СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10. Роженица Ш., 27 лет, поступила в клинику с небольшим кровотечением из влагалища и постоянной болью в животе
Роженица Ш., 27 лет, поступила в клинику с небольшим кровотечением из влагалища и постоянной болью в животе, появившимися через 4 ч от начала регулярных схваток. Роды в срок. Данные анамнеза. Часто болела детскими инфекционными заболеваниями, последние 5 лет находится на диспансерном учете по поводу вегетососудистой дистонии смешанного типа. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 30 дней, безболезненная, скудная. Половая жизнь с 24 лет. Было 2 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая—медицинским абортом без осложнений.
Настоящая беременность третья. Наблюдалась регулярно у участкового акушера-гинеколога. С 30 недель отмечается патологическая прибавка веса, отеки. В последние две недели беспокоят головная боль и повышенная утомляемость.
Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, телосложение правильное, кожа и слизистая оболочка розовые, отеков нет. АД —135/90— 140/95 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота— 86 в 1 мин. Температура тела—36,6°С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Дизурических явлений нет. Симптом Пастериацкого отрицательный с обеих сторон.
Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота—105 см, высота стояния дна матки—34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка — большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота — 170 уд./мин. Схватки продолжительностью 35— 40 с через 4—5 мин. хорошей силы. Размеры таза: 26—29—31— 21 см.
Данные влагалищного исследования. Во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схваток. Предлежащая головка плода большим сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается.
Показатели крови и мочи без патологических отклонений.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Причины, вызывающие диагносцированную патологию.
4. Какую опасность для матери и плода представляет вышеназванная патология?
5. Тактика ведения родов.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1288 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|