СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерскую клинику по поводу боли в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок, начались 4 ч назад.
Данные анамнеза. Имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Затем в течение 4 лет предохранялась с помощью внутриматочной спирали. Через 3 месяца после ее удаления наступила беременность. Находилась под наблюдением в женской консультации с 10-недельного срока. Беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику у беременной на голенях появились отеки, АД—поднялось до 130/85—135/85 мм рт. ст, содержание белка в моче равно 0,33 г/л. От предложенной госпитализации беременная отказалась.
Объективно. При поступлении в клинику обращает на себя внимание выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Температура тела—35,8 °С. Пульс—96 в 1 мин, слабого наполнения, АД— 100/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность— 105 см, высота стояния дна матки—36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за твердости стенки матки части плода не прощупываются, сердцебиение 170 в минуту. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Схватки хорошей силы, продолжительностью 35—40 с через 3— 4 мин. Во влагалище—кровянистые выделения.
Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см. Плодный пузырь цел, резко напряжен даже вне схваток. Предлежащая голова плода — малым сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается. При осмотре с помощью влагалищных зеркал патологических изменений во влагалище и на шейки матки не обнаружено. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками крови.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальная диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты.
4. Формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
5. Тактика ведения этих родов.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1623 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|