АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факультет: медико-профилактический. ТЕМА: “Послеродовые инфекционные заболевания и их профилактика”

Курс 4

Автор (ы): Шамарин С.В.

Хатунцев А.В.

ТЕМА: “Послеродовые инфекционные заболевания и их профилактика”. (Родильное отделение, учебная комната)

Цель занятия: Студенты должны знать современные особенности послеродовых инфекционных заболеваний, классификацию их, клинику, диагностику, консервативные и оперативные методы лечения.

Мотивация темы занятия. Занятие проводится в учебной комнате и 2-м акушерском отделении (АОО). Студенты знакомятся с патологией послеродового периода, проводится теоретический и клинический разбор послеродовых гнойно-септических заболеваний. В результате занятия студенты должны иметь четкое представление о современных особенностях этой патологии, диагностике её и ведении таких пациенток.

Теория занятия.

Послеродовые инфекционные заболевания отличаются многообразием клинических проявлений.

В возникновении септических послеродовых заболеваний имеет значение ослабление реактивности организма родильницы, наличие входных ворот, характер флоры (на сегодняшний день - это преимущественно неклостридиальная грамотрицательная).

Согласно классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, различные формы послеродовой инфекции – этапы сложного единого динамического процесса.

К заболеваниям 1 этапа относят послеродовую язву и эндометрит.

Послеродовая язва – поверхностный некроз инфицированной послеродовой раны на промежности, влагалище, вульве и протекает как изолированное заболевание, но при локализации на шейке матки нередко сочетается с эндомиометритом. Обязательно в первые дни взять бакпосев с поверхности язвы. Лечение послеродовой язвы местное, физиолечение (для снятия налёта – лазаротерапия, кварц, д’Арсонваль).

При эндометрите воспалительный процесс ограничивается пределами матки, но характеризуется выраженными симптомами интоксикации (высокой температурой, ознобами), субинволюцией матки, болезненностью при пальпации по ребрам матки, появлением гнойных и гнилостных выделений. В отдельных случаях может быть задержка выделений – лохиометра.

При эндомиометрите, при разрывах и воспалительных процессах влагалища и шейки матки возможно инфицирование клетчатки малого таза по протяжению или лимфогенно с развитием параметрита (преимущественно бокового).

Принципы лечения:

- постельный режим, приподнятый головной конец;

- для улучшения оттока лохий – менять положение в течение суток на боку, на животе;

- взять бакпосевы лохий, мочи, молока, крови;

- гистероскопия с удалением некротических масс, промыванием полости матки 2-3 л (с диоксидином);

- назначение антибиотиков широкого спектра действия последних поколений в/в форм, того ряда, какие за последние 2 недели посевы в роддоме и к которым чувствительность, в максимальных дозах (через 4 дня при любой температуре – повторить посевы);

- инфузионная терапия (объёмом до 1 л), дезинтоксикационная;

- антигистаминные средства;

- витамины;

- иммунокорректоры.

2 этап – инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована: метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит.

Параметрит – тяжелое заболевание, развивается на 10-12 сутки после родов, температура обычно носит постоянный характер, боли несильные, тянущие и усиливаются при прогрессировании заболевания или нагноении инфильтрата. При боковом параметрите определяется инфильтрат между боковой поверхностью матки и стенкой таза, смещающий матку в противоположную сторону и переходящий на стенку таза широким крылом. Боковой свод уплощается, слизистая его утрачивает подвижность, при двустороннем параметрите матка как бы замуровывается в инфильтрат. Для параметрального инфильтрата характерно совпадение перкуторных и пальпаторных границ.

Лечение параметрита проводится согласно принципам терапии послеродовых заболеваний, а также направлено на рассасывание инфильтрата, а лечение гнойного параметрита состоит в экстраперитониальном вскрытии гнойника. При низком расположении гнойника при боковом параметрите вскрытие осуществляется через задний свод. При распространении гнойника по боковой стенке таза над пупартовой связкой разрез производится параллельно пупартовой связке (на 2 см над ней) латерально или медиально по направлению к передне-верхней ости или к лону.

Сальпингоофорит возникает в конце первой, начале второй недели, развивается остро, с перитонеальными явлениями. При этом серозное воспаление нередко приводит к слущиванию эпителия и образованию сактосальпинксов с серозным или гнойным содержимым.

