 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет: медико-профилактический. Тема: “Неонатальный периодКурс 4 Автор (ы): Шамарин С.В. Хатунцев А.В.
Тема: “ Неонатальный период. Профилактика осложнений и токсико-септических заболеваний”. (Родблок, послеродовое отделение). Цель занятия: Разобрать неонатальный период и течение нормального и патологического неонатального периода. Знать структуру заболеваемости новорожденных. Уметь проводить профилактику осложнений и токсико-септических заболеваний (раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание).
Мотивация темы занятия. Рождение ребенка является «результатом работы» врача-акушера, поэтому студент должен ясно представлять возможные осложнения неонального периода, уметь проводить профилактику осложнений и токсико-септических заболеваний.
Теория занятия. Неонатальный период начинается от момента рождения и заканчивается через 28 полных дней после рождения. В рамках неонатального периода выделяют ранний неонатальный период (с момента рождения до 6 дней 23 часов и 59 минут жизни) и поздний неонатальный период (7 дней – 27 дней 23 часов и 59 минут жизни). В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут оказывать неблагоприятное влияние некоторые антенатальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие антител матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врожденной инфекцией), а также факторы, возникшие в неонатальном периоде (гипотермия, дефицит сурфактанта, госпитальная инфекция и др.). Чрезвычайно важны следующие понятия: Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, в случае наличия у него хотя бы одного из признаков жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры) независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения считают живорожденным. Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. Смерть определяют по отсутствию дыхания и любых других признаков жизни у плода. Для анализа качества акушерской помощи целесообразно выделять антенатальную и интранатальную смерть плода, при этом величина антенатальной смертности характеризует качество помощи на амбулаторном этапе, а интранатальная смертность - качество помощи в родах. Дополнительно предлагают выделять раннюю смерть плода (смерть до 20 нед. бер), промежуточную смерть плода (смерть в период 20-28 нед), позднюю смерть плода (смерть на 28-й нед. и позднее). Аборт (выкидыш) – прерывание беременности сроком до 22 нед. гестации при массе плода менее 500 г. Для оценки качества перинатальной медицинской помощи предлагают отдельно учитывать частоту смерти плода до госпитализации – соотношение числа случаев внутриматочных смертей после 20 нед. бер. до госпитализации к числу всех беременностей сроком более 20 нед. выраженное в процентах. Важными показателями, характеризующими как состояние здоровья женщин, так и качество помощи матерям и детям. Считают показатели смертности новорожденных. Выделяют перинатальную смертность, мертворождаемость, раннюю неонатальную, позднюю неонатальную, неонатальную, постнеонатальную и младенческую смертность. В структуре заболеваемости новорожденных выделяют на первом месте перинатальные поражения ЦНС смешанного генеза, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, характерные для перинатального периода; геморрагические и гематологические заболевания. Незрелость естественных барьеров, несовершенство клеточных механизмов антибактериальной, антифунгальной, противовирусной защиты, низкий уровень гуморального иммунитета предрасполагают (особенно недоношенных) детей к развитию генерализованных как внутриутробных, так и госпитальных инфекций. Среди бактериальных возбудителей раннего неонатального сепсиса выделяют в первую очередь стрептококки группы В, E. coli, Listeria monocytogenes. Среди возбудителей позднего неонатального сепсиса – клебсиеллы, псевдомонады, серации, метициллин-резистентные стафилококки. В последние годы стали встречаться все чаще генерализованные грибковые инфекции. Среди вирусных инфекций основное место принадлежит цитомегаловирусу и другим представителям семейства Herpes. Отмечают, что эмпирическое лечение раннего неонатального сепсиса начинают с комбинации ампициллина с гентамицином. После получения результатов микробиологических посевов крови проводят целенаправленное лечение. При отсутствии микробиологических данных используют цефалоспорины 2 или 3 поколения в комбинации с гликопептидами. В последние годы большое внимание уделяется заместительной иммунотерапии препаратами человеческого иммуноглобулина. Профилактика госпитальной инфекции заключается в первую очередь в строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики в отделениях, дифференцированном подходе к антибактериальной терапии и обоснованности показаний проведения инвазивных процедур.
Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль. Студенты под руководством врача-неонатолога совместно с преподавателем проводