 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет: медико-профилактическийКурс 4 Автор (ы): Шамарин С.В. Хатунцев А.В.
Тема: “ Беременность и роды при тазовом предлежании плода. Профилактика осложнений. СанПиН отделения патологии беременности ”. (Учебная комната, родблок). Цель занятия: Изучить биомеханизм родов в тазовом предлежании, пособия по Цовьянову I и II, классическое и ручное пособие. Знать принципы ведения беременности, родоразрешение.
Мотивация темы занятия. На фантоме студенты изучают биомеханизм родов, осваивают технику пособия по методу Н.А. Цовьянова I, II и классического ручного пособия при тазовом предлежании. Указывается на исключение проведения обсуждения исхода родов для матери и плода в присутствии женщины, подчеркивается возможность исправления предлежания на головное к концу беременности. Студентам разъясняется обязательность выполнения всех принципов ведения беременности и родов у женщин с тазовым предлежанием, что снизит нежелательные осложнения для матери и плода. Студентам подчеркивается, что правильность ведения беременности и родов имеет большое значение для последующего развития ребенка. Без присутствия женщины студентам указывается, что эти роды патологические и ребенок требует затем плановой реабилитации. Указывается на развитие дополнительной бесплатной службы реабилитации для детей, для лечения последствий родов в тазовом предлежании. Теория занятия. Преподаватель отмечает, что частота родов при тазовом предлежании составляет 3,5% от общего числа родов. Осложнения при рассматриваемом предлежании встречаются значительно чаще, чем при головных, поэтому такие роды рассматриваются, как пограничные между нормальными и патологическими. Студентов знакомят с классификацией тазового предлежания: чистое ягодичное, смешанное ягодичное, полное ножное, неполное ножное. Преподаватель обращает внимание студентов на опознавательные точки при различных формах тазового предлежания (нахождение копчика, крестца, ягодичной складки, расположение межвертельной линии, определение ножек плода). Внимание студентов обращается на этиологию тазового предлежания: препятствия к установлению головки во вход таза (узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия); повышенная подвижность плода (многоводие, многоплодие, недоношенная беременность); понижение тонуса нижнего сегмента матки и передней брюшной стенки. Преподаватель проверяет знание студентами диагностики тазового предлежания, данных наружного исследования: высокое стояние дна матки; над входом в таз прощупывается крупная, неправильной округлой формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не способная к баллотированию; в дне матки — головка; сердцебиение плода выслушивается выше пупка. Студентов знакомят с данными влагалищного исследования: при вскрывшемся плодном пузыре и раскрытии зева на 5—6 см и больше прощупывается объемистая мягковатая часть, на которой определяются седалищные бугры, крестец, копчик, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода. По расположению крестца можно распознать позицию и вид плода. При смешанном предлежании определяют стопу, лежащую рядом с ягодицами; при ножном — пяточный бугор, короткие и ровные пальцы, отсутствие отставленного большого пальца (отличие ножки от ручки). Вагинальное исследование должно производиться очень бережно во избежание ранения половых органов. Студентов знакомят с профилактикой тазового предлежания: проведением гимнастических упражнений по И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании: 1 момент - уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы устанавливаются над входом в малый таз, таким образом, что поперечный размер их стоит в поперечном или в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. 2 момент - внутренний поворот ягодиц на фоне поступательного движения их. Поворот начинается на границе широкой и узкой плоскости и заканчивается на тазовом дне. 3 момент - боковое сгибание в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, точка фиксации - гребень крыла подвздошной кости о нижний край лона. В результате чего происходит рождение задней и передней ягодицы и всего тазового конца. 4 момент - внутренний поворот плечиков и наружный туловища (плечи и туловище из косого переходят в прямой размер таза). 5 момент - боковое сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника, 6 момент - внутренний поворот головки и наружный туловища. 7 момент – сгибание головки, ее рождение. Головка рождается своим малым косым размером (9,5 см.). Точка фиксации - подзатылочная ямка о нижний край лонного сочленения.
Преподаватель подчеркивает, что продвижение плода по родовому каналу начинается после из лития околоплодных вод. Ягодицы в косом размере опускаются в таз. Ягодица, обращенная кпереди, опускается ниже задней и играет роль ведущей точки, на ней образуется родовая опухоль. Внутренний поворот ягодиц происходит на тазовом дне (межвертельная линия устанавливается в прямом размере выхода таза). После фиксации передней ягодицы подвздошной костью происходит боковое сгибание в поясничной части позвоночника и совершается окончательное рождение тазового конца плода. Плечики своим поперечным размером вступают в тот же косой размер таза, через который прошли ягодицы. Внутренний поворот плечиков происходит на дне таза, и они устанавливаются в прямом размере выхода. Далее происходит фиксация передним плечиком, боковое сгибание позвоночника и над промежностью появляется заднее плечико. Внутренний поворот головки (в согнутом состоянии она вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики) происходит на дне таза. Фиксация ее подзатылочной ямкой, вращение вокруг точки фиксации и рождение (прорезывание головки плоскостью по малому косому размеру — 32 см). Преподаватель отмечает, что при ножных предлежаниях первыми из половой щели показываются одна или обе ножки. При рождении ножки до колена ягодицы вступают в таз, далее роды протекают по типу ягодичных. Особенности клинического течения родов при тазовом предлежании: раннее или преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины (встречается в 5 раз чаще, чем при головных предлежаниях), слабость родовых сил, запрокидывание ручек и разгибание головки, поворот плода спинкой кзади (угроза асфиксии и родовых травм матери и плода). Пpeподаватель объясняет студентам, что самопроизвольные роды при тазовом предлежании возможны, сообщает о современных принципах ведения родов при тазовом предлежании (чистом ягодичном, ножном, смешанном) классическим ручным пособием, пособием по Цовьянову 1 и 2. Внимание студентов обращается на ведение родов при тазовом предлежании. Современные принципы ведения родов при тазовом предлежании: 4. В периоде раскрытия необходимо принять меры, предупреждающие ранний разрыв плодного пузыря (роженице не разрешать вставать, уложить на бок, к которому обращена спинка плода), после, излития вод произвести влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины), тщательно следить за состоянием роженицы, сердцебиением плода. При неосложненном течении периода раскрытия роды ведутся выжидательно с применением спазмолитических средств (атропин). 5. В конце периода раскрытия или в начале периода изгнания для усиления потуг внутривенно капельно вводят окситоцин в разведении I окситоцина (5 ед.) в 400 мл физиологического раствора (5% раствора глюкозы). В целях профилактики асфиксии плода применяют метод А.П. Николаева. Для снижения сопротивляемости со стороны промежности у первородящей нередко производят перинеотомию. В периоде изгнания сердцебиение плода выслушивается и сосчитывается после каждой потуги (угроза асфиксии). 6. У возрастных первородящих женщин, при осложнениях родового акта, массе плода менее 2000 и более 3600 возникают показания к разрешению путем кесарева сечения. Необходимо фиксировать внимание студентов на том, что роды туловища и головки плода совершается в 4 этапа: а) рождение конечностей, б) рождение от пупка до нижнего угла лопаток, в) рождение плечиков, г) рождение головки. Преподаватель объясняет студентам, что после рождения нижнего Преподаватель объясняет студентам, что роды при ножном наиболее опасны для плода (нередко происходит раннее отхождение вод, слабость родовой деятельности, выпадение ножки, запрокидывание ручек). Преподаватель добивается четкого понимания студентами пособия при тазовом предлежании: при чистом ягодичном — пособия по Н. А. Цовьянову (первая методика), цель его — сохранить правильное членорасположение плода (разогнутые ножки удерживают ручки, а ручки — согнутую головку). При ножном — второй методики Н. А. Цовьянова, сущность которой состоит в переводе ножного предлежания в смешанное ягодичное; при смешанном ягодичном — классического пособия. Демонстрируются приемы оказания пособия по Н. А. Цовьянову, четко поясняется принцип, положенный в его основу, — сохранение нормального членорасположения плода, предупреждение возможного запрокидывания ручек при рождении головки.
Первая методика Н. А. Ц о в ь я н о в а. Прорезавшиеся ягодицы захватывают руками, предупреждая преждевременное выпадение ножек и свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляют по оси родового канала, продолжая прижимать ножки к туловищу на протяжении всего рождения. Если при прорезывании плечевого пояса ручки не выпадают сами, тогда одновременно с потугой, не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере выхода и отклоняют туловище плода, достигая этим рождения ручки из-под лонной дуги. Далее туловище поднимают кверху, и из-за промежности рождается задняя ручка. Для рождения головки туловище плода направляется кверху.
Вторая методика Н. А. Цовьянова применяется при ножных предлежаниях и состоит в удерживании ножек плода во влагалище до полного раскрытия зева и опускания ягодиц на дно таза, что способствует образованию смешанного ягодичного предлежания. Признаками полного раскрытия зева являются сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые сильные потуги. В этих случаях удерживание прекращается и оказывается классическое ручное пособие. Одновременно с этим необходим контроль за сердцебиением плода (угроза асфиксии), болезненностью матки. Длительность удержания плода зависит от подготовленности родовых путей и силы потуг. Необходимо обратить внимание студентов на то, что этот прием может применять только опытный врач – акушер.
После студенты изучают классическое ручное пособие – совокупность приемов, которые применяет акушер при тазовом предлежании для освобождения плечевого пояса, ручек и последующей головки плода. Классическое пособие применяют, если через 2-3 минуты после рождения плода до нижнего угла лопаток, плечевой пояс и головка плода не рождаются. Классическое ручное пособие состоит из: · освобождения ручек (каждая ручка освобождается соответствующей рукой акушера, первой освобождается задняя ручка, передняя переводится в положение задней и освобождается по тем же правилам) · и головки (туловище плода сажают на левую руку, указательный палец вводится в ротик плода и осторожным давлением на нижнюю челюсть производится сгибание головки (метод Морисо — Левре), правая рука в виде «вилки» располагается на плечевом поясе и производит влекущие тракции вниз, на себя и вверх). Практические навыки. Студенты должны уметь демонстрировать на фантоме продвижение плода по родовому каналу при различных видах тазового предлежания, излагая при этом свое понимание каждого момента биомеханизма родов, данных влагалищного исследования при нахождении тазового конца плода на различных уровнях родового канала, а также отдельных моментов прохождения головки. Они должны овладеть техникой оказания ручного классического пособия и по Н. А. Цовьянову.
Хронокарта занятия. Опрос студентов (причины, частота тазовых предлежаний, диагностика во время беременности и родов) - 25 мин; 15 минут – программированный контроль. Каждый студент самостоятельно изучает биомеханизм родов в тазовом предлежании на фантоме- 40 минут. Каждый студент воспроизводит биомеханизм родов и пособия на фантоме (30 мин). Курация женщин с тазовым предлежанием разных сроков беременности и, если возможно, присутствие на родах при тазовом предлежании – 40 мин. Демонстрация видеофильма из коллекции кафедры – кесарево сечение при тазовом предлежании - оперирует проф. Бычков В.И. (30 мин).
Оборудование занятия: акуш. фантомы, акуш. куклы, скелетированный женский таз, таблицы (различные варианты тазового предлежания плода с изображением его членорасположения, схематическое изображение моментов оказания пособия по Н. А. Цовьянову).
План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с. 6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с. 7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190с. 8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с.