В послеродовом периоде имеются предпосылки к развитию тромбоза: застойные явления в обширной сосудистой сети, замедление кровотока. Выраженной клинической картине предшествуют предвестники: длительный субфебрилитет, лабильность пульса, тахикардия, ступенеобразное учащение пульса, боли при ходьбе и при надавливании на икроножную мышцу, повышение активности свертывающей системы.

Тромбофлебит обычно начинается рано (на 2-3 день после родов). Повышается температура, появляется озноб, боли отёк. Выраженность симптомов зависит от локализации и распространения процесса, степени окклюзии поражённой вены, сосудистого спазма. При тромбофлебите поверхностных вен – напряжение и болезненность отмечаются по ходу варикозно расширенной вены.

При тромбофлебите верхней и нижней венозных систем таза (не ранее конца 2 недели послеродового периода) картина напоминает таковую при параметрите, но в основании широких маточных связок или по верхнему отделу её определяется не тотальный инфильтрат, а плотный извилистый тяж, идущий в направлении к боковой стенке таза, или инфильтрат в форме «дождевых червей».

При подвздошно-бедренном тромбофлебите боли в подвздошной и паховых областях иррадиируют в поясничную область или на бедро на стороне поражения, с распространением отёка на поражённую конечность, переднюю брюшную стенку, наружные половые органы.

Лихорадочный период при тромбофлебите может продолжаться от 2 до 3 недель, в первые 2 недели велика опасность развития тромбоэмболии.

Принципы лечения:

- строгий постельный режим с приподнятым положением больной ноги, обязательно с дыхательной гимнастикой. Обычно при благоприятном течении на 3-4 сутки разрешают вставать в туалет, остальное время – постельный режим;

- бинтование ног эластичным бинтом;

- антибиотики широкого спектра действия (пенициллины последних поколений);

- десенсибилизирующие средства;

- спазмолитики;

- антикоагулянты прямого действия (при протромбиновом индексе не ниже 50-55) – 2-3 дня. Затем непрямые антикоагулянты;

- активная инфузионная терапия не рекомендуется.

3 этап – дальнейшее распространение инфекции: разлитой послеродовый перитонит, инфекционно-токсический шок, прогрессирующий тромбофлебит.

Перитонит чаще всего является осложнением после кесарева сечения, также причинами являются инфицированность во время беременности, длительный безводный промежуток (более 12 часов), многократные влагалищные исследования во время родов, прочие оперативные вмешательства в родах, разрывы шейки матки при хронических эндоцервикозах. Развивается на 5-7 день после родов. Принципиальным в диагностике являются стойкая тахикардия, рецидивы метеоризма, нарастающий в динамике лейкоцитоз. Всё остальное в течении – в стёртой форме. Язык обложен, влажный. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щёткина-Блюмберга могут быть слабо выражены из-за диастаза прямых мышц.

Живот умеренно вздут, но может быть и мягким, болезненность лишь в нижних отделах, временами имеет место самопроизвольное отхождение газов. Состояние моторной функции кишечника – невозможно наладить функцию кишечника, несмотря на активную её стимуляцию, которая обеспечивает лишь временное усиление перистальтики при нарастающем вздутии живота. При лабораторном исследовании отмечается нарастание нейтрофильного сдвига, особенно палочек, при одновременном снижении моноцитов и лимфоцитов. При ренгенологическом исследовании определяют горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника, свободную жидкость между кишечными петлями и во флангах.

В развитии перитонита выделяют 3 фазы:

1 – реактивную фазу максимального проявления защитных механизмов. Возникает выраженная гиповолемия, атония кишечника.

2 – токсическую, в которой отмечаются подавление защитных механизмов, интенсивное размножение микробов, резорбция токсинов, дистрофические изменения паренхиматозных органов. Развивается полный парез кишечника. Прогрессируют ацидоз и тканевая гипоксия.

3 – терминальная, с острым течением, приводящим к смерти, или подострым, вялым с образованием абсцессов поддиафрагмальных, в боковых отделах брюшной полости. Сопровождается гиповолемическим шоком, септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности, приводящими к смерти больной.

В исходе послеродового перитонита решающая роль принадлежит раннему хирургическому вмешательству в объёме экстирпации матки с придатками с дренированием брюшной полости через брюшную стенку (2 дренажа в подвздошных областях и 1 в области пупка) и задний свод. В послеоперационном периоде больные нуждаются в тщательном уходе и назначении комплексной медикаментозной терапии:

1) массивная антибактериальная терапия;

2) стимуляция защитных сил организма;

3) десенсибилизирующая;

4) коррекция метаболических нарушений, дезинтоксикационная;

5) симптоматическая.

