АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ

В гинекологических отделениях обычно производятся плановые оперативные вмешательства, когда полное клиническое обследование проведено в поликлинических условиях. При необходимости выполняются диагностические манипуляции в условиях стационара в ходе предоперационной подготовки и определения объема оперативного вмешательства.

Перед поступлением больной производят клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмму, определение групповой и резус-принадлежности крови, реакцию Вассермана, исследование на ВИЧ-инфекцию, рентгеноскопию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследование влагалищного содержимого и канала шейки матки на флору и чувствительность к антибиотикам. По показаниям проводятся и другие исследования, а также консультации специалистов. Перед операцией больная должна быть осмотрена терапевтом и анестезиологом для оценки степени риска предстоящей гинекологической операции, выбора метода обезболивания и определения объема подготовительных мероприятий. При тяжелой экстрагенитальной патологии риск оперативного вмешательства должен быть меньше риска самого заболевания для жизни больной.

Предоперационная подготовка проводится в объеме, соответствующем предстоящему оперативному вмешательству. Непосредственная подготовка к малым гинекологическим операциям заключается в опорожнении мочевого пузыря с помощью катетера, удаления волосяного покрова и туалете наружных половых органов.

Вечером перед сном больной назначают седативные и снотворные препараты в зависимости от эмоционального состояния пациентки, утром в день операции за 1,5 – 2 часа до ее начала проводят премедикацию (по назначению анестезиолога).

Все малые оперативные вмешательства производятся в малой операционной на гинекологическом кресле с тщательным обезболиванием. На ноги больной надевают стерильные одноразовые бахилы, при необходимости фиксируют ноги и руки. Медицинская сестра готовит необходимый для операции набор стерильных инструментов, материала и антисептиков. Во время операции медицинская сестра находится справа от больной и ассистирует врачу.

Непосредственная подготовка к чревосечению. Накануне полостной операции пациентке ужинать не разрешается (можно лишь стакан сладкого чая), ей дают легкий обед (жидкая пища). Вечером и утром в день операции назначают очистительную клизму. Вечером после очистительной клизмы больная принимает гигиенический душ и меняет белье. Утром после клизмы больной сбривают волосяной покров в области лобка и больших половых губ.

Накануне операции психопрофилактическую подготовку, проводимую с целью устранения отрицательных эмоций по поводу предстоящей операции, сочетают с назначением седативных, снотворных средств и транквилизаторов (по назначению анестезиолога).

Подготовка больных к экстренным гинекологическим операциям имеет специфику, обусловленную внезапностью возникновения и тяжестью клинического течения заболевания. Чем тяжелее состояние больной, тем быстрее ей сбривают волосы в области лобка и наружных половых органов, ставят очистительную клизму, производят туалет кожных покровов, удаляют протезы из полости рта. Опасаясь регургитации (затекания в верхние дыхательные пути содержимого желудка во время наркоза), производят промывание желудка. Определяют группу крови, резус-принадлежность, кровь на ВИЧ, пунктируют локтевую или подключичную вену и приступают к инфузионной терапии. При более тяжелом состоянии больной объем подготовки к операции сокращается до минимума.

Подготовка к влагалищным операциям. Имеет особенности и заключается в специальной санации влагалища перед оперативным вмешательством, поскольку благоприятный исход операции возможен лишь при I и II степени чистоты влагалища. Если вмешательство производится у женщин в постменопаузе, то следует использовать препараты эстрогенов для улучшения процессов заживления. Рекомендуется по возможности провести облучение слизистой оболочки влагалища коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами с помощью специального цилиндрического световода. При вмешательстве на прямой кишке (по поводу ректовагинальных свищей, рубцовой деформации после родов) проводят также подготовку кишечника, а в послеоперационном периоде добиваются отсутствия стула на 5 – 7 суток с последующей стимуляцией и очищением кишечника.

Все гинекологические операции должны выполняться с применением обезболивающих средств.

Проведение малых оперативных вмешательств (артифициальный аборт, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и др.) может вызвать нежелательные реакции в жизненно важных системах организма. Раздражение высокочувствительных рефлексогенных зон матки в процессе расширения ее шейки, удаление плодного яйца и сокращения мускулатуры матки вызывает поток афферентной болевой импульсации.

Обезболивающие средства, которые могут применяться при малых операциях, должны обеспечивать быстрое наступление анестезии, адекватное обезболивание на протяжении всего периода оперативного вмешательства, ретроградную амнезию, иметь широкий терапевтический диапазон, быстро выводиться из организма, не оказывать выраженного отрицательного воздействия на жизненно важные органы и системы, не угнетать сократительную активность матки.

При кратковременной анестезии необходимо обеспечить в малой операционной все необходимое для оказания экстренной помощи при развитии осложнений анестезии (коллапс, анафилактический шок, аспирационный синдром).

Для обезболивания малых гинекологических операций используют внутривенные анестетики кратковременного действия (калипсол, тиопентал-натрий), а также ингаляционные способы анестезии (аналгезия закисью азота с кислородом, фторотан и др.). Выбор способа обезболивания зависит от соматического состояния женщины и проводиться с учетом вероятных осложнений. Редко используется парацервикальная анестезия, которая может проводиться у пациентки с заболеваниями дыхательных путей, при отказе ее от общей анестезии. При этом способе обезболивания шейку матки обнажают в зеркалах и берут на пулевые щипцы. В парацервикальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят по 15 – 20 мл 0,25 % раствора новокаина. Через 1 – 2 минуты можно приступать к расширению канала шейки матки.

Эндотрахеальный наркоз. Является общепринятым способом общей анестезии при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости. Общепринятая схема проведения наркоза имеет следующие этапы: премедикацию, вводный наркоз и интубацию трахеи для искусственной вентиляции легких, поддержание анестезии на весь период оперативного вмешательства, период пробуждения и экстубации, ближайший посленаркозный период.

При сопутствующей экстрагенитальной патологии премедикацию дополняют комплексом фармакологических средств, действие которых направлено на коррекцию имеющихся нарушений. Применяются сердечно-сосудистые средства при нарушении функции кровообращения, бронходилататоры у больных со склонностью к бронхоспазму, гипотензивные препараты при артериальной гипертензии.

При аллергических реакциях, лекарственной болезни, длительном приеме препаратов стероидных гормонов необходимо дополнительно назначать введение препаратов глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон) в профилактических целях. Общая доза и интервалы введения рассчитываются индивидуально.

При проведении тнгаляционногонаркоза возможно возникновение регургитации. Чаще всего такое осложнение развивается в случае экстренных операций, когда вмешательство производится без предварительной подготовки больной. Наиболее тяжелым является кислотно-аспирационный синдром – Синдром Мендельсона, бронхоспазм и асфиксия. Оказание помощи заключается в быстром опорожнении желудка, отсасывании содержимого из верхних дыхательных путей, введении постоянного тонкого зонда в желудок, внутривенном введении препаратов глюкокортикоидов и спазмолитических средств (60 – 120 мг расвора преднизолона, 10 мл 2,4 % расвора эуфиллина, 1 мл 2 % раствора папаверина, 2 мл раствора но-шпы и др.)

Преимущества нейролептаналгезии при проведении эндотрахиального наркоза перед другими способами комбинированной анестезии заключаются в том, что из схемы основного наркоза полностью исключаются сильнодействующие анестезирующие средства (фторотан и др.), которые заменяются нейролептиками и анальгетиками. При этом методе комбинированного наркоза закись азота составляет основу общей анестезии, а дроперидол и фентанил являются вспомогательными компонентами. При полостных операциях также используется эпидуральная анестезия.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 4508 | Нарушение авторских прав