) все перечисленные

г) ничего из перечисленного

002. При наложении выходных акушерских щипцов

ложки должны лечь на головку плода

а) в правом косом размере

б) в поперечном размере

в) в прямом размере

г) верно все перечисленное

003. Наложение акушерских щипцов противопоказано

а) при внутриутробном инфицировании плода

б) при эндомиометрите у матери

в) ни при чем из перечисленного

г) при всем перечисленном

004. При неэффективной гипотензивной терапии второй период родов

необходимо закончить

а) кесаревым сечением

б) щипцами

в) ручным контролем полости матки

г) комбинированным акушерским поворотом

005. Подготовка к операции наложения выходных акушерских щипцов

состоит

а) в опорожнении мочевого пузыря

б) в создании условий асептики

в) в проведении тщательного влагалищного исследования тем акушером, который будет накладывать акушерские щипцы

г) правильно б) и в)

д) верно все перечисленное

Вариант №2

006. Имеются показания к наложению полостных акушерских щипцов.

Плод живой, средних размеров. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. В каком размере адо наложить щипцы и какая ложка щипцов при этом будет "блуждающей"?

а) в левом косом размере, "блуждающая" левая ложка

б) в левом косом размере, "блуждающая" правая ложка

в) в правом косом размере, "блуждающая" правая ложка

г) в правом косом размере, "блуждающая" левая ложка

007. Во время влечения головки в акуш. щипцах тракции должны быть

а) периодически вращательные б) периодически качательные

в) периодически в виде рывков г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного

008. Для операции наложения выходных акушерских щипцов

необходимы следующие условия

1) открытие шейки матки полное 2) живой плод

3) отсутствие плодного пузыря

4) головка плода расположена стреловидным швом в прямом размере плоскости входа

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

009. Акушерскими показаниями для наложения выходных щипцов являются все кроме:

а) кровотечение из-за отслойки плаценты

б) тяжелая нефропатия

в) упорная слабость потуг

г) прогрессирующая гипоксия плода

д) угроза разрыва промежности

010. Экстрагенитальными показаниями для наложения выходных щипцов являются все кроме:

а) прогрессирующая гипоксия плода

б) варикозная болезнь

в) желудочное кровотечение

г) эпилепсия

д) опухоль мозга

Вариант №3

011. К полостным акушерским щипцам относятся

а) щипцы Симпсона

б) щипцы Феноменова

в) щипцы Лазаревича

012. К выходным акушерским щипцам относятся

а) щипцы Симпсона

б) щипцы Килленда

в) щипцы Лазаревича

013. К составным частям акушерских щипцов относятся все кроме:

а) ложка

б) рукоятка

в) замок

г) крючок Буша

д) рама

014. Выходные щипцы накладывают при головке плода, находящейся в

а) малым сегментом во входе малого таза

б) в широкой части малого таза

в) в узкой части малого таза

г) в выходе малого таза

д) большим сегментом во входе малошо таза

015. Высокие полостные щипцы накладывают при головке плода,

находящейся в

а) малым сегментом во входе малого таза

б) в широкой части малого таза

в) в узкой части малого таза

г) в выходе малого таза

д) большим сегментом во входе малошо таза

Вариант №4

016. Масса акушерских выходных щипцов составляет:

а) 100гр

б) 350гр

в) 500гр

г) 700гр

д) 900гр

017. Длина акушерских выходных щипцов составляет:

а) 35см

б) 40см

в) 50см

г) 55см

д) 70см

018. После замыкания акушерских выходных щипцов наименьшее

растояние между верхушками ложек составляет:

а) 2,5см

б) 3см

в) 3,5см

г) 4см

д) 5см

019. После замыкания акушерских выходных щипцов расстояние между

самыми отдаленными точками ложек составляет:

а) 6,5см

б) 7см

в) 7,5см

г) 8см

д) 9см

020. Щипцы Пайпера предназначены для извлечения головки

а) при переднем виде затылочного предлежания

б) при заднем виде затылочного предлежания

в) при поперечном расположении стреловидного шва

г) при ягодичном предлежании

д) для поворота из заднего вида в передний вид затылочного предлежания

Вариант №5

021. Показания для наложения акушерских щипцов включают:

а) появление признаков сердечной недостаточности

б) нарастание симптомов гестоза

в) миопию высокой степени

г) гипоксию плода в периоде изгнания

д) все перечисленные показания

022. Условия для наложения акушерских щипцов не включают:

а) наличие живого плода

б) наличие мертвого плода

в) полное раскрытие маточного зева

г) отсутствие плодного пузыря

д) нахождение головки плода на тазовом дне

023. Процесс подготовки к операции наложения акушерских щипцов обязательно включает:

а) влагалищное исследование

б) обработку рук хирурга и операционного поля

в) катетеризацию мочевого пузыря

г) обезболивание

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

024. Наиболее распространенный метод обезболивания при наложении акушерских щипцов:

а) масочный закисно-кислородный наркоз

б) внутривенный наркоз

в) пудендальная анестезия

г) перидуральная анестезия

д) местная анестезия

025. Характер тракций при наложении акушерских щипцов:

а) непрерывный

б) влечение, синхронное со схватками

в) ротационный

г) влечение, не синхронное со схватками

Вариант №6

026. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щип­цами возникает разрыв:

а) шейки матки в) матки

б) влагалища г) промежности

027. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:

а) срок беременности г) отсутствие плодного пузыря

б) живой плод д) расположение головки плода

в) наличие потуг

028. Установлен диагноз: Роды первые срочные. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Показано срочное окончание родов с помощью операции......

а. перинеотомии

б. экстракции плода за тазовый конец

в. кесарева сечения

г. акушерских щипцов

д. наружного профилактического поворота плода

029. Врачебная тактика при появлении симптомов угрожающего разрыва матки, если головка в полости малого таза:

а. произвести кесарево сечение б. наложить полостные акушерские щипцы

в. наложить выходные акушерские щипцы г. применить внутривенное капельное введение окситоцина

030. Методы родоразрешения при компенсированных пороках сердца:

а. роды через естественные родовые пути

б. роды через естественные родовые пути с перинеотомией

в. роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов

Вариант №7

031. При неэффективной гипотензивной терапии второй период родов необходимо закончить..............

А) щипцами

Б) Кесаревым сечением

В) Самостоятельными родами

Г) Ручным контролем полости матки

032. К выходным акушерским щипцам относятся

а) щипцы Симпсона

б) щипцы Килленда

в) щипцы Лазаревича

033. К составным частям акушерских щипцов относятся все кроме:

а) ложка

б) рукоятка

в) замок

г) крючок Буша

д) рама

034. Выходные щипцы накладывают при головке плода, находящейся в

а) малым сегментом во входе малого таза

б) в широкой части малого таза

в) в узкой части малого таза

г) в выходе малого таза

д) большим сегментом во входе малошо таза

035. Высокие полостные щипцы накладывают при головке плода,

находящейся в

а) малым сегментом во входе малого таза

б) в широкой части малого таза

в) в узкой части малого таза

г) в выходе малого таза

д) большим сегментом во входе малошо таза

Вариант №8

036. Методы родоразрешения при острой гипоксии плода во время беременности:

а. акушерские щипцы б. родовозбуждение

в. кесарево сечение г. плодоразрушающая операция

037. Длина акушерских выходных щипцов составляет:

а) 35см

б) 40см

в) 50см

г) 55см

д) 70см

038. После замыкания акушерских выходных щипцов наименьшее

растояние между верхушками ложек составляет:

а) 2,5см

б) 3см

в) 3,5см

г) 4см

д) 5см

039. После замыкания акушерских выходных щипцов растояние между

самыми отдаленными точками ложек составляет:

а) 6,5см

б) 7см

в) 7,5см

г) 8см

д) 9см

040. Щипцы Пайпера предназначены для извлечения головки

а) при переднем виде затылочного предлежания

б) при заднем виде затылочного предлежания

в) при поперечном расположении стреловидного шва

г) при ягодичном предлежании

д) для поворота из заднего вида в передний вид затылочного предлежания

Вариант №9

041. Правила способа и порядка введения ложек акушерских щипцов

следующие

а) левую ложку держат правой рукой

и вводят в правую половину таза матери

б) правую ложку держат левой рукой

и вводят в левую половину таза матери

в) все перечисленные

г) ничего из перечисленного

042. При наложении выходных акушерских щипцов

ложки должны лечь на головку плода

а) в правом косом размере

б) в поперечном размере

в) в прямом размере

г) верно все перечисленное

043. Наложение акушерских щипцов противопоказано

а) при внутриутробном инфицировании плода

б) при эндомиометрите у матери

в) ни при чем из перечисленного

г) при всем перечисленном

044. При неэффективной гипотензивной терапии второй период родов

необходимо закончить

а) кесаревым сечением

б) щипцами

в) ручным контролем полости матки

г) комбинированным акушерским поворотом

045. Подготовка к операции наложения выходных акушерских щипцов

состоит

а) в опорожнении мочевого пузыря

б) в создании условий асептики

в) в проведении тщательного влагалищного исследования тем акушером, который будет накладывать акушерские щипцы

г) правильно б) и в)

д) верно все перечисленное

Вариант №10

046. К условиям для наложения щипцов являются все кроме

а) наличие живого плода

б) полное раскрытие маточного зева

в) отсутствие плодного пузыря

г) головка находится в выходе малого таза

д) острая гипоксия плода

047. Во время влечения головки в акуш. щипцах тракции должны быть

а) периодически вращательные б) периодически качательные

в) периодически в виде рывков г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного

048. Для операции наложения выходных акушерских щипцов

необходимы следующие условия

1) открытие шейки матки полное 2) живой плод

5) отсутствие плодного пузыря

6) головка плода расположена стреловидным швом в прямом размере плоскости входа

а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

049. Акушерскими показаниями для наложения выходных щипцов являются все кроме:

а) кровотечение из-за отслойки плаценты

б) тяжелая нефропатия

в) упорная слабость потуг

г) прогрессирующая гипоксия плода

д) угроза разрыва промежности

050. Экстрагенитальными показаниями для наложения выходных щипцов являются все кроме:

а) прогрессирующая гипоксия плода

б) варикозная болезнь

в) желудочное кровотечение

г) эпилепсия

д) опухоль мозга

Вариант №11

051. Противопоказаниями к наложению акушерских щипцов относится все, кроме

а) Мертвый плод

б) неполное раскрытие маточного зева

в) острая гипоксия в родах

г) разгибательные предлежания

д)

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 3576 | Нарушение авторских прав