Адекватная дозировка вводимой жидкости, электролитов возможна лишь при проведении исследования водно-электролитного и кислотно-основного состава (определение калия, натрия, кальция в крови и моче, подробная биохимия крови и др.).

В лечении используют УФОК, плазмаферез, в/в лазаротерапию, промывание влагалища озонированными растворами.

4 этап – генерализация инфекции: сепсис без метастазов (септицемия) и сепсис с метастазами (септикопиемия).

Септицемия – острое системное заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией. Начинается на 2-3 день после родов. Септикопиемия характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах, прежде всего в легких. Сепсис протекает с дегенеративными изменениями в сердце, печени, почках, селезёнке и др. органах; отмечается раздражение мозговых оболочек (менингизм), ослабление сердечной деятельности (коллапс), возможно проявление кровоизлияний на коже, изменений в суставах, появление септических поносов.

При эмболии артерий внутренних органов частицами инфицированных тромбов происходит образование септических метастазов. В этом случае сепсис протекает в виде нескольких вариантов:

1. тромбофлебитического – с поражением сосудов легкого и развитием инфаркта лёгких, абсцесса лёгких, гнойного плеврита с поражением миокарда, печени, селезёнки, мозга.

2. Эндокардиального – септический эндокардит – протекающего с поражением миокарда, печени, чаще левого сердца.

3. В форме перитонеального сепсиса.

4. В лимфатической форме с генерализацией инфекции лимфатическим путём.

Лечение женщин требует всего комплекса мероприятий, применяемых при септических заболеваниях.

Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний. В женской консультации необходимо выявлять беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия.

В акушерском стационаре - неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенический режим, осуществлять противоэпидемические мероприятия, исключать или снижать неблагоприятное воздействие тех факторов, которые способствуют развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль.

Студенты самостоятельно проводят осмотр, ставят диагноз, назначают лечение у родильниц во 2 акушерском отделении с соответствующей по теме патологией – 90 мин. После этого ассистент приступает к подробному разбору патологии, используя данные, полученные студентами при курации родильниц– 40 мин.

Демонстрация фотоматериалов и разбор показательных случаев из коллекции кафедры по теме занятия – 30 мин.

Оборудование занятия: истории родов, обменные карты; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Обязательная литература:

1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003.

3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000.

Дополнительная литература.

1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003.

2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с.

3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил.

5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с.

6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с.

7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190 с.

8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с.

9. Руководство по экстрагенитальиой патологии у беременных /Шехтман М.М. Триада-Х, 2005. - 810 с.

10. Фетоплацентарная недостаточность (патогенез, диагностика, терапия, профилактика): руково-дство для врачей /Коколина В.Ф. Медпрактика-М, 2006. - 224 с.

11. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.. Медицина, 2004.

12. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность,- М., Медицина, 2004.

Тестовые задания:

Вариант №1

001. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

002. Третьи сутки послеродового периода. Подъем температуры до 38.2, познабливание. Обе молочные железы увеличены в объеме, отечны, сцеживание затруднено. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

003. 17-е сутки послеродового период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

004. 15-е сутки послеродового периода. Жалобы на боли в молочной железе, озноб, температуру 38-39 в течение недели. В железе - плотный малоподвижный инфильтрат с гиперемией кожи. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

005. Родильница на 20 сутки - в тяжелом состоянии, адинамична. Температура 40-41, озноб. Лимфатические узлы увеличены. Молочная железа гиперемирована, резко увеличена, диффузно уплотнена. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

Вариант№2

006. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний (все

кроме):

а. стрептококк и стафилококк б. кишечная палочка

в. вирус г. гонококк

007. Входные ворота послеродовой инфекции (все кроме):

а. плацентарная площадка б. трещины сосков

в. рана промежности г. околоплодные воды

008. Факторы риска развития послеродовой инфекции (все кроме):

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

009. Пути распространения послеродовой инфекции (все кроме):

а. гематогенный б. лимфогенный

в. интраканаликулярный г. периневральный

010. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено(все кроме):

а. метроэндометритом

б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения

в. пуэрперальной язвой

Вариант№3

011. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде (все

кроме): а. перитонит б. сепсис

в. инфекционно-токсический шок г. двусторонний аднексит

012. Какие диагностические критерии соответствуют лохиометре:

а. у родильницы на 5 сутки подьем температуры до 38.5, озноб.

Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

013. Какие диагностические критерии соответствуют

метраэндометриту:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

014. Какие диагностические критерии соответствуют перитониту:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

015. Какие диагностические критерии соответствуют плацентарному полупу:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

Вариант№4

016. Инволюция матки замедляется при:

а) анемии

б) гестозе

в) сепсисе

г) других инфекциях

д) всех выше перечисленных

017. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день посла родов:

а) инфекция мочевого тракта

б) эндометрит

в) мастит

г) тромбофлебит

д) ничего из выше перечисленного

018. Факторы риска развития послеродовой инфекции (все кроме):

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

019. Пути распространения послеродовой инфекции (все кроме):

а. гематогенный б. лимфогенный

в. интраканаликулярный г. периневральный

020. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено(все кроме):

а. метроэндометритом

б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения

в. пуэрперальной язвой

Вариант №5

021. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

022. Третьи сутки послеродового периода. Подъем температуры до 38.2, познабливание. Обе молочные железы увеличены в объеме, отечны, сцеживание затруднено. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

023. 17-е сутки послеродового период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

024. 15-е сутки послеродового периода. Жалобы на боли в молочной железе, озноб, температуру 38-39 в течение недели. В железе - плотный малоподвижный инфильтрат с гиперемией кожи. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

025. Родильница на 20 сутки - в тяжелом состоянии, адинамична. Температура 40-41, озноб. Лимфатические узлы увеличены. Молочная железа гиперемирована, резко увеличена, диффузно уплотнена. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

Вариант№6

026. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний (все

кроме):

а. стрептококк и стафилококк б. кишечная палочка

в. вирус г. гонококк

027. Входные ворота послеродовой инфекции (все кроме):

а. плацентарная площадка б. трещины сосков

в. рана промежности г. околоплодные воды

028. Факторы риска развития послеродовой инфекции (все кроме):

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

029. Пути распространения послеродовой инфекции (все кроме):

а. гематогенный б. лимфогенный

в. интраканаликулярный г. периневральный

030. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено(все кроме):

а. метроэндометритом

б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения

в. пуэрперальной язвой

Вариант№7

031. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде (все

кроме): а. перитонит б. сепсис

в. инфекционно-токсический шок г. двусторонний аднексит

032. Какие диагностические критерии соответствуют лохиометре:

а. у родильницы на 5 сутки подьем температуры до 38.5, озноб.

Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

033. Какие диагностические критерии соответствуют

метраэндометриту:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

034. Какие диагностические критерии соответствуют перитониту:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

035. Какие диагностические критерии соответствуют плацентарному полупу:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

Вариант№8

036. Инволюция матки замедляется при:

а) анемии

б) гестозе

в) сепсисе

г) других инфекциях

д) всех выше перечисленных

037. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день посла родов:

а) инфекция мочевого тракта

б) эндометрит

в) мастит

г) тромбофлебит

д) ничего из выше перечисленного

038. Факторы риска развития послеродовой инфекции (все кроме):

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

039. Пути распространения послеродовой инфекции (все кроме):

а. гематогенный б. лимфогенный

в. интраканаликулярный г. периневральный

040. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено(все кроме):

а. метроэндометритом

б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения

в. пуэрперальной язвой

Вариант №9

041. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

042. Третьи сутки послеродового периода. Подъем температуры до 38.2, познабливание. Обе молочные железы увеличены в объеме, отечны, сцеживание затруднено. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

043. 17-е сутки послеродового период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

044. 15-е сутки послеродового периода. Жалобы на боли в молочной железе, озноб, температуру 38-39 в течение недели. В железе - плотный малоподвижный инфильтрат с гиперемией кожи. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

045. Родильница на 20 сутки - в тяжелом состоянии, адинамична. Температура 40-41, озноб. Лимфатические узлы увеличены. Молочная железа гиперемирована, резко увеличена, диффузно уплотнена. Диагноз:

а. гнойный мастит б. лактостаз

в. серозный мастит г. инфильтративный мастит

д. флегмонозный мастит

Вариант№10

046. Наиболее частые возбудители послеродовых заболеваний (все

кроме):

а. стрептококк и стафилококк б. кишечная палочка

в. вирус г. гонококк

047. Входные ворота послеродовой инфекции (все кроме):

а. плацентарная площадка б. трещины сосков

в. рана промежности г. околоплодные воды

048. Факторы риска развития послеродовой инфекции (все кроме):

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

049. Пути распространения послеродовой инфекции (все кроме):

а. гематогенный б. лимфогенный

в. интраканаликулярный г. периневральный

050. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено(все кроме):

а. метроэндометритом

б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения

в. пуэрперальной язвой

Вариант№11

051. Показания к экстирпации матки в послеродовой периоде (все

кроме): а. перитонит б. сепсис

в. инфекционно-токсический шок г. двусторонний аднексит

052. Какие диагностические критерии соответствуют лохиометре:

а. у родильницы на 5 сутки подьем температуры до 38.5, озноб.

Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

053. Какие диагностические критерии соответствуют

метраэндометриту:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

054. Какие диагностические критерии соответствуют перитониту:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

055. Какие диагностические критерии соответствуют плацентарному полупу:

а. у родильницы на 5 сут подьем температуры до 38.5, озноб. Дно матки на 2т ниже пупка, лохии кровянистые

б. 3 сутки дно матки на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная, лохии скудные

в. 3 сутки после кесарева сечения. Состояние родильницы тяжелое. Температура 38, озноб. Живот вздут, перистальтика вялая. Матка безболезненная, выделения кровяные

г. 12 сутки жалобы на яркие кровянистые выделения из родовых путей. Дно матки на уровне лона.

Вариант№12

056. Инволюция матки замедляется при:

а) анемии

б) гестозе

в) сепсисе

г) других инфекциях

д) всех выше перечисленных

057. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4 день посла родов:

а) инфекция мочевого тракта

б) эндометрит

в) мастит

г) тромбофлебит

д) ничего из выше перечисленного

058. Факторы риска развития послеродовой инфекции (все кроме):

а. вирулентность микроорганизма

б. кровопотеря

в. течение родового акта

г. лейкоцитоз у беременной

059. Пути распространения послеродовой инфекции (все кроме):

а. гематогенный б. лимфогенный

в. интраканаликулярный г. периневральный

060. Развитие перитонита в послеродовом периоде обусловлено(все кроме):

а. метроэндометритом

б. несостоятельностью швов на матке после кесаревая сечения

в. пуэрперальной язвой

Ситуационные задачи:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Родильница В., 26 лет, переведена из отделения физиологичес­кого акушерства в обсервационное на 4-й день послеродового пе­риода.

Данные анамнеза. Настоящие роды вторые, протекали нор­мально. Разрыв промежности II степени ушит кетгутовыми и шел­ковыми швами Послеродовый период в течении первых двух суток протекал без осложнений. К концу третьего дня повысилась температура тела до37.3 "С, появилось общее недомогание, голов­ная боль, жжение и боль в области промежности и влагалища.

Объективно. Температура тела —37.3 "С, АД — 120/60—120/65 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовле­творительного наполнения и напряжения, частота—80_в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Молочные железы не напряжены, гиперемии нет, соски в хорошем состоянии.Живот мягкий,безболезненный, дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка матка плотная,безболезненная. Лохии в небольшом количестве, с примесью сукровицы.Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом,окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Причины послеродовых септических заболеваний.

4. Лечение при данном заболевании.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Родильница З., 29 лет, переведена из отделения физиологичес­кого акушерства в обсервационное на 5-й день послеродового пе­риода.

Данные анамнеза. Настоящие роды вторые, протекали нор­мально. Разрыв промежности II степени ушит кетгутовыми и шел­ковыми швами Послеродовый период в течении первых двух суток протекал без осложнений. К концу третьего дня повысилась температура тела до37.5 "С, появилось общее недомогание, голов­ная боль, жжение и боль в области промежности и влагалища.

Объективно. Температура тела —37.5 "С, АД — 110/70 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовле­творительного наполнения и напряжения, частота—86 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Молочные железы не напряжены, гиперемии нет, соски в хорошем состоянии.Живот мягкий,безболезненный, дно матки на 4 поперечных пальца ниже пупка матка плотная,безболезненная. Лохии в небольшом количестве, сукровичные. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом,окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Лечение при данном заболевании.

4. Принципы профилактики послеродовых септических заболе­ваний.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Родильница Н., 27 лет, повторнородящая, переведена из отде­ления физиологического акушерства в обсервационное на 7-е сут­ки после родов в связи с ухудшением общего состояния, температура тела до 39°С.