Тестовые задания: Вариант №1
001. В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее а) многоводие б) многоплодие в) предлежание плаценты г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
002. Частота тазового предлежания обычно составляет а) 4-5% б) 6-7% в) 8-9% г) 10-11% д) 12-13%
003. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз, как правило, имеет место а) при чисто ягодичном предлежании б) при ножном предлежании в) при смешанном ягодичном предлежании г) при разогнутой головке плода
004. Роды в тазовом предлежании относятся к родам высокого риска а) при переношенной беременности б) при хронической гипоксии плода в) при узком тазе г) при всем перечисленном д) ни при чем из перечисленного
005. В прогнозе родов при тазовом предлежании важное значение имеет а) срок беременности б) масса плода в) разновидность тазового предлежания г) вид (передний, задний) д) все перечисленное
Вариант №2
006. Частота тазового предлежания при преждевременных родах а) повышена б) понижена в) зависит от общего состояния женщины г) зависит от наличия гипоксии плода д) правильно в) и г)
007. Диагноз тазового предлежания плода при влагалищном исследовании в родах устанавливается обычно (на фоне отошедших околопл/вод) при открытии маточного зева не менее а) 1 см б) 2 см в) 3-4 см и более
008. Корригирующую гимнастику при тазовом предлежании плода проводят обычно в сроки беременности а) 14-20 недель б) 21-27 недель в) 28-35 недель г) 36-40 недель
009. Условиями для операции извлечения плода за тазовый конец являются а) наличие целого плодного пузыря б) полная соразмерность головки плода и таза матери в) раскрытие маточного зева не менее, чем на 7-8 см г) все перечисленные д) ничего из перечисленного
010. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина б) кесарево сечение в плановом порядке в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков д) правильно в) и г)
Вариант №3
011. Классическое ручное пособие применяется при следующем варианте тазового предлежания плода а) смешанном ягодичном б) полном ножном в) неполном ножном г) при всех перечисленных д) ни при каком из перечисленных
012. Пособие по Цовьянову применяют при следующем предлежании плода а) чистом ягодичном б) смешанном ягодичном в) полном ножном г) неполном ножном д) при всех перечисленных
013. Чистое ягодичное предлежание плода характеризуется следующим а) ножки согнуты в тазобедренных суставах б) ножки разогнуты в коленных суставах в) ножки вытянуты вдоль туловища г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
014. Смешанное ягодичное предлежание плода характеризуется следующим а) ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах б) ножки разогнуты в голеностопных суставах в) вместе с ягодицами предлежит одна или обе ножки плода г) правильно а) и в) д) все правильно
015. Полное ножное предлежание плода характеризуется следующим а) одна ножка разогнута в тазобедренном суставе и предлежит б) другая ножка согнута в тазобедренном суставе и вытянута вдоль туловища в) предлежат ножки плода вместе с ягодицами г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
Вариант №4
016. При операции извлечения плода за паховый сгиб палец акушера вводят а) в передний паховый сгиб б) в задний паховый сгиб в) принципиального значения не имеет г) зависит от нахождения ягодиц в той или иной плоскости малого таза
017. Показаниями для извлечения плода за тазовый конец являются а) асфиксия плода б) живой плод в) крупные размеры плода г) все перечисленные д) ничего из перечисленного
018. Наиболее частым осложнением во втором периоде родов при тазовом предлежании плода является а) запрокидывание ручек плода за головку б) разгибание головки плода в) поворот плода спинкой кпереди г) правильно а) и б) д) все перечисленное
019. При операции извлечения плода за ножку акушер захватывает ножку а) обращенную кзади б) обращенную впереди в) принципиального значения не имеет г) зависит от плоскости, в которой находятся ягодицы плода
020. К пособию по методу Цовьянова при чистом ягодичном предлежании плода приступают, когда а) прорезывается передняя ягодица б) прорезывается задняя ягодица в) плод рождается до пупочного кольца г) плод рождается до угла лопаток д) прорезываются обе ягодицы Вариант №5
021. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях оказывается: а. после рождения плода до нижних углов лопаток при неэффективных потугах б. при прорезывании ягодиц в. для выведения головки
022. Наиболее распространенный метод родоразрешения при тазовом предлежании плода с массой более 3500 г: а. кесарево сечение б. извлечение плода за тазовый конец в. роды через естественные родовые пути г. наружный профилактический поворот плода за головку
023. Через сколько минут должны закончиться роды после рождения плода до пупочного кольца: а. 1 мин б. 3 мин в. 5 мин г. 8 мин
024. Установлен диагноз: Роды первые срочные. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Показано срочное окончание родов с помощью операции...... а. перинеотомии б. экстракции плода за тазовый конец в. кесарева сечения г. акушерских щипцов д. наружного профилактического поворота плода
025. Тактика врача во 2 периоде родов, если 2 плод в чисто ягодичном предлежании: а. вскрыть плодный пузырь и извлечь за тазовый конец б. вскрыть плодный пузырь и предоставить роды естественному течению в. вскрыть плодный пузырь и принять роды по Цовьянову г. сделать кесарево сечение
Вариант №6
026. Метод Цовьянова при ножном предлежании (все правильно кроме) а. способствует сохранению нормального членорасположения плода б. позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода в. позволяет перевести ножное предлежание в смешанное ягодично- ножно г. снижает мертворождаемость
027. Прием Морисо-Левре … а. используется в классическом ручном пособии б. применяется для выведения ручек и головки в. используется в методе ведения родов по Цовьянову г. применяется при чисто ягодичном предлежании
028. Осложнениями в 1 периоде родов при тазовом предлежании являются (все правильно кроме): а. преждевременное излитие околоплодных вод б. слабость родовой деятельности в. выпадение пуповины г. внутриутробная гипоксия плода
029. Осложнениями во втором периоде родов при тазовом предлежании являются: а. разрыв шейки матки б. разрыва промежности в. запрокидывание ручек
030. Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежании начинают оказывать на этапе................. ягодиц. а. прорезывания б. прорезывания в. прорезывания Вариант №7
031. В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее а) многоводие б) многоплодие в) предлежание плаценты г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
032. Частота тазового предлежания обычно составляет а) 4-5% б) 6-7% в) 8-9% г) 10-11% д) 12-13%
033. При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз, как правило, имеет место а) при чисто ягодичном предлежании б) при ножном предлежании в) при смешанном ягодичном предлежании г) при разогнутой головке плода
034. Роды в тазовом предлежании относятся к родам высокого риска а) при переношенной беременности б) при хронической гипоксии плода в) при узком тазе г) при всем перечисленном д) ни при чем из перечисленного
035. В прогнозе родов при тазовом предлежании важное значение имеет а) срок беременности б) масса плода в) разновидность тазового предлежания г) вид (передний, задний) д) все перечисленное
Вариант №8
036. Частота тазового предлежания при преждевременных родах а) повышена б) понижена в) зависит от общего состояния женщины г) зависит от наличия гипоксии плода д) правильно в) и г)
037. Диагноз тазового предлежания плода при влагалищном исследовании в родах устанавливается обычно (на фоне отошедших околопл/вод) при открытии маточного зева не менее а) 1 см б) 2 см в) 3-4 см и более
038. Корригирующую гимнастику при тазовом предлежании плода проводят обычно в сроки беременности а) 14-20 недель б) 21-27 недель в) 28-35 недель г) 36-40 недель
039. Условиями для операции извлечения плода за тазовый конец являются а) наличие целого плодного пузыря б) полная соразмерность головки плода и таза матери в) раскрытие маточного зева не менее, чем на 7-8 см г) все перечисленные д) ничего из перечисленного
040. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина б) кесарево сечение в плановом порядке в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков д) правильно в) и г)
Вариант №9
041. Классическое ручное пособие применяется при следующем варианте тазового предлежания плода а) смешанном ягодичном б) полном ножном в) неполном ножном г) при всех перечисленных д) ни при каком из перечисленных
042. Пособие по Цовьянову применяют при следующем предлежании плода а) чистом ягодичном б) смешанном ягодичном в) полном ножном г) неполном ножном д) при всех перечисленных
043. Чистое ягодичное предлежание плода характеризуется следующим а) ножки согнуты в тазобедренных суставах б) ножки разогнуты в коленных суставах в) ножки вытянуты вдоль туловища г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
044. Смешанное ягодичное предлежание плода характеризуется следующим а) ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах б) ножки разогнуты в голеностопных суставах в) вместе с ягодицами предлежит одна или обе ножки плода г) правильно а) и в) д) все правильно
045. Полное ножное предлежание плода характеризуется следующим а) одна ножка разогнута в тазобедренном суставе и предлежит б) другая ножка согнута в тазобедренном суставе и вытянута вдоль туловища в) предлежат ножки плода вместе с ягодицами г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
Вариант №10
046. При операции извлечения плода за паховый сгиб палец акушера вводят а) в передний паховый сгиб б) в задний паховый сгиб в) принципиального значения не имеет г) зависит от нахождения ягодиц в той или иной плоскости малого таза
047. Показаниями для извлечения плода за тазовый конец являются а) асфиксия плода б) живой плод в) крупные размеры плода г) все перечисленные д) ничего из перечисленного
048. Наиболее частым осложнением во втором периоде родов при тазовом предлежании плода является а) запрокидывание ручек плода за головку б) разгибание головки плода в) поворот плода спинкой кпереди г) правильно а) и б) д) все перечисленное
049. При операции извлечения плода за ножку акушер захватывает ножку а) обращенную кзади б) обращенную впереди в) принципиального значения не имеет г) зависит от плоскости, в которой находятся ягодицы плода
050. К пособию по методу Цовьянова при чистом ягодичном предлежании плода приступают, когда а) прорезывается передняя ягодица б) прорезывается задняя ягодица в) плод рождается до пупочного кольца г) плод рождается до угла лопаток д) прорезываются обе ягодицы Вариант №11
051. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях оказывается: а. после рождения плода до нижних углов лопаток при неэффективных потугах б. при прорезывании ягодиц в. для выведения головки
052. Наиболее распространенный метод родоразрешения при тазовом предлежании плода с массой более 3500 г: а. кесарево сечение б. извлечение плода за тазовый конец в. роды через естественные родовые пути г. наружный профилактический поворот плода за головку
053. Через сколько минут должны закончиться роды после рождения плода до пупочного кольца: а. 1 мин б. 3 мин в. 5 мин г. 8 мин
054. Установлен диагноз: Роды первые срочные. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Показано срочное окончание родов с помощью операции...... а. перинеотомии б. экстракции плода за тазовый конец в. кесарева сечения г. акушерских щипцов д. наружного профилактического поворота плода
055. Тактика врача во 2 периоде родов, если 2 плод в чисто ягодичном предлежании: а. вскрыть плодный пузырь и извлечь за тазовый конец б. вскрыть плодный пузырь и предоставить роды естественному течению в. вскрыть плодный пузырь и принять роды по Цовьянову г. сделать кесарево сечение
Вариант №12
056. Метод Цовьянова при ножном предлежании (все правильно кроме) а. способствует сохранению нормального членорасположения плода б. позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода в. позволяет перевести ножное предлежание в смешанное ягодично- ножно г. снижает мертворождаемость
057. Прием Морисо-Левре … а. используется в классическом ручном пособии б. применяется для выведения ручек и головки в. используется в методе ведения родов по Цовьянову г. применяется при чисто ягодичном предлежании
058. Осложнениями в 1 периоде родов при тазовом предлежании являются (все правильно кроме): а. преждевременное излитие околоплодных вод б. слабость родовой деятельности в. выпадение пуповины г. внутриутробная гипоксия плода
059. Осложнениями во втором периоде родов при тазовом предлежании являются: а. разрыв шейки матки б. разрыва промежности в. запрокидывание ручек
060. Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежании начинают оказывать на этапе................. ягодиц. а. прорезывания б. прорезывания
Ситуационные задачи:
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 3516 | Нарушение авторских прав |