 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСЛОЖНЕНИЯНаиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы. Хронокарта занятия. Программированный контроль знаний студентов – 20 мин. Показ таблиц и муляжей – 15 мин. 120 мин. Курация рожениц и родильниц. Демонстрация техники операции кесарева сечения. Практические навыки – 20 мин. Клинический разбор истории родов женщин -60 мин. Контрольные вопросы к следующему занятию – 5 мин. Оборудование занятия: План занятия:
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с. 6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с. 7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190 с. 8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с. 9. Руководство по экстрагенитальиой патологии у беременных /Шехтман М.М. Триада-Х, 2005. - 810 с. 10. Фетоплацентарная недостаточность (патогенез, диагностика, терапия, профилактика): руково-дство для врачей /Коколина В.Ф. Медпрактика-М, 2006. - 224 с. 11. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.. Медицина, 2004. 12. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность,- М., Медицина, 2004.
Тестовые задания:
Вариант №1
001. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относится а) эндомиометрит б) хориоамнионит в) внутриутробная смерть плода г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
002. Для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения необходимо а) использовать биосовместимые соединительные элементы б) правильно выбирать шовный материал при зашивании разреза на матке в) обеспечить герметичность полости матки при зашивании разреза на матке г) правильно б) и в) д) верно все перечисленное
003. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде является а) тазовое предлежание плода б) лицевое предлежание плода в) лобное предлежание плода г) передне-теменное вставление головки плода д) все перечисленное
004. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует производить а) при подозрении на разрыв матки б) при подозрении на неполноценный рубец на матке в) при миоме матки г) при частичной преждевременной отслойке плаценты д) ни при чем из перечисленного
005. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является а) инфекция у матери б) безводный промежуток от 6 до 12 ч в) крупный плод г) маленький плод д) разгибание головки е) сахарный диабет Вариант №2
006. Кесарево сечение производят, как правило, в плановом порядке, если имеет место 1) тазовое предлежание крупного плода 2) ножное предлежание плода в сочетании с плоским тазом женщмны 3) ножное предлежание плода в сочетании с разгибанием его головки 4) рубец на матке и тазовое предлежание а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д)все ответы неправильны
007. Кесарево сечение следует произвести в плановом порядке, если имеет место 1) бесплодие в анамнезе 2) рождение травмированных детей или мертворождение в анамнезе 3) хроническая гипоксия плода 4) множественная миома матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
008. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является 1) анатомическое сужение таза 2) возраст первородящей старше 35 лет 3) привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе 4) гипотрофия плода различной этиологии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны
009. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является 1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцическими средствами на протяжении 6-10 ч безводного промежутка 2) рубец на матке 3) слабость родовой деятельности 4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5см и ножном предлежании плода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
010. Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов 1) возраст женщин 2) срок беременности 3) анатомические размеры таза 4) акушерско-гинекологический анамнез а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №3 011. Абсолютными показаниями к операции интраперитонеального кесарева сечения в нижнем маточном сегменте являются 1) шеечная миома матки 2) выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы 3) ушитый моче-половой свищ 4) анатомическое сужение таза I степени а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 012. К операции корпорального (классического) кесарева сечения могут быть следующие показания 1) второй триместр беременности 2) бывшее ранее корпоральное кесарево сечение 3) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла 4) планируемая вслед за операцией кесарева сечения надвлагалищная ампутация или экстирпация матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 013. При выборе методики операции кесарева сечения, как правило, необходимо учитывать следующее 1) условия для операции 2) противопоказания к операции 3) технические возможности хирурга 4) факторы риска послеоперационных септических осложнений а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 014. Вслед за операцией интраперитонеального кесарева сечения оперирующему врачу приходится переходить на операцию надвлагалищной ампутации или экстирпации матки при 1) преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и развитии "матки Кувелера" 2) гнойном метроэндометрите 3)истинном приращении плаценты 4) субсерозной миоме матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 015. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения в основном зависит 1) от выбора методики операции 2) от техники зашивания разреза на матке во время операции 3) от степени чистоты влагалищного мазка до операции 4) от ведения послеоперационного периода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №4
016. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее 1) учет факторов риска септических осложнений 2) учет динамики пульса и артериального давления 3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного (послеродового) периода 4) измерение трехчасовой температуры тела женщины а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
017. Методы кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современной акушерстве: а. интраперитональный, в нижнем сегменте матки б. трансперитонеальный, в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости в. экстраперитонеальное кесарево сечение г. корпоральное кесарево сечение
018. Разновидности кесарева сечения при доношенной беременности (все кроме): а. абдоминальное б. влагалищное в. плановое г. экстренное
019. Корпоральное кесарево сечение показано: а. при выраженном спаечном процессе б. при рубце на матке в. при крупном плоде
020. Наиболее тяжелые осложнения после кесарева сечения: а. перитонит б. гипотоническое кровотечение в. лохиометра
Вариант №5
021. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относится а) эндомиометрит б) хориоамнионит в) внутриутробная смерть плода г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
022. Для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения необходимо а) использовать биосовместимые соединительные элементы б) правильно выбирать шовный материал при зашивании разреза на матке в) обеспечить герметичность полости матки при зашивании разреза на матке г) правильно б) и в) д) верно все перечисленное
023. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде является а) тазовое предлежание плода б) лицевое предлежание плода в) лобное предлежание плода г) передне-теменное вставление головки плода д) все перечисленное
024. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует производить а) при подозрении на разрыв матки б) при подозрении на неполноценный рубец на матке в) при миоме матки г) при частичной преждевременной отслойке плаценты д) ни при чем из перечисленного
025. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является а) инфекция у матери б) безводный промежуток от 6 до 12 ч в) крупный плод г) маленький плод д) разгибание головки е) сахарный диабет Вариант №6
026. Кесарево сечение производят, как правило, в плановом порядке, если имеет место 1) тазовое предлежание крупного плода 2) ножное предлежание плода в сочетании с плоским тазом женщмны 3) ножное предлежание плода в сочетании с разгибанием его головки 4) рубец на матке и тазовое предлежание а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д)все ответы неправильны
027. Кесарево сечение следует произвести в плановом порядке, если имеет место 1) бесплодие в анамнезе 2) рождение травмированных детей или мертворождение в анамнезе 3) хроническая гипоксия плода 4) множественная миома матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
028. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является 4) анатомическое сужение таза 2) возраст первородящей старше 35 лет 3) привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе 4) гипотрофия плода различной этиологии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны
029. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является 1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцическими средствами на протяжении 6-10 ч безводного промежутка 2) рубец на матке 3) слабость родовой деятельности 4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5см и ножном предлежании плода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
030. Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов 1) возраст женщин 2) срок беременности 3) анатомические размеры таза 4) акушерско-гинекологический анамнез а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №7 031. Абсолютными показаниями к операции интраперитонеального кесарева сечения в нижнем маточном сегменте являются 1) шеечная миома матки 5) выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы 6) ушитый моче-половой свищ 4) анатомическое сужение таза I степени а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 032. К операции корпорального (классического) кесарева сечения могут быть следующие показания 1) второй триместр беременности 2) бывшее ранее корпоральное кесарево сечение 3) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла 4) планируемая вслед за операцией кесарева сечения надвлагалищная ампутация или экстирпация матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 033. При выборе методики операции кесарева сечения, как правило, необходимо учитывать следующее 1) условия для операции 2) противопоказания к операции 3) технические возможности хирурга 4) факторы риска послеоперационных септических осложнений а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 034. Вслед за операцией интраперитонеального кесарева сечения оперирующему врачу приходится переходить на операцию надвлагалищной ампутации или экстирпации матки при 1) преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и развитии "матки Кувелера" 3) гнойном метроэндометрите 3)истинном приращении плаценты 4) субсерозной миоме матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 035. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения в основном зависит 1) от выбора методики операции 2) от техники зашивания разреза на матке во время операции 3) от степени чистоты влагалищного мазка до операции 4) от ведения послеоперационного периода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №8
036. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее 1) учет факторов риска септических осложнений 2) учет динамики пульса и артериального давления 3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного (послеродового) периода 4) измерение трехчасовой температуры тела женщины а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
