АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №8. Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту

Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту.

Анамнез: менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная бере­менность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре в течение 2 нед (получала анти­биотики, сокращающие матку средства). Кроме перенесенного эндо­метрита после искусственного аборта отмечает аднексит. Лечилась амбулаторно (получала антибиотики, аутогемотерапию, внутривен­ные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу аднексита лечилась 6 мес назад. Страдает вторичным бесплодием.

Заболела остро 8 ч назад—появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6°. Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина «скорой помощи», и с подозрением па острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар.

Проанализируйте анамнез и историю болезни.

Какие Симптомы подтверждают предварительный диагноз?

Какие вопросы следует задать больной?

Объективное обследование: при поступлении состоя­ние средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удовлетвори­тельного наполнения. АД— 115/70 мм рт. ст. Температура тела при поступлении в стационар 38,4о.

Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздра­жения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспуска ние не изменено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагива-нии. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки с обеих сторон в спайках, также болезненны. По этой причине, а также из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (больше справа) придатки трудно прощупать. Своды влагалища свободны.

Ректовагинальное исследование: дополнитель­ных данных не получено.

Поставьте диагноз.

Срочно взяты кровь на анализ, и мазки из цервикального канала.

Анализ крови: лейкоцитов — 12,3*109 в 1 л (палочкоядер-ных— 10%), СОЭ— 19 мм/ч.

Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лейкоцитов —60—70 в поле зрения эритроци­тов — до 40 в поле зрения, микрофлора — обильная, кокковая.

Через 30 мин после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит.

Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хи­рургом и гинекологом.

Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза?

Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?

Как вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ве­дения больной?

Через 4ч после начала лечения температура тела снизилась
до 37,7°.

Анализ крови: лейкоцитов —9,6*109 в 1 л (палочкоядерных —7%), СОЭ — 17 мм/ч.

Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного напол­нения. АД— 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, слегка болезнен в нижних отделах. Стула не было. Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл светлой мочи. Из влагалища — гнойно-кровянистые выделения. Внутривен­ное введение растворов продолжили.

Через 6 ч наблюдения диагноз «острый аппендицит» был отверг­нут хирургом, и больная была переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения с диагнозом: обострение двусто­роннего хронического аднексита, острый эндометрит (гонорейной этиологии?), пельвиоперитонит, вторичное бесплодие.

Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в течение 7 дней, температура тела и картина крови нормализова­лись на 3-и сутки. Состояние пациентки расценивалось как удов­летворительное. После гинекологического осмотра был поставлен диагноз: двусторонний хронический аднексит, псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие, хронический слипчивый пельвиопери-тонпг.

Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита?

Каковы критерии излеченности гонореи?

Какие лечение и обследование показаны больной амбулаторно?

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1753 | Нарушение авторских прав