 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ. Ставится вопрос: "Следует ли проводить операцию или ограничиться консервативным лечением?" Имеются показания к хирургическому лечению: 1) напримерСтавится вопрос: "Следует ли проводить операцию или ограничиться консервативным лечением?" Имеются показания к хирургическому лечению: 1) например аденомиоз матки III степени (I степень - прорастание только эндометрия и начала миометрия, II степень - прорастание миометрия, III степень - прорастание всех слоев); степень определяется по клинике, УЗИ, бимануальному исследованию; 2) сочетание аденомиоза с нарушенным эндометриозом; 3) прогрессирующая гиперполименоррея, сопровождающаяся хронической анемией; 4) нет эффективности от гормонального лечения. При лапаротомии объем операции - удаление пораженного органа. Удаление эндометриоидной кисты яичника производится в исключительных случаях. Очень молодая женщина, есть шанс удалить консервативно, имеется часть яичника, которую можно оставить, есть надежда на эффективность противорецидивной терапии. Если имеется полное поражение ткани яичника производится овариэктомия. При аденомиозе матки выполняется либо надвлагалищная ампутация матки, либо экстирпация матки. Если есть необходимость. то проводят самый большой объем операции - экстирпация матки с придатками. При лапароскопических операциях коагулируют небольшие очаги эндометриоза в яичнике, на брюшине. Можно удалить придатки матки с эндометриоидной кистой. Основной способ лечения - гормональный. Задачей является подавление гиперэстрогениии, подавить выработку ФСГ, повысить уровень ЛГ. Препараты должны содержать гестогенные компоненты. Это основа лечения эндометриоза. Используется норкалут, нон-овлон во 2-й фазе менструального цикла. Норкалут с 15 по 25 день менструального цикла по 1 таблетки в течении длительного периода для лечения и противорецидивной терапии. Можно использовать такие препараты как тризистон, минизистон. Также используются для длительного лечения, но уже в контрацептивном режиме. Наиболее активными являются два препарата: 1) Гонозол (доновал) - ингибитор гипофизарных гормонов. Снижает количество ферментов яичников обеспечивающих стероидогенез. снижает синтез половых гормонов в печени, способствует иммунному ответу против очагов эндометриоза. Используется в капсулах по 200-400 мг ежедневно в течении длительного времени (6 месяцев). Имеет место подавление менструальной функции. Особенно хорош гонозол как противорецидивный препарат. Назначается после операции на 4-6 месяцев. 2) Золадекс. Выпускается английской фирмой Zeneca. Препарат опробирован был на лечении рака предстательной железы. Является синтетическим аналогом гонадотропного релизинг-гормона, который уменьшает концентрацию эстрогенов и воздействует на гипофиз, вызывает активный выброс ЛГ. Концентрация гормонов падает и менструальный цикл прекращается. Золадекс прекращает функционирование эндометриоидных очагов, а также рекомендуется перед операцией. Противоваспалительная терапия. Должна включать различные рассасывающие препараты, физиотерапию (электрофорез, микроклизмы с йодистым калием или с тиосульфатом натрия), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантную терапию. Стимуляция иммунитета. Используется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови, лазер, левомизол. Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком. При неэффективности лечения необходимо прибегать к оперативному лечению с последующей противорецидивной терапией. Практические навыки. Студенты должны знать клинику и диагностику фибромиомы матки и эндометриоза, уметь обследовать больную, знать дифференциальную диагностику, выбрать правильный метод лечения, освоить показания к оперативному лечению и меры неотложной помощи. Уметь написать рецепты медикаментозных средств. Хронокарта занятия. 8.30- 9.30, Опрос студентов е применением программированного контроля. 9.30-10.55. Разбор больных с миомой матки и эндометриозом. Жалобы, анамнез и данные обследования но органам докладывает студент. Общин осмотр, пальпация, перкуссия живота, гинекологическое исследование под контролем преподавателя. Данные дополнительных и лабораторных исследований студент докладывает но истории. Постановка диагноза проводится 2-3 студентами. Обоснование диагноза проводит студент, правильно его поставивший. Проводится дифференциальная диагностика. В процессе разбора уделяется особое внимание характеру и причинам кровотечения при миомах матки. Разбираются дополнительные методы исследования — зондирование полости матки, проба с пулевыми щипцами, гистероскопия, лапароскопия, ГСГ. Намечается план ведения данной больной. Разбираются методы лечения: консервативные и оперативные (откручивание субмукозного узла, консервативная миомэктомия, экстирпация матки). Демонстрируются и кратко разбираются больные с аденомиозом. 10.55-11.15. Перерыв. 11.15—12.00. Студенты присутствуют на операции экстирпации матки. По ходу операции преподаватель дает разъяснения ее этапов и особенностей. Занятие заканчивается разбором экспертизы трудоспособности. 12.00—12.45. Решение гинекологических задач для контроля усвоения темы занятия. Оборудование занятия: Наглядные пособия Макропрепараты различных форм миом матки, внутреннего эндометриоза; диапозитивы различных форм миом матки и доброкачественных опухолей наружных половых органов и по технике экстирпации матки, фотографии кафедры по данной тематике. ОЛ Г1,Г3, Г5, ДЛ Г1, Г6, Г23, Т111, М14 План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы. Основная литература. 3. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. - М„ ГЭОТАР, 2004. 4. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003. Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки. 1. "Оперативная лапароскопия в гинекологии", Воронеж, 1994г. 2. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г. 3. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 1998г. 4. “Методические рекомендации к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для преподавания студентам стоматологического факультета и МФМО”, Воронеж, 2003. 5. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003. 6 Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я; сост.: Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40с.
