Задача 3. Больная 3., 36 лет, доставлена машиной "скорой помощи" в гинекологический стационар
Больная 3., 36 лет, доставлена машиной "скорой помощи" в гинекологический стационар. Ж а л о б ы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38.8, общую слабость, головную боль.
А н а м н е з: в детстве перенесла аппендэктомию, пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность не отягощена.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.
Половую жизнь ведет: с 24 лет. Беременностей было пять, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений; три — искусственными абортами (срок 8—9 нед беременности) без осложнений; одна — самопроизвольным выкидышем (срок 10 нед беременности). Последний осложнился повторным выскабливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением придатков.
Считает себя больной последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. В течение месяца лечилась в стационаре: получала антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно (антибиотики, сульфаниламиды, глюконат кальция, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры).
Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38о.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6о.
Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемое из сосков отсутствует. Со стороны органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом.
Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах он мягкий, безболезненный, в нижних — отмечается нечеткое, нерезко выраженное напряжение передней брюшнойстенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнару-жены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено.
Осмотр п р и п о м о щ и з е р к а л: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — бели гноевидного характера в небольшом количестве,
В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев ее закрыт. Смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади oт матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4X9 см, влагалищный свод слева укорочен.
Поставьте диагноз.
Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы. Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4X9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).
Лечение: проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия.
Поставьте клинический диагноз и предложите план дальнейшего лечения больной.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|