АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Краткие сведения о состоянии при поступлении. Осмотр женщины. Внешний вид (угнетена, безразлична, сонлива, возбуждена). Цвет кожных покровов (нормальный, бледный, цианоз, желтушность). Наличие или отсутствие сыпи на коже. Кожа сухая или влажная. Отёки. Положение больной (обычное, вынужденное). Температура тела.

Язык (сухой, влажный), наличие или отсутствие налёта, характер налета.

Система органов дыхания: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота дыхания в 1 мин., глубина дыхательных движений. Границы лёгких. Аускультация лёгких. Наличие хрипов.

Сердечно-сосудистая система. Границы сердца. Тоны сердца. Наличие шумов, характер их. Пульс, характер его, частота, ритм. Соответствие пульса и температуры тела. Дефицит пульса. АД на обеих руках.

Молочные железы, их форма, консистенция.

Осмотр живота. Конфигурация живота (вздут, выпячен, запавший), симметричный или нет; при значительном увеличении живота измеряется его окружность, высказывается суждение о причине увеличения живота (ожирение, опухоль, асцит, метеоризм). Изменение формы живота при перемене положения тела. Расширение вен, рубцы после операций и беременности. Видимая перистальтика кишечника. Участие в дыхательных движениях. Печень, её край, болезненность. Селезёнка пальпируется или нет. Пальпация живота: болезненна, безболезненна. Болезненность локальная, разлитая. Симптом Щёткина-Блюмберга, выраженность его, локализация. Напряжение мышц брюшной стенки. Наличие инфильтратов. Перкуссия живота, наличие или отсутствие участков притупления. Совпадение границ перкуторной тупости и пальпаторной границы. Болезненность перкуссии. Аускультация живота. Наличие кишечных шумов, шума плеска, шума падающей капли, шума трения брюшины.

Специальное исследование. Осмотр наружных половых органов. Гиперемия вульвы, отёчность её. Симметричность развития половых губ. Наличие рубцов на промежности. Зияние половой щели. Осмотр области анального отверстия. Геморроидальные узлы.

Осмотр зеркалами. Цвет слизистой влагалища и шейки матки (розовая, бледная, синюшная, гиперемирована, с геморрагическими пятнами, блестящая). Наличие эрозии, опухолей (в виде полипов, цветной капусты). Кратерообразные язвы. Наличие синюшных «глазков» на шейке и в заднем своде.

Бимануальное исследование. Ширина влагалищного входа. Состояние мышц тазового дна – пальпация леваторов. Состояние стенок влагалища (выраженная складчатость, сглаженность, наличие зернистости, папилломатозных разрастаний, пороков развития). Инфильтрация стенок влагалища.

Своды, их характеристика (симметричность, глубокие, сглаженные, выпячивание, нависание, болезненность).

Состояние наружного зева. Форма его (округлая, щелевидная, неправильная). Зев открыт, закрыт. Имеются ли разрывы шейки матки.

Шейка матки. Форма шейки (коническая, цилиндрическая, удлинённая, плохо выраженная – атрофичная, деформированная разрывами). Гипертрофия шейки. Размеры в см. Плотность её (плотная, склерозированная, размягчена, отёчная).

Тело матки. Положение её (антефлексия-верзия, ретроверзия-флексия, латеропозиция, элевация, опущение, выпадение матки). Величина матки (нормальная, меньше нормы, увеличена до каких размеров). Форма её (правильная, неправильная, ассиметрия) Болезненность матки при пальпации.

Пальпация придатков. Определяются ли придатки, их состояние, величина, при увеличении – размеры, болезненность.

Параметрии (свободные, занятые инфильтратом). Отношение инфильтрата к стенке таза (доходит до стенки таза, не доходит, переходит на стенки таза). Отношение инфильтрата к ребру матки. Размеры инфильтрата, его консистенция (плотная, тестоватая), однородность, консистенция (наличие участков размягчения). Подвижность стенок влагалища над инфильтратом.

Состояние крестцово-маточных связок (их инфильтрация).

Выделения: количество (много, мало), их характер (жидкие, густые, тянучие, разъедающие), цвет (молочно-белые, серозно-кровянистые, гнойные, кровянистые, наличие обрывков некротических тканей), запах (обычный, зловонный, ихорозный, каловый).

Исследование через прямую кишку. Подвижность слизистой над параметральным инфильтратом.

Дополнительные методы исследования. Кольпоскопия. Фазово-контрастная цитология (с поверхности шейки, из наружного зева, цервикального канала и полости матки), прицельная биопсия, диагностическое выскабливание.

Пункция заднего свода влагалища, кульдоскопия, лапароскопия, гистероскопия.

Гистеросальпингография, пневмография, флебография.

Биологические и иммунологические методы диагностики беременности.

Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови, мочи (если имеется несколько анализов – объяснить изменения в них).

Группа крови, резус-принадлежность (титр резус-антител), реакция Вассермана.

Данные о свертывающей системе: коагулограмма (дать её расшифровку в случае отклонений от нормы) и геморрагический синдром (количество тромбоцитов, длительность кровотечения и свертываемость крови).

Другие анализы крови и мочи (на сахар, остаточный азот, мочевину, калий, хлориды, билирубин).

Исследование на гонококк Нейсера. Определение степени чистоты влагалищной флоры.

Исследования на гормональную насыщенность организма, данные о количественном определении гормонов: эстрогенов, прегнандиола, 17-кетостероидов и др.

Кольпоцитологическое исследование. Симптом «зрачка» и арборизации шеечной слизи. Данные базальной температуры.

7. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Для установления предварительного диагноза перечисляются основные жалобы, объединенные в синдром, данные осмотра, результаты лабораторных и других специальных методов исследования. Всё это позволяет поставить предположительный диагноз.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав