 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №6. Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота
Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота. А н а м н е з: наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 мес назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными срочными родами, а три — искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последний аборт был произведен 1 мес тому назад (срок беременности 8 нед). Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Чувствовала себя хорошо, температура тела была нормальной. В срок предполагаемой менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились поющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными. Больная вызвала «скоруюпомошь»и была госпитализирована. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД — 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Над лоном пальпируется плотное, резко болезненное образование (матка?). Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащенное. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12—13 нед беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые, светлые. Поставьте диагноз. Лечение: в малой операционной произвели влагалищное исследование для приблизительного определения направления шейки матки. Затем маточным зондом проверили длину и направление проходимой части цервикального канала. Учитывая положение матки и направление ее шейки, маточный зонд без усилия протолкнули по предполагаемой оси шеечного канала. Из полости матки выделилось 200 мл темно- вишневой крови со слизью. Сразу после опорожнения матки произвели расширение канала шейки дилататорами Гегара до № 10. Во вновь образованный канал ввели аллопластичеекую трубку длиной 6 — 7 см, диаметром 5—6 мм. Выступающую из церви-кального канала часть трубки длиной 1.5 см рассекли двумя боковыми разрезами и отрезки подшили шелком к передней и задней губам шейки матки. В послеоперационном периоде больной назначили средства, способствующие сокращению матки (хинин — по 0,15 г 3 раза в день, окситоцин — по 5 ЕД 2 раза в день внутримышечно), а для профилактики воспалительного процесса — глюконат кальция (по 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки), бисептол-480 (по 1 таблетке 2 раза в день). Состояние больной было удовлетворительным, температура тела нормальная. Жалоб она не предъявляла. А н а л и з ы крови и м о ч и: без патологии. Матка сократилась хорошо, кровяные выделения прекратились на 5-й день. Когда больная может быть выписана домой? Какие рекомендации ей необходимо дать? Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав |