АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерскую клинику по по­воду боли в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок, начались 4 ч назад.

Данные анамнеза. Имела 2 беременности, закончившиеся нор­мальными родами. Затем в течение 4 лет предохранялась с помо­щью внутриматочной спирали. Через 3 месяца после ее удаления наступила беременность. Находилась под наблюдением в женской консультации с 10-недельного срока. Беременность протекала нор­мально, но за 2 недели до поступления в клинику у беременной на голенях появились отеки, АД—поднялось до 130/85—135/85 мм рт. ст, содержание белка в моче равно 0,33 г/л. От предложенной госпитализации беременная отка­залась.

Объективно. При поступлении в клинику обращает на себя вни­мание выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голе­нях и стопах. Температура тела—35,8 °С. Пульс—96 в 1 мин, слабого наполнения, АД— 100/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность— 105 см, высо­та стояния дна матки—36 см. Матка шарообразной формы, твер­дая, вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за твердости стенки матки части плода не прощупываются, сердце­биение 170 в минуту. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Схватки хорошей силы, продолжительностью 35—40 с через 3— 4 мин. Во влагалище—кровянистые выделения.

Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см. Плодный пу­зырь цел, резко напряжен даже вне схваток. Предлежащая голо­ва плода — малым сегментом во входе в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается. При осмотре с помощью влагалищных зеркал патологических изменений во влагалище и на шейки матки не обнаружено. Выде­ления кровянистые, темные с мелкими сгустками крови.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты.

4. Формы преждевременной отслойки нормально расположен­ной плаценты.

5. Тактика ведения этих родов.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1649 | Нарушение авторских прав