 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет: медико-профилактический. Тема: “Структура и организация работы женской консультации, профилактическое направление.СанПиН в работе Женской консультации (Женская консультацияКурс 5 Автор (ы): Шамарин С.В. Хатунцев А.В. Тема: “Структура и организация работы женской консультации, профилактическое направление. СанПиН в работе Женской консультации (Женская консультация, отделение гинекологии). Цель занятия: Изучить структуру работы женской консультации, основные диспансерные группы гинекологических больных, освоить организацию работы в женской консультации, объемы оказания амбулаторной помощи, принципы учасковости и патронажа, изучить основные показатели работы женской консультации, познакомиться с кольпоскопией (“простой” и “расширенной”), виды кольпоскопических картин. Мотивация темы занятия. Студенты должны знать устройство женской консультации,основные диспансерные группы гинекологических больных, изучить основные моменты в работе женской консультации, знать показания для кольпоскопии, виды кольпоскопических картин. Теория занятия.
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД. Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж). Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения. Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин. Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями. НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430). ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у). ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин. На предприятии акушер-гинеколог проводит: профилактические осмотры женщин; углубленный анализ гинекологической заболеваемости; исходов беременности и родов; ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены; изучает условия труда женщин на предприятии; участвует в работе по улучшению условий труда работниц. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению. На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность). НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей". 100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов". Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение). Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной. Паспортные данные: Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта. Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет. Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически). Профессия. При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов. При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции. АНАМНЕЗ Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности. Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм). Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов. Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог. При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар. Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов. При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной). В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки: общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели; анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели; уровень сахара в крови – в 36-37 недель; коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами; бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель; ЭКГ – в 36-37 недель. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач. При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии. Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается. Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду). Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска. В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней. В случае осложненных родов – 86, а при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов. Задача женской консультации – проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы. УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое – в сроке до 12 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе – в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье – в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода). ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней. Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности. При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Методика организации и проведения занятий по психофизической подготовке беременных к родам представлена в методических рекомендациях МЗ СССР "Физическая и психическая подготовка беременных к родам" (1990, приложение № 2). Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком. При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой "Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов. Учебный план "Школы материнства" предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в "Школе материнства" представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы". ВЫДЕЛЕНИЕ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска: с перинатальной патологией со стороны плода; с акушерской патологией; с экстрагенитальной патологией. В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп: 1. социально-биологические; 2. акушерско-гинекологического анамнеза; 3. экстрагенитальной патологии; 4. осложнений настоящей беременности; 5. оценки состояния внутриутробного плода. Общее число пренатальных факторов составило 52. Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны: 1. матери; 2. плаценты и пуповины; 3. плода. Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска. Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.). Практические навыки. Студенты должны уметь рассчитать основные показатели в женской консультации, дополнительных методов, знать основные диспансерные группы гинекологических больных и выписать листок нетрудоспособности, а также изучить кольпоскопический метод исследования в гинекологии.