037. Методы кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современной акушерстве: а. интраперитональный, в нижнем сегменте матки б. трансперитонеальный, в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости в. экстраперитонеальное кесарево сечение г. корпоральное кесарево сечение
038. Разновидности кесарева сечения при доношенной беременности (все кроме): а. абдоминальное б. влагалищное в. плановое г. экстренное
039. Корпоральное кесарево сечение показано: а. при выраженном спаечном процессе б. при рубце на матке в. при крупном плоде
040. Наиболее тяжелые осложнения после кесарева сечения: а. перитонит б. гипотоническое кровотечение в. лохиометра
Вариант №9 041. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относится а) эндомиометрит б) хориоамнионит в) внутриутробная смерть плода г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 042. Для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения необходимо а) использовать биосовместимые соединительные элементы б) правильно выбирать шовный материал при зашивании разреза на матке в) обеспечить герметичность полости матки при зашивании разреза на матке г) правильно б) и в) д) верно все перечисленное 043. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде является а) тазовое предлежание плода б) лицевое предлежание плода в) лобное предлежание плода г) передне-теменное вставление головки плода д) все перечисленное 044. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует производить а) при подозрении на разрыв матки б) при подозрении на неполноценный рубец на матке в) при миоме матки г) при частичной преждевременной отслойке плаценты д) ни при чем из перечисленного 045. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является а) инфекция у матери б) безводный промежуток от 6 до 12 ч в) крупный плод г) маленький плод д) разгибание головки е) сахарный диабет Вариант №10 046. Кесарево сечение производят, как правило, в плановом порядке, если имеет место 1) тазовое предлежание крупного плода 2) ножное предлежание плода в сочетании с плоским тазом женщмны 3) ножное предлежание плода в сочетании с разгибанием его головки 4) рубец на матке и тазовое предлежание а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д)все ответы неправильны 047. Кесарево сечение следует произвести в плановом порядке, если имеет место 1) бесплодие в анамнезе 2) рождение травмированных детей или мертворождение в анамнезе 3) хроническая гипоксия плода 4) множественная миома матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 048. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является 7) анатомическое сужение таза 2) возраст первородящей старше 35 лет 3) привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе 4) гипотрофия плода различной этиологии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны 049. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является 1) отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцическими средствами на протяжении 6-10 ч безводного промежутка 2) рубец на матке 3) слабость родовой деятельности 4) выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5см и ножном предлежании плода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 050. Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов 1) возраст женщин 2) срок беременности 3) анатомические размеры таза 4) акушерско-гинекологический анамнез а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №11 051. Абсолютными показаниями к операции интраперитонеального кесарева сечения в нижнем маточном сегменте являются 1) шеечная миома матки 8) выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы 9) ушитый моче-половой свищ 4) анатомическое сужение таза I степени а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 052. К операции корпорального (классического) кесарева сечения могут быть следующие показания 1) второй триместр беременности 2) бывшее ранее корпоральное кесарево сечение 3) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла 4) планируемая вслед за операцией кесарева сечения надвлагалищная ампутация или экстирпация матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 053. При выборе методики операции кесарева сечения, как правило, необходимо учитывать следующее 1) условия для операции 2) противопоказания к операции 3) технические возможности хирурга 4) факторы риска послеоперационных септических осложнений а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 054. Вслед за операцией интраперитонеального кесарева сечения оперирующему врачу приходится переходить на операцию надвлагалищной ампутации или экстирпации матки при 1) преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и развитии "матки Кувелера" 4) гнойном метроэндометрите 3)истинном приращении плаценты 4) субсерозной миоме матки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 055. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения в основном зависит 1) от выбора методики операции 2) от техники зашивания разреза на матке во время операции 3) от степени чистоты влагалищного мазка до операции 4) от ведения послеоперационного периода а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №12 056. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее 1) учет факторов риска септических осложнений 2) учет динамики пульса и артериального давления 3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного (послеродового) периода 4) измерение трехчасовой температуры тела женщины а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 057. Методы кесарева сечения, наиболее часто применяемый в современной акушерстве: а. интраперитональный, в нижнем сегменте матки б. трансперитонеальный, в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости в. экстраперитонеальное кесарево сечение г. корпоральное кесарево сечение 058. Разновидности кесарева сечения при доношенной беременности (все кроме): а. абдоминальное б. влагалищное в. плановое г. экстренное 059. Корпоральное кесарево сечение показано: а. при выраженном спаечном процессе б. при рубце на матке в. при крупном плоде 060. Наиболее тяжелые осложнения после кесарева сечения: а. перитонит б. гипотоническое кровотечение в. лохиометра
Ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Роженица И., 26' лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности, куда была госпитализирована при беременности сроком 36 недель с диагнозом: ревматизм, недостаточность митрального клапана. Данные анамнеза. В 16-летнем возрасте перенесла атаку суставного ревматизма, в последующие годы состояла под наблюдением в ревматологическом кабинете. Замужем с 23 лет. Было 2 беременности, из них первая закончилась срочными нормальными родами, вторая — искусственным абортом на 8-й неделе, без осложнений. Настоящая беременность третья. В женскую консультацию обратилась на 12-й неделе беременности. Первая половина беременности протекала удовлетворительно, от профилактической госпитализации отказалась. На 20-й неделе беременности появились повышенная утомляемость, одышка. слабость, учащенное сердцебиение. Срочно госпитализирована в кардиологический центр, где лечилась в течение месяца. После лечения состояние значительно улучшилось. На 36-й неделе беременности женщину госпитализировали в отделение патологии беременности для профилактического наблюдения и лечения перед родами. Состояние оставалось компенсированным. Родовая деятельность началась в срок 7 ч назад. С появлением схваток началась одышка, участилось сердцебиение, появилась общая слабость. Объективно. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка бледно-розового цвета, цианоза нет. Небольшие отеки на нижних конечностях. Температура тела — 36,2 °С, АД —110/70 мм рт. ст. и 105/70 мм рт. ст. пульс— 110 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца увеличены влево и вверх на 1 см, над верхушкой прослушивается ослабление I тона и дующий систолический шум, а также акцент II тона над легочным стволом. В легких — везикулярное дыхание. Стул нормальный, язык чистый, влажный, печень пальпируется у края реберной дуги, чувствительна, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный, в моче белка нет. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки над лобком — 30 см. Положение плода продольное, предлежащая голова—в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин, слева, ниже пупка. Ориентировочная масса плода—3000 г. 30 мин назад отошли воды в умеренном количестве. Потуги средней силы. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая голова близко стоит ко дну малого таза, стреловидный шов — в правом косом размере, приближается к прямому размеру таза, малый родничок обращен к лобку. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Тактика ведения родов. 4. Показания и условия, необходимые для наложения акушерских щипцов. 5. Техника наложения выходных, или типичных, акушерских щипцов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Роженица Я., 36 лет, доставлена в акушерское отделение через 15 часов от начала родов. Планировала домашние роды. Сначала родовая деятельность развивалась нормально. Спустя 8 часов от начала родов отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, голова плода не продвигается. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Замужем с 20 лет. Беременностей 7, все закончились нормальными родами. Беременности и роды протекали без осложнений. Настоящая беременность восьмая, развивалась правильно. Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, отеков нет. АД— 120/70—125/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овальной формы. Положение плода продольное, предлежащая голова—большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 27—29—32—21 см. Потуги слабые. короткие через 6—7 мин. Данные влагалищного исследования. Открытие маточного зева полное, края шейки матки не определяются, плодный пузырь вскрыт. Предлежащая голова плода стоит в широкой части полости таза, стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок—слева у лобка, на голове определяется небольшая родовая опухоль. Прощупать удается только нижний край лобка, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. 3. Причины, вызывающие вторичную слабость родовых сил. Что могло быть причиной слабости родовой деятельности роженицы Я.? 4. Какие осложнения угрожают роженице Я. и ее плоду в родах? План ведения родов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Первородящая Н., 25 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 12 ч. Схватки хорошей силы, регулярные, по 45-50 с, через 2-3 минуты. 15 минут назад к схваткам присоединились потуги. При влагалищном исследовании, установлено, что шейка матки сглажена, открытие зева полное. Излились светлые околоплодные воды. Голова плода почти на тазовом дне. Сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным . Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Тактика врача. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Роженица С., 36 лет, переведена в клинику из районной больницы через 16 ч от начала родовой деятельности. На основании выписки из истории родов установлено, что первые 10 ч родовая деятельность развивалась хорошо, схватки нарастали, открытие зева матки проходило нормально и б ч назад, при полном раскрытии отверстия, отошло умеренное количество светлых вод. После этого схватки прекратились полностью. Через час было начато внутривенное капельное введение окситоцина. Появились слабые потуги, голова плода вставилась большим сегментом во вход в малый таз. Роженица старательно тужилась, но сила потуг оставалась крайне слабой, продвижения головы плода не отмечалось. Данные анамнеза. Всего беременностей шесть, из них 5 закончились срочными родами, протекавшими нормально. Все родившиеся дети живые. Данная беременность протекала без осложнений. Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота—102 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Положение плода продольное, предлежащая голова плода — большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева, ниже пупка, 136 уд./мин. Потуги слабые, короткие. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие отверстия полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащая голова плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов —в поперечном, слегка в правом косом, размере, малый родничок—слева ближе к лобку, большой— справа, обращен к крестцу. Емкость таза хорошая. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Дальнейшая акушерская тактика. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Беременная В., 29 лет, поступила в роддом с жалобами на одышку при физической нагрузке. Данные анамнеза. Ревматизм с детства. В течение беременности дважды проводилось профилактическое лечение на 26-й и 36-й неделе в стационаре. Беременность вторая, первая закончилась родами без осложнений, Масса родившегося ребенка — 3500 г. Объективно. Рост беременной—160 см, масса тела—68 кг, размеры таза: 25—28—31—20 см. Окружность живота—100 см, высота стояния дна матки—38 см. Кожа бледная, легкий цианоз губ. Пульс 86 в 1 мин, экстрасистолия. АД— 125/80 мм рт. ст. Со стороны сердца—I тон усилен, систолический и диастолический шум над верхушкой и в точке Боткина, акцент II тона над легочным стволом. Границы сердца расширены влево на 0,5 см. В легких — везикулярное дыхание, частота дыхательных движений—20 в 1 мин. Язык влажный. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Плодный пузырь цел, предполагаемая масса плода—3500 г. На нижних конечностях пастозность. Анализ крови: содержание гемоглобина— 100 г/л, количество лейкоцитов — 5.10х6, СОЭ — 38 мм/ч, реакция на С-реактивный протеин отрицательная, сиаловая проба — 170 единиц, содержание общего белка—70 г/л. Результаты ЭКГ—нарушение возбудимости и гипертрофия желудочков, экстрасистолия, признаки нарушения метаболических процессов в миокарде. Осмотрена врачом-кардиологом, который назначил следующее лечение: 0,06 % раствор коргликона внутривенно по 0,75 мл в 20 мл 20 % раствора глюкозы анаприлин по 0,02 г или верапамил по 0,04 г 3 раза в день, фуросемид по 0,04 1 раз в день, оксигенотерапию. Вопросы: 1. Диагноз. 2. План ведения родов. 3. Тактика врача.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Роженица В., 34 лет, направлена в роддом при беременности сроком 38 недель в связи с неправильным положением плода. Родовой деятельности нет. Данные анамнеза. Беременность шестая, предыдущие пять беременностей закончились срочными родами. Четверо первых детей родились в головном предлежании, а пятый — в тазовом. Все дети живы. Настоящая беременность протекала без осложнений, в женской консультации наблюдалась регулярно. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 130/85 мм рт. ст. Отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Размеры таза: 26—29—32—21 см. Передняя брюшная стенка тонкая, дряблая, на коже многочисленные рубцы. Окружность живота— 109 см, высота стояния дна матки над лобком—29 см. Форма матки вытянута в поперечном направлении, дно широкое, плоское, в боковых отделах справа пальпируется крупная, округлая, баллотирующая часть плода, слева — также крупная часть с менее четкими границами. Мелкие части плода над входом в малый таз и его предлежащая часть не определяются. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается справа, на уровне пупка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Матка не возбудима, родовой деятельности нет. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище широкое, шейка матки цилиндрической формы, канал ее свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Емкость таза хорошая, мыс крестца не достигается. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие установленный диагноз. 3. Тактика ведения данной беременности и родов в случае, если положение плода не исправится.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Роженица И., 38 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью спустя 6 ч от начала регулярных схваток. Данные анамнеза. Беременность седьмая. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), вторая—искусственно прервана на 9-й неделе без осложнений, третья, четвертая и пятая — срочными родами без осложнений, шестая 2 года назад — самопроизвольным выкидышем на 12-й неделе, после чего было произведено выскабливание полости матки. Настоящая беременность протекала без осложнений, женскую консультацию посетила 10 раз, последнее посещение неделю назад. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,5 °С. Телосложение правильное: рост—. 162 см, масса тела—76 кг. Пульс 68 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД — 120/70 мм рт. ст. Со стороны органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной системы отклонений от нормы не выявлено. Живот отвислый, округлой формы, окружность его па уровне пупка— 110 см, высота стояния дна матки—30 см. Предлежащая часть плода не пальпируется. Крупная, плотная, баллотирующая часть плода определяется слева, выше гребня подвздошной кости. Более мягкая крупная часть плода пальпируется справа также выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода 144 уд./мин, ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26—28—31— 21 см, индекс Соловьева — 14,5 см. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, раскрытие зева на 8 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Предлежащая часть плода не определяется. Мыс крестца не достигается. Деформации костей таза не выявлено. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Какие осложнения в родах возможны при описанной акушерской ситуации? 4. Тактика врача в этом случае. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Роженица С, 34 лет, поступила в родильный дом со схваткообразной болью внизу живота и в области поясницы, начавшейся 3 ч назад при беременности сроком 36 педель. По дороге в роддом отошли околоплодные воды. Данные анамнеза. Настоящая беременность восьмая. Первые три беременности закончились нормальными родами, следующие три—искусственным абортом без осложнении, седьмая — самопроизвольным выкидышем на четвертом месяце беременности с последующим выскабливанием полости матки. Во время данной беременности женскую консультацию посещала регулярно, отклонений от нормы выявлено не было. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД—130/85 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот неправильной формы, вытянут в поперечном направлении. окружность—105 см, высота стояния дна матки—29 см. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Дно матки широкое, плоское, в боковых отделах определяются крупные части плода—голова слева, ягодицы справа. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Подвижность плода в полости матки хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Схватки через 7—8 мин продолжительностью 20—30с. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не достигается, экзостозов нет. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Тактика ведения родов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Роженица С., 26 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 7 ч назад. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, краснуху, взрослой болела ангиной, гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 27 дней, умеренная, безболезненная. Замужем с 22 лет, муж здоров. Было 3 беременности: первая закончилась нормальными родами, вторая и третья — искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность четвертая, протекала нормально, регулярно посещала женскую консультацию. Реакция Вассермана отрицательная, кровь резус-положительная 0(1) группы. Объективно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Температура тела—Зб,7°С, пульс ритмичный, удовлетворительных характеристик, 78 в 1 мин, АД на обеих руках 120/75 мм рт. ст. Сердце, легкие и другие внутренние органы без патологических отклонений. Живот овоидной формы, окружность—111 см, высота стояния дна матки над лобком—37 см. Размеры таза: 26—28—30—20см. Положение плода продольное, предлежащая голова подвижная, высоко стоит над входом в малый таз. Голова больших размеров, прямой размер— 14,5 см. Кости черепа истончены, подвижны, при пальпации ощущается пергаментный хруст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота—2,29 Гц (136 уд./мин). Схватки сильные, продолжительностью 40—45 с через 4—5 мин. Отошло большое количество (более 2,5 л) светлых вод. Начались потуги. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащая часть—голова, расположенная высоко над входом в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый родничок—слева, большой—справа. Обращает на себя внимание чрезмерная ширина швов и родничков головы, в области которых четко определяется флюктуация. Кости черепа подвижные. Мыс крестца не достигается. Вопросы.: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки у роженицы С., подтверждающие диагноз. 3. Акушерская тактика. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Роженица К., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Данные анамнеза. Настоящая беременность шестая: первые три закончились нормальными родами, четвертая—искусственным абортом без осложнений, пятая — два года назад благополучными родами в тазовом предлежании. При данной беременности женскую консультацию посещала регулярно до получения дородового декретного отпуска. С тех пор консультацию не посещала. Беременность доношенная. Объективно. При поступлении роженица беспокойная, встревоженная. Температура тела—36,9 °С, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД—120/75 мм рт. ст. Отеков пет. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной н мочевой систем патологических изменений не обнаружено. Окружность живота на уровне пупка— 106 см, высота стояния дна матки над лобком—29 см. Размеры таза: 26—28—31—20 см. Матка неправильно-поперечной формы. Матка плотно обхватывает плод, перерастянута и болезненна в нижнем сегменте. Плод почти неподвижен. Части плода определяются с трудом. При осторожной пальпации, проведенной в паузах между схватками, крупная плотная часть плода пальпируется справа в боковом отделе матки, более мягкая—слева. Околоплодные воды, окрашенные меконием, слегка подтекают. Сердцебиение и шевеление плода не определяются. Из половой щели свисает отечная, цианотичная, неподвижная кисть верхней конечности плода. Хватательные движения пальцев отсутствуют. Схватки частые, через 1—2 мин, сильные и очень болезненные. Под глубоким наркозом эфиром осторожно произведено влагалищное исследование. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы роженицы отечны, из половой щели свисает отечная, синюшного цвета левая кисть плода. Влагалище заполнено плечом плода. Шейка матки сглажена, полностью раскрыта. Спереди за лобком определяется грудная клетка и лопатка плода. Плечо глубоко вклинилось в полость малого таза. Плод неподвижен. Мыс крестца не достигается. Деформации костей таза нет. Вопросы 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Акушерская тактика.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1793 | Нарушение авторских прав |