Настоящие роды были осложнены преждевременным отхождением вод (безводный промежуток составил 20 часов), слабостью родовых сил. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, учиты­вая стояние головки в полости таза и полное открытие шейки матки, роды были закончены наложением полостных щипцов с из­влечением живого ребенка массой 3800 г. Последовый период ос­ложнился кровотечением, ручным отделением выделением последа. Шейка мат­ки и промежность целые. В течение первых трех суток состояние родильницы было удовлетворительное, температура тела нормаль­ная. С.4-го дня общее состояние стало прогрессивно ухудшаться.

Объективно. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота и в левой паховой области. Кожа умеренно гиперемирована. Температура тела—.39°С, пульс— 96 в. 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД — 120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) патологических изменений не обнаружено. Жи­вот вздут, участвует в акте дыхания, верхние области при пальпа­ции безболезненны. Дно матки определяется на З поперечных пальца ниже пупка.Дизурические расстройства отсутствуют. Стул нор­мальный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сфор­мирована, отверстие проходимо для одного пальца, свод влагалища свободен, глубок. Матка соответствует 13-14 неделям беременности, округлой формы, болезненная при пальпации. От левого угла матки отходит опухолеподобный конгломерат неправильной формы, ограниченно подвижный, величиной с куриное яйцо, очень болезненный при паль­пации. Придатки справа не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

При бактериологическом исследовании выделений обнаружен стафилококк, не чувствительный к пенициллину и стрептомицину.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу — Сазонову.

4. Лечение при послеродовых септических заболеваниях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Родильница А., 34 лет, повторнородящая, переведена из отде­ления физиологического акушерства в обсервационное на 6-е сут­ки после родов в связи с ухудшением общего состояния, температура тела до 38,5°С.

Настоящие роды были осложнены преждевременным отхождением вод (безводный промежуток составил 18 часов), слабостью родовых сил. Использовалась внутривенная родостимуляция энзапростом. Второй период родов закончился рождением живого ребенка массой 3800 г. Длительность родов составила 16 часов. Шейка мат­ки и промежность целые. В течение первых трех суток состояние родильницы было удовлетворительное, температура тела нормаль­ная. С.4-го дня общее состояние стало прогрессивно ухудшаться.

Объективно. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Кожа умеренно гиперемирована. Температура тела—.38,5°С, пульс— 92 в. 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД — 120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) патологических изменений не обнаружено. Жи­вот вздут, участвует в акте дыхания, верхние области при пальпа­ции безболезненны. Дно матки определяется на З поперечных пальца ниже пупка. Дизурические расстройства отсутствуют. Стул нор­мальный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сфор­мирована, цервикальный канал проходим для одного пальца, свод влагалища свободен, глубок. Матка соответствует 12 –13 неделям беременности, округлой формы, болезненная при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

При бактериологическом исследовании выделений обнаружен энтерококк, не чувствительный к пенициллину и стрептомицину.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3 Лечение при послеродовых септических заболеваниях.

4. Дифференциальная диагностика послеродовых и интеркурентных инфекционных заболеваний

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Роженица Ш., 28 лет, первобеременная, 2 дня назад была до­ставлена в акушерскую клинику. Роды осложнились безводным промежутком в течение 16 ч, лобным предлежанием головки пло­да и симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно было произведено кесарево сечение, извлечен живой маль­чик массой 3650 г.

Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально, самочувствие удовлетворительное. На вторые сутки после родов состояние стало прогрессивно ухудшаться, появилась икота, рвота, сильная боль сначала внизу, затем по всему животу, задержка газов и стула. Озноба нет.

Объективно. Кожа бледная с сероватым оттенком, черты лица заостренные, выражение лица страдальческое, губы и язык сухие, с серым налетом. Температура тела, измеренная в подмышечной ямке,— З8,5 С, в прямой кишке — 40 °С. Пульс частый — 120 в 1 мин, АД— 110/60 мм рт. ст. Живот вздут, бо­лезненный при пальпации, имеется напряжение мышц, передней брюш­ной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. При перкуссии определяется экссудат в нижних и боковых областях живота. При аускультации перистальтика кишок резко ослаблена.

Данные исследования крови; количество лейкоцитов — 17,5 х10; СОЭ—39мм/ч.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Причины, вызвавшие описанное осложнение.

4. Классификация вышеназванного осложнения по клиническому течению, рас­пространению и характеру экссудата.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Роженица Т., 27 лет, повторнородящая, поступила из дома в акушерскую клинику спустя 20 часов после отхождения вод и 26 ч от начала регулярных схваток с повышенной температурой тела (37 С),ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Через 40 мин после поступления в роддом родилась живая доношенная девочка массой 3500 г. Послед выделился самостоятельно через 7 мин, плацента и оболочки целые. На шейке матки при осмотре с помо­щью влагалищных зеркал разрывов не обнаружено. Промежность целая.

Послеродовой период протекал с лихорадкой, ознобом, субфебрильной температурой. Лечение антибиотиками не улучшило тече­ние заболевания. Наоборот, к концу 7-х суток после родов темпера­тура тела повысилась по 39°С, что сопровождалось ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа бледная, с серовато-желтушным оттенком, на сгибательной поверхности предплечья, животе и груди появились петехии. АД—95/65 мм рт. ст., пульс—110 в 1 мин, ритмичный. Тоны серд­ца приглушены, систолический шум над верхушкой, акцент II тона над легочным стволом, В легких везикулярное дыхание, еди­ничные сухие хрипы, перкуторно—легочный звук. Живот мягкий, слегка болезненный в нижних областях. Печень при пальпации болезненная, выступает из-пoд реберой дyги на oдин палец сeлeзeнкa — на 2 пальца. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный, Пастернацкого нерезко положительный с обеих сторон. Со сто­роны половых органов отмечается замедленное обратное развитие матки.

Для стимуляции регенеративных способностей организма про­изведено капельное переливание 125 мл одногруппной донорской крови, которое прошло без реакции. Через 12 ч после гемотрансфузии у больной появился проливной пот, температура тела упала до 36,3°С, однако через 6 ч снова достигла 39,5°С. В течение сле­дующих 2 суток состояние родильницы остается тяжелым: сон бес­покойный, бред, температура тела утром — 36,S °С, вечером подни­мается до 40 °С и сопровождается ознобом. Больная стала жало­ваться на покраснение, болезненность и припухлость кожи на шее справа в надключичной ямке и на сгибательной поверхности сред­ней трети левого предплечья. В этих местах пальпируется флюк­туация.

В связи с продолжающимся лихорадочным состоянием на 10-й день после родов больной произведено влагалищное исследование:

матка увеличена до размеров 15—16-недельной беременности, пастозна, чувствительна при пальпации; шейка матки пропускает один палец, тазовая клетчатка с обеих сторон отечна, выделения умеренные, серозно-кровянистые с нерез­ким запахом.

Анализ крови: содержание гемоглобина—90 г\л; количе­ство лейкоцитов — 28,5 х10, молодых — 0,03, палочкоядерных— 0,1, эозинофильных—0, сегментоядерных пейтрофильпых гранулоцитов — 0,69; лимфоцитов — 0,15; моноцитов — 0.03; СОЭ—67мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность— 1018; содержание бел­ка—0,33 г/л; лейкоцитов— 10—12; эритроцитов выщелоченных— 6—8 в поле зрения; в осадке много бактерий

В результате бактериологического исследования крови, взятой во время озноба, обнаружен гемолитический стафилококк.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Причина развития септической инфекции у роженицы Т.

4. Лечебная тактика и прогноз заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Родильница Ч., 22 лет, поступила в акушерскую клинику с жа­лобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшение об­щего состояния.

12 дней назад произошли первые нормальные роды, родился мальчик массой 3200 г. На 3-й день после родов появились поверх­ностные трещины сосков, которые лечили мазью с календулой. На 8-й день после родов и заживления трещин женщина выписана домой.

Утром следующего дня внезапно повысилась температура те­ла—до 39 °С, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась, применяла спиртовой компресс и грелку на пораженную грудь. Однако состояние ухуд­шалось, начался озноб, повторявшийся несколько раз в день, температура тела по вечерам поднималась до 39 °С, усилилась боль в области больной железы, исчезли сон и аппетит.

Объективно. При поступлении температура тела — 39,2 °С, пульс—90 в 1 мин, ритмичный, АД—120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологичес­ких изменений не обнаружено. В правой подмышечной ямке опре­деляются увеличенные лимфатические узлы. Матка под лобком не пальпируется, выделения скудные, слизистые.

Молочные железы большие, соски в хорошем состоянии. Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненная, кожа ее в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, ярко выражена поверхностная веноз­ная сеть. При осторожной пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат величиной 8Х8 см, в центре которого определяется флюктуация.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродового мастита.

4. Принципы лечения при начальных и последующих стадиях мастита.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Роженица Б., 30 лет, доставлена в родильное отделение (обсер­вационное) в первом периоде родов с преждевременным отхождением околоплодных вод. Беременность первая, срок беременности — 43 недели. Сутки назад дома излились околоплодные воды. Сама женщина не придала этому значения и вызвала машину скорой помощи после начала схваток. Женскую консультацию по­сещала нерегулярно.

Температура тела роженицы —• 37,8 °С, пульс—100 в 1 мин, ритмичный, удовлетвори­тельных свойств, АД— 125/85 мм рт. ст. Роженица жалоб не предъявляет. Отеков нет. Зрение и слух в норме. Схватки редкие, через 8—10 мин. продолжительностью 25— 30 с.

Данные акушерского исследования. Положение плода продоль­ное, предлежащая головка—малым сегментом во входе в малый таз. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода приглушено, частота—136 уд./мин, ритмичное. Данные влагалищного исследования. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 3 см. Головка плода—малым сегментом во входе в малый таз. Выделения из матки взяты на бакте­риологическое исследование.

В связи с первичной слабостью родовых сил сразу после соз­дания эстрогено-глюкозо-кальциево-витаминного фона начата сти­муляция окситоцином (5 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Параллельно проводится антибактериальная терапия антибиотика­ми широкого спектра действия.

Первый тур стимуляции оказался неэффективным. В связи с этим, после медикаментозного сна-отдыха, начата пов­торная стимуляция сочетанным введением окситоцина (2—5 ЕД) и энзапроста (простагландина F2a) 2,5 мг в 500 мл 5 % раствора глюкозы. При этом родовая деятельность активизировалась, схват­ки усилились, предлежащая часть продвинулась в полость малого таза. Начался период потуг.

Через сутки от начала родов родился мальчик массой 4000 г, длиной — 55 см, в состоянии асфиксии средней тяжести (5—6 бал­лов по шкале Апгар). В последовом периоде повысилась темпера­тура тела до 40 °С, появился озноб, снизилось АД до 100/70 мм рт. ст, участился пульс—до 1,67 Гц 100 в 1 мин, появились сильная головная боль, боль в икроножных мышцах, акроцианоз, эйфория, рвота.

В связи с тем, что послед самостоятельно не отделился и нача­лось маточное кровотечение, произведено ручное отделение плацен­ты и выделение последа.

После ручных манипуляций в матке (под наркозом) состояние родильницы резко ухудшилось: АД—60/0 мм рт. ст., пульс нитевидный. Сознание отсутствует.

Вопросы:

2. Диагноз

3. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

4. Причины развития осложнения у роженицы Б.

5. Лечебная тактика и прогноз заболевания

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Родильница Д., 36 лет, повторнородящая, переведена из отде­ления физиологического акушерства в обсервационное на 8-е сут­ки после родов в связи с ухудшением общего состояния, температура тела до 38,4°С.

Настоящие роды были осложнены преждевременным отхождением вод (безводный промежуток составил 13 часов). В последовом периоде применялось ручное отделением выделение последа. Шейка мат­ки и промежность целые. В течение первых четырех суток состояние родильницы было удовлетворительное, температура тела нормаль­ная. С.5-го дня общее состояние стало прогрессивно ухудшаться.

Объективно. Родильница жалуется на общую слабость, боль внизу живота и в правой паховой области. Кожа умеренно гиперемирована. Температура тела—.38,4°С, пульс— 96 в. 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД — 120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) патологических изменений не обнаружено. Жи­вот вздут, участвует в акте дыхания, верхние области при пальпа­ции безболезненны. Дно матки определяется на З поперечных пальца ниже пупка.Дизурические расстройства отсутствуют. Стул нор­мальный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сфор­мирована, цервикальный канал проходим для одного пальца, своды влагалища свободные, глубокие. Матка соответствует 13-14 неделям беременности, округлой формы, болезненная при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненны. Отмечается резкая болезненость при пальпации стенок таза справа. Выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу — Сазонову.

4. Лечение при послеродовых септических заболеваниях.

Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 3242 | Нарушение авторских прав