Тестовые задания:
ВАРИАНТ №1
001. Эндометриоз шейки матки встречается у женщин после а) абортов б) диатермокоагуляции шейки матки в) гистеросальпингографии г) верно а) и в) д) всего перечисленного
002. Для аденомиоза характерно все перечисленное, кроме а) гиперплазии мышечной ткани матки б) равномерного увеличения размеров матки накануне менструации в) неравномерного увеличения размеров матки накануне менструации г) образования в миометрии плотных узлов, окруженных капсулой д) распространения эндометриоидной ткани на всю толщу миометрия
003. Факторы риска по развитию аденокарциномы в очагах внутреннего эндометриоза у пациенток в постменопаузе а) ожирение б) гипертоническая болезнь в) сахарный диабет г) все перечисленные факторы д) ни один из перечисленных факторов
004. Для эндометриоидных кист яичника характерны следующие клинические симптомы а) резкие боли в низу живота с развитием у части больных синдрома "острого" живота б) прогрессирующая альгоменорея в) нарушение функции кишечника и мочевого пузыря г) верно а) и б) д) все перечисленные симптомы
005. Условия, обеспечивающие информативность метросальпингографии в целях диагностики внутреннего эндометриоза тела матки а) применение только водного контрастного раствора б) "тугое" заполнение полости матки контрастным раствором в) проведение исследования во вторую фазу менструального цикла г) верно а) и б) д) все перечисленные условия
ВАРИАНТ №2
006. Особенности кольпоскопической диагностики эндометриоза шейки матки а) лучше проводить кольпоскопию в динамике на протяжении всего менструального цикла б) при обработке 2% раствором Люголя отмечается интенсивное окрашивание в области эндометриоидного образования шейки матки в) накануне менструации видны струйки крови, выделяющиеся из сине-багрового образования на шейке матки г) верно а) и в) д) верно все перечисленное
007. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать а) с воспалительным образованием придатков матки б) с кистомой яичника в) с субсерозной миомой матки г) верно а) и б) д) со всем перечисленным
008. Показанием к хирургическому лечению у больных эндометриозом является все перечисленное, кроме а) неэффективности консервативного лечения при ретроцервикальном эндометриозе б) наличия эндометриоидной кисты яичника в) эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки г) внутреннего эндометриоза тела матки II степени д) подозрения на истинный бластоматозный процесс в яичнике
009. Для эндометриоидных гетеротопий яичника III стадии характерно а) наличие эндометриоидных кист обоих яичников б) выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника в) наличие эндометриоидных гетеротопий на мочевом пузыре и париетальной брюшине малого таза г) верно а) и б) д) все перечисленное
010. Принципы лечения генитального эндометриоза а) во всех случаях предпочтительно проведение хирургического лечения б) во всех случаях выявления эндометриоза предпочтительно ограничиться гормональной терапией в) при внутреннем эндометриозе тела матки I-II стадии и нерезко выраженной симптоматике можно ограничиться симптоматической терапией г) применение физиотерапии в основном показано при тяжелых формах эндометриоза д) все перечисленное неверно
ВАРИАНТ №3 011. Для ретроцервикального эндометриоза III стадии характерно а) "прорастание" эндометриоидной ткани в шейку матки с образованием мелких кист б) "прорастание" эндометриоидной ткани в стенку влагалища с образованием мелких кист в) распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки г) верно а) и б) д) ничего из перечисленного
012. Термин аденомиоз применяется а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации б) только при очаговых разрастаниях эндометриоидной ткани во внутреннем слое матки в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается гиперплазией мышечной ткани д) только при ретроцервикальном эндометриозе
013. Для внутреннего эндометриоза тела матки III стадии (при бимануальном исследовании матки у пациентки накануне менструации) характерны все перечисленные изменения матки, кроме а) уплотнения б) увеличения в) размягчения г) резкой болезненности
014. Влияние беременности на развитие эндометриоза а) вызывает увеличение эндометриоидных гетеротопий в первые 2-3 месяца, а затем наступает обратное развитие б) особенно заметное обратное развитие эндометриоза наблюдается в послеродовом периоде у лактирующих женщин в) активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности г) верно а) и б) д) все перечисленное неверно
015. Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки методом гистеросальпингографии наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла а) за 1-2 дня до начала менструации б) сразу после окончания менструации в) на 12-14-й день г) на 16-18-й день д) на 20-22-й день
ВАРИАНТ №4
016. Для профилактики развития эндометриоза шейки матки диатермокоагуляцию псевдоэрозии органа проводят в следующие дни менструального цикла а) за 1-2 дня до начала менструации б) сразу после окончания менструации в) на 12-14-й день г) на 16-18-й день д) на 20-22-й день
017. Для профилактики развития эндометриоза шейки матки криодеструкцию органа проводят в следующие дни менструального цикла а) за 1-2 дня до начала менструации б) сразу после менструации в) на 12-14-й день г) на 16-18-й день д) на 20-22-й день
018. Определение термина "эндометриоз" а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия б) опухолевидный процесс в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию г) верно а) и в) д) верно все перечисленное
019. При "малых" формах эндометриоза размер эндометриоидных гетеротопий не превышает а) 0.4 см б) 0.5 см в) 0.6 см г) 0.7 см д) 0.8 см
020. В патогенезе эндометриоза играют роль следующие иммунологические сдвиги в организме женщины а) снижение содержания Т- и В-лимфоцитов б) появление аутоантител к ткани эндометрия, миометрия, яичника в) активация Т-супрессоров г) верно б) и в) д) верно все перечисленное
ВАРИАНТ №5
021. При внутреннем эндометриозе тела матки чаще встречается а) диффузная форма б) очаговая форма в) узловатая форма
022. О сочетанной локализации внутреннего эндометриоза тела матки можно говорить, если имеется его локализация а) корпоральная и истмическая б) истмическая и яичники в) яичники и корпоральная г) корпоральная и шейка матки д) верно все перечисленное
023. Выраженность альгоменореи у больных с внутренним эндометриозом тела матки находится в прямой зависимости а) от распространения эндометриоза б) от возраста женщины в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии г) от всего перечисленного д) ни от чего из перечисленного
024. Выраженный болевой симптом наблюдается при всех перечисленных локализациях генитального эндометриоза, кроме а) истмико-цервикального отдела матки б) яичников в) шейки матки г) маточных труб д) ретроцервикальной области
025. Диагностику эндометриоза можно считать запоздалой, если выявлено а) аденомиоз б) эндометриоидная киста яичника в диаметре до 5-6 см в) эндометриоидная киста яичника в диаметре до 9-10 см г) верно а) и в) д) все перечисленное
ВАРИАНТ №6
026. Для больных с эндометриозом яичников (при его "малых" формах) характерно наличие а) сохраненного двуфазного менструального цикла б) болей внизу живота накануне менструации в) бесплодия г) верно б) и в) д) всего перечисленного
027. При лапароскопии, проведенной во второй фазе менструального цикла (на 5-7-й постовуляторный день), у больных с "малыми" формами наружного генитального эндометриоза выявляется а) гетеротопии точечного типа б) гетеротопии типа пятен синюшно-багрового цвета в) спайки и рубцовые изменения в малом тазу г) верно а) и б) д) все перечисленное
028. Диагностические критерии эндометриоидной кисты яичника при газовой рентгенопельвиографии а) тень образования яичника округлой или овальной формы б) расположение тени образования яичника кзади и/или сбоку от тела матки в) тесное прилегание теней образования яичника и матки г) верно а) и б) д) верно все перечисленное
029. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение следующего дополнительного метода исследования а) экскреторной урографии б) ирригоскопии в) ректороманоскопии г) всего перечисленного д) ничего из перечисленного
030. Диагностическим критерием эндометриоидной кисты яичника при ультразвуковом исследовании малого таза является наличие а) яичникового образования с неоднородным полужидким содержимым б) эхо-позитивных взвесей внутри патологического образования яичника в) толстой капсулы в яичниковом образовании г) верно б) и в) д) всего перечисленного
ВАРИАНТ №7
031. Недостатком консервативного лечения больных с эндометриоидной кистой яичника является сохранение а) болей в низу живота б) кисты как полостного образования в) нарушения менструального цикла г) верно а) и б) д) ничего из перечисленного
032. У больных с ретроцервикальным эндометриозом III-IV стадии накануне и в дни менструации отмечаются следующие клинические симптомы а) резкие "стреляющие" боли, иррадиирующие во влагалище и прямую кишку б) метеоризм, задержка стула в) примесь крови в кале г) верно а) и в) д) все перечисленные симптомы
033. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза матки II ст. является а) норколут по 5 мг в день с 16-го по 25-й дни менструального цикла в течение 6 месяцев б) бисекурин по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев в) гестринон по 1 капсуле 2 раза в неделю в течение 6 месяцев г) золадекс 1 инъекция в 28 дней в течение 6 месяцев
034. У молодых женщин, страдающих внутренним эндометриозом тела матки I-II стадии и бесплодием, наиболее целесообразны следующие лечебные мероприятия а) физиотерапия (сочетанный электрофорез 10% раствором йодистого калия и 2.5% раствором амидопирина N 10-15) б) комплексная антибактериальная терапия в дни менструации в течение 3-4 менструальных циклов в) гормонотерапия антигонадотропином (или гестагеном, или эстроген-гестагенным препаратом) г) верно а) и в) д) верно все перечисленное
035. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу б) на уменьшение сопутствующих эндокринных нарушений в) на уменьшение болевых ощущений г) на все перечисленное д) ни на что из перечисленного
ВАРИАНТ №8 Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 790 | Нарушение авторских прав |