Хронокарта занятия. 8.30—9.30. Занятие в учебной комнате, тестированный контроль и изучение ситуационных задач. 9.30—10.10. Работа в учебной комнате. Методика обследования гинекологической больной. Особое внимание уделяется анамнезу. Отпечатанная схема истории болезни выдается на руки каждому студенту. 10.10—10.30. Перерыв. 10.30—12.30. Курация больных. Каждый студент получает для курации одну больную, обследует ее, помогает в оформление истории болезни. Все неясные вопросы уточняются с преподавателем. Примечание. На последующих занятиях студентам на курацню выделяется 15- 30мин, за счет сокращения времени по отдельным разделам. По окончании цикла преподаватель должен проверить историю болезни и разобрать со студентами допущенные ошибки. История болезни оценивается преподавателем по десятибалльной системе. Схема истории на гинекологическую больную прилагается. Оборудование занятия: ОЛ Г2 Г5, ДЛ Г8, Г16, Г30, Т218, Т220, Т241 План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы. Основная литература. 1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. - М„ ГЭОТАР, 2004. 2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003. Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки. 1. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г. 2. “Патология шейки матки”, Воронеж, 1997г. 3. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 1998г. 4. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003. 5. Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я; сост.: Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40с. Тестовые задания
Вариант №1 001. Система специализированной гинекологической помощи при бесплодии, как правило, включает этапы 1) обследование женщины в женской консультации 4) обследование и лечение супружеской пары в "Браке и семья" 3) стац. обследование и лечение в гин. отделении, профильного НИИ 4) проведение периодических медицинских осмотров а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
002. Под профилактическим гинекологическим осмотром обычно подразумевается медицинский осмотр 1) контингента женщин, работающих во вредных условиях 2) декретированных контингентов рабочих и служащих 3) больных, состоящих на диспансерном учете 4) женщин с целью выявления гин. и онкологических заболеваний а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
003. Под периодическими медицинскими осмотрами женщин, как правило, подразумевается осмотр 1) декретированных контингентов рабочих и служащих 2) рабочих и служащих, имеющих в процессе труда дело с вредными факторами производства 4) беременных, состоящих на диспансерном учете а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
004. Работа врача акушера-гинеколога медсанчасти строится, как правило 1) в зависимости от характера производства предприятия 2) по территориальному принципу 3) по принципу участковости 4) по цеховому принципу а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
005. Дополнительной специфической обязанностью акушера-гинеколога медсанчасти или промышленного отделения ЖК обычно является 1) изучение условий труда женщин 2) контроль за выполнением комплексного плана улучшения условий, охрана труда и санитарно-оздоровительных мероприятий 3) углубленный анализ гинекологических заболеваний с ВН 4) охрана труда женщин-работниц а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 Вариант №2 006. Организация комнат личной гигиены на предприятиях обычно проводится из расчета 1) количества цехов на предприятии 2) числа работающих на предприятии 3) числа гинекологических больных, выявленных при профосмотрах 4) числа работающих женщин на предприятии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 007. Статьи законодательства по охране труда распространяются на следующую категорию женщин 1) беременные женщины 2) женщины, занятые на производстве с проф. вредностями 3) девушки-подростки 4) кормящие матери а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 008. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в стационарном обследовании и лечении, осуществляется, как правило, 1) в отделения больниц по профилю патологии 2) в отделения патологии беременных специализ. родильных домов 3) в отделения патологии беременных неспециал. родильных домов 4) в санатории-профилактории а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 009. При микроскопии влагалищного мазка можно судить о происходящих в организме эндокринных изменениях. Для этого необходимо учитывать а) принадлежность клеток к тому или иному слою ваг. эпителия б) степень окраски протоплазмы клеток в) величину ядер клеток г) соотношение эпителиальных клеток д) все перечисленное
010. Кариопикнотический индекс - это процентное отношение а) эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке б) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке в) базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке г) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к эозинофильным поверхностным клеткам д) ничто из перечисленного Вариант №3
011. Для определения эстрогенной насыщенности организма мазки на кольпоцитологию надо исследовать в следующие дни менструального цикла а) 1, 3, 5, 7, 9, 13, 15 б) 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 в) 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27 г) 3, 10, 16, 20, 25 д) 7, 14, 21, 29
012. Тест базальной температуры основан а) на воздействии эстрогенов на гипоталамус б) на влиянии простагландинов на гипоталамус в) на влиянии прогрестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса г) ни на чем из перечисленного д) на всем перечисленном
013. Монотонная гипотермическая кривая базальной температуры характерна а) для двуфазного менструального цикла б) для двуфазного менструального цикла с укорочением лютеиновой фазы до 5 дней в) для ановуляторного менструального цикла г) ни для чего из перечисленного д) для всего перечисленного
014. Показателем недостаточности функции желтого тела на графике базальной температуры (при нормопонирующем менструальном цикле) является продолжительность второй фазы менее а) 4-6 дней б) 6-8 дней в) 8-10 дней г) 10-12 дней д) ничего из перечисленного
015. При двуфазном менструальном цикле разница базальной температуры I и II фаз составляет а) 0.2-0.3°С б) 0.4-0.6°С в) 0.7-0.8°С г) 0.9-1.5°С д) ничего из перечисленного
Вариант №4
016. При нормопонирующем двуфазном менструальном цикле симптом арборизации цервикальной слизи (+ - -) соответствует а) 4-му дню менструального цикла б) 7-му дню менструального цикла в) 10-му дню менструального цикла г) 13-му дню менструального цикла д) 16-му дню менструального цикла 017. Феномен "зрачка" (+ + +): раскрытие цервикального канала до 0.3 см в диаметре (наружный зев в виде круга) соответствует а) 5-6-му дню менструального цикла б) 7-8-му дню менструального цикла в) 9-10-му дню менструального цикла г) 11-12-му дню менструального цикла д) 13-14-му дню менструального цикла
018. Положительный симптом зрачка в течение всего менструального цикла свидетельствует а) о наличии гиперандрогении б) об укорочении II фазы цикла в) о наличии ановуляторного цикла г) о всем перечисленном д) ни о чем из перечисленного
019. Симптом растяжения цервикальной слизи на 5-6 см при нормальном менструальном цикле соответствует а) 1-5-му дню менструального цикла б) 6-10-му дню менструального цикла в) 12-14-му дню менструального цикла г) 16-20-му дню менструального цикла д) 22-24-му дню менструального цикла
020. Растяжение цервикальной слизи до 10-12 см на 24-й день менструального цикла свидетельствует а) об ановуляторном цикле б) о гиперандрогении в) об укорочении II фазы цикла г) об укорочении I фазы цикла д) ни о чем из перечисленного
Вариант №5
021. Положительная прогестероновая проба при аменорее (проявление через 2-3 дня после отмены препарата менструально-подобного кровотечения) свидетельствует а) о наличии атрофии эндометрия б) о достаточной эстрогенной насыщенности организма в) о гиперандрогении г) о гипоэстрогении д) о сниженном содержании в организме прогестерона
022. При проведении у больной с аменореей гормональной пробы с эстрогенами и гестагенами отрицательный результат ее (отсутствие менструальной реакции) свидетельствует а) о наличии аменореи центрального генеза б) о яичниковой форме аменореи в) о маточной форме аменореи г) о наличии синдрома склерокистозных яичников д) ни о чем из перечисленного
023. При нормальном течении беременности уровень ХГ достигает максимума при сроке а) 5-6 недель б) 7-8 недель в) 9-10 недель г) 11-12 недель д) 13-14 недель
024. При использовании радиоизотопного метода диагностики накопление 32Р в матке более 350% характерно а) для атрофии эндометрия б) для миомы матки в) для полипоза эндометрия г) для эндометриоза д) для рака эндометрия
025. Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию следует проводить а) на 7-8-й день менструального цикла б) на 1-5-й день менструального цикла в) на 20-25-й день менструального цикла г) на 26-28-й день менструального цикла
Вариант №6 026. Классификация выпадений женских половых органов включает все кроме: а) уретроцеле б) цистоцеле в) неполное и полное выпадение матки и влагалища г) ректоцеле д) недостаточность мышц передней брюшной стенки
027. К другим формам выпадения женских половых органов относится все кроме: а) недостаточность мышц тазового дна б) старые разрывы мышц тазового дна в) энтероцеле влагалища
028. К 1 группе операций, применяемых при выпадениях половых органов относится все кроме: а) передняя пластика влагалища б) задняя пластика влагалища в) кольпоперинеопластика г) вентрофиксация матки по Кохеру
029. К 2 группе операций, применяемых при выпадениях половых органов относится: а) передняя пластика влагалища б) задняя пластика влагалища в) кольпоперинеопластика г) вентрофиксация матки по Кохеру
030. К 3 группе операций, применяемых при выпадениях половых органов относится: а) передняя пластика влагалища б) задняя пластика влагалища в) Манчестерская операция г) вентрофиксация матки по Кохеру Вариант №7 031. Система специализированной гинекологической помощи при бесплодии, как правило, включает этапы 1) обследование женщины в женской консультации 5) обследование и лечение супружеской пары в "Браке и семья" 3) стац. обследование и лечение в гин. отделении, профильного НИИ 4) проведение периодических медицинских осмотров а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
032. Под профилактическим гинекологическим осмотром обычно подразумевается медицинский осмотр 1) контингента женщин, работающих во вредных условиях 2) декретированных контингентов рабочих и служащих 3) больных, состоящих на диспансерном учете 4) женщин с целью выявления гин. и онкологических заболеваний а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
033. Под периодическими медицинскими осмотрами женщин, как правило, подразумевается осмотр 1) декретированных контингентов рабочих и служащих 2) рабочих и служащих, имеющих в процессе труда дело с вредными факторами производства 4) беременных, состоящих на диспансерном учете а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
034. Работа врача акушера-гинеколога медсанчасти строится, как правило 1) в зависимости от характера производства предприятия 2) по территориальному принципу 3) по принципу участковости 4) по цеховому принципу а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
035. Дополнительной специфической обязанностью акушера-гинеколога медсанчасти или промышленного отделения ЖК обычно является 1) изучение условий труда женщин 2) контроль за выполнением комплексного плана улучшения условий, охрана труда и санитарно-оздоровительных мероприятий 3) углубленный анализ гинекологических заболеваний с ВН 4) охрана труда женщин-работниц а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 Вариант №8 036. Организация комнат личной гигиены на предприятиях обычно проводится из расчета 1) количества цехов на предприятии 2) числа работающих на предприятии 3) числа гинекологических больных, выявленных при профосмотрах 4) числа работающих женщин на предприятии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 037. Статьи законодательства по охране труда распространяются на следующую категорию женщин 1) беременные женщины 2) женщины, занятые на производстве с проф. вредностями 3) девушки-подростки 4) кормящие матери а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 038. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями и нуждающихся в стационарном обследовании и лечении, осуществляется, как правило, 1) в отделения больниц по профилю патологии 2) в отделения патологии беременных специализ. родильных домов 3) в отделения патологии беременных неспециал. родильных домов 4) в санатории-профилактории а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 039. При микроскопии влагалищного мазка можно судить о происходящих в организме эндокринных изменениях. Для этого необходимо учитывать а) принадлежность клеток к тому или иному слою ваг. эпителия б) степень окраски протоплазмы клеток в) величину ядер клеток г) соотношение эпителиальных клеток д) все перечисленное
040. Кариопикнотический индекс - это процентное отношение а) эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке б) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке в) базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке г) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к эозинофильным поверхностным клеткам д) ничто из перечисленного Вариант №9
041. Для определения эстрогенной насыщенности организма мазки на кольпоцитологию надо исследовать в следующие дни менструального цикла а) 1, 3, 5, 7, 9, 13, 15 б) 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 в) 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27 г) 3, 10, 16, 20, 25 д) 7, 14, 21, 29
042. Тест базальной температуры основан а) на воздействии эстрогенов на гипоталамус б) на влиянии простагландинов на гипоталамус в) на влиянии прогрестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса г) ни на чем из перечисленного д) на всем перечисленном
043. Монотонная гипотермическая кривая базальной температуры характерна а) для двуфазного менструального цикла б) для двуфазного менструального цикла с укорочением лютеиновой фазы до 5 дней в) для ановуляторного менструального цикла г) ни для чего из перечисленного д) для всего перечисленного
044. Показателем недостаточности функции желтого тела на графике базальной температуры (при нормопонирующем менструальном цикле) является продолжительность второй фазы менее а) 4-6 дней б) 6-8 дней в) 8-10 дней г) 10-12 дней д) ничего из перечисленного
045. При двуфазном менструальном цикле разница базальной температуры I и II фаз составляет а) 0.2-0.3°С б) 0.4-0.6°С в) 0.7-0.8°С г) 0.9-1.5°С д) ничего из перечисленного Вариант №10
046. При нормопонирующем двуфазном менструальном цикле симптом арборизации цервикальной слизи (+ - -) соответствует а) 4-му дню менструального цикла б) 7-му дню менструального цикла в) 10-му дню менструального цикла г) 13-му дню менструального цикла д) 16-му дню менструального цикла 047. Феномен "зрачка" (+ + +): раскрытие цервикального канала до 0.3 см в диаметре (наружный зев в виде круга) соответствует а) 5-6-му дню менструального цикла б) 7-8-му дню менструального цикла в) 9-10-му дню менструального цикла г) 11-12-му дню менструального цикла д) 13-14-му дню менструального цикла
048. Положительный симптом зрачка в течение всего менструального цикла свидетельствует а) о наличии гиперандрогении б) об укорочении II фазы цикла в) о наличии ановуляторного цикла г) о всем перечисленном д) ни о чем из перечисленного
049. Симптом растяжения цервикальной слизи на 5-6 см при нормальном менструальном цикле соответствует а) 1-5-му дню менструального цикла б) 6-10-му дню менструального цикла в) 12-14-му дню менструального цикла г) 16-20-му дню менструального цикла д) 22-24-му дню менструального цикла
050. Растяжение цервикальной слизи до 10-12 см на 24-й день менструального цикла свидетельствует а) об ановуляторном цикле б) о гиперандрогении в) об укорочении II фазы цикла г) об укорочении I фазы цикла д) ни о чем из перечисленного
Вариант №11
051. Положительная прогестероновая проба при аменорее (проявление через 2-3 дня после отмены препарата менструально-подобного кровотечения) свидетельствует а) о наличии атрофии эндометрия б) о достаточной эстрогенной насыщенности организма в) о гиперандрогении г) о гипоэстрогении д) о сниженном содержании в организме прогестерона
052. При проведении у больной с аменореей гормональной пробы с эстрогенами и гестагенами отрицательный результат ее (отсутствие менструальной реакции) свидетельствует а) о наличии аменореи центрального генеза б) о яичниковой форме аменореи в) о маточной форме аменореи г) о наличии синдрома склерокистозных яичников д) ни о чем из перечисленного
053. При нормальном течении беременности уровень ХГ достигает максимума при сроке а) 5-6 недель б) 7-8 недель в) 9-10 недель г) 11-12 недель д) 13-14 недель
054. При использовании радиоизотопного метода диагностики накопление 32Р в матке более 350% характерно а) для атрофии эндометрия б) для миомы матки в) для полипоза эндометрия г) для эндометриоза д) для рака эндометрия
055. Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию следует проводить а) на 7-8-й день менструального цикла б) на 1-5-й день менструального цикла в) на 20-25-й день менструального цикла г) на 26-28-й день менструального цикла
Вариант №12 056. Классификация выпадений женских половых органов включает все кроме: а) уретроцеле б) цистоцеле в) неполное и полное выпадение матки и влагалища г) ректоцеле д) недостаточность мышц передней брюшной стенки
057. К другим формам выпадения женских половых органов относится все кроме: а) недостаточность мышц тазового дна б) старые разрывы мышц тазового дна в) энтероцеле влагалища
058. К 1 группе операций, применяемых при выпадениях половых органов относится все кроме: а) передняя пластика влагалища б) задняя пластика влагалища в) кольпоперинеопластика г) вентрофиксация матки по Кохеру
059. К 2 группе операций, применяемых при выпадениях половых органов относится: а) передняя пластика влагалища б) задняя пластика влагалища в) кольпоперинеопластика г) вентрофиксация матки по Кохеру
060. К 3 группе операций, применяемых при выпадениях половых органов относится: а) передняя пластика влагалища б) задняя пластика влагалища в) Манчестерская операция г) вентрофиксация матки по Кохеру
Ситуационные задачи:
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1208 | Нарушение авторских прав |