Задача №6. Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота
Больная И., 25 лет, доставлена ночью машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота.
А н а м н е з: наследственность не отягощена.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 мес назад.
Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было пять беременностей: две из них закончились нормальными срочными родами, а три — искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Последний аборт был произведен 1 мес тому назад (срок беременности 8 нед). Выписана на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Чувствовала себя хорошо, температура тела была нормальной. В срок предполагаемой менструации кровяные выделения отсутствовали, но появились поющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными. Больная вызвала «скоруюпомошь»и была госпитализирована.
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД — 120/80 мм рт. ст.
Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Над лоном пальпируется плотное, резко болезненное образование (матка?). Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащенное.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12—13 нед беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые, светлые.
Поставьте диагноз.
Лечение: в малой операционной произвели влагалищное исследование для приблизительного определения направления шейки матки. Затем маточным зондом проверили длину и направление проходимой части цервикального канала. Учитывая положение матки и направление ее шейки, маточный зонд без усилия протолкнули по предполагаемой оси шеечного канала. Из полости матки выделилось 200 мл темно- вишневой крови со слизью. Сразу после опорожнения матки произвели расширение канала шейки дилататорами Гегара до № 10. Во вновь образованный канал ввели аллопластичеекую трубку длиной 6 — 7 см, диаметром 5—6 мм. Выступающую из церви-кального канала часть трубки длиной 1.5 см рассекли двумя боковыми разрезами и отрезки подшили шелком к передней и задней губам шейки матки.
В послеоперационном периоде больной назначили средства, способствующие сокращению матки (хинин — по 0,15 г 3 раза в день, окситоцин — по 5 ЕД 2 раза в день внутримышечно), а для профилактики воспалительного процесса — глюконат кальция (по 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки), бисептол-480 (по 1 таблетке 2 раза в день).
Состояние больной было удовлетворительным, температура тела нормальная. Жалоб она не предъявляла.
А н а л и з ы крови и м о ч и: без патологии.
Матка сократилась хорошо, кровяные выделения прекратились на 5-й день.
Когда больная может быть выписана домой? Какие рекомендации ей необходимо дать?
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 834 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|