Задача 3. Больная В., 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание
Больная В., 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога.
Aнамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, скарлатину, болезнь Боткина, анпепдэктомию.
Менструации с 10 лет. установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные, Последние годы менструации по 7 дней, обильные.
Половую жизнь ведет с 18 лет. Всего было две беременности, первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая — искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений
Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла).
О б ъ е к т и в н о е о б с л е д о в а н и е: состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 120/60 мм рт. ст.
Кожа и видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не определяются. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези, симптом Пастсрнацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2—3 дня Выделения из половых путей отсутствуют.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.
Какой диагноз поставил врач женской консультации?
Какой должна быть тактика врача женской консультации?
Больная была полностью обследована и направлена в стационар для плановой операции.
Для исключения возможности рака эндометрия произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки.
Г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е: по соскобу из шейки матки определяется железисто-фиброзный полип, из полости матки — полипоз эндометрия.
К о л ь п о с к о п и я: эктропион слизистой цервикального канала.
Поставьте клинический диагноз.
Больной предложена операция, на которую она согласилась.
Каковы показания к операции и ее объем?
Задача 4
Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобам и на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей.
Последний год менструации стали более обильными, со слов больной, — по 2 раза в месяц, болезненными. Отмечает слабость, недомогание после менструации.
Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, болезнь Боткина, пневмонию, аппендэктомию.
Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. В последний год менструации — по 7—10 дней.
Половую жизнь ведет с 35 лет, замужем. Всего было три беременности: первые две закончились искусственными абортами без осложнений, третья — правосторонняя трубная. Была произведена операция: чревосечение по Пфанненштилю, правосторонняя тубэктомия.
Перенесла гинекологические болезни: острый левосторонний аднексит (лечилась в стационаре, проводилась противовоспалительная терапия).
Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД— 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровянистые.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, на передней губе (на 12 ч по циферблату) имеется псевдоэрозия до 3 см в диаметре, не кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличена до 6—7 нед беременности, неоднородной консистенции. Придатки справа не определяются, область их безболезненная. Слева пальпируются плотные, чувствительные придатки. Выделения кровянистые, умеренные. Поставьте предварительный диагноз.
Больной произведено зондирование полости матки, при этом отмечалась деформация полости матки за счет субмукозного узла. От выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки было решено отказаться.
Назначена гемастатическая терапия, после чего на 3-й день кровянистые выделения из половых путей прекратились, на 4-й день произведена метросальпингография. На снимке в полости матки имеется дефект наполнения за счет субмукозного узла, исходящего из дна матки.
Кольпоскопия: эпидермизирующаяся псевдоэрозия шейки
матки.
Анализ крови: гемоглобина — 68 г/л, эритроцитов — 2,0-1012 в 1 л, лейкоцитов — 5,6-109 в 1 л (палочкоядерных — 6%, зозинофилов— 1%, сегментоядерных — 60%, лимфоцитов — 27%, моноцитов—6%), СОЭ — 25 мм/ч; отмечаются явления анизоци-тоза и пойкилоцитоза эритроцитов.
Поставьте клинический диагноз.
Больной предложили операцию, на которую она согласилась.
Каковы показания к операции и ее объем?
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1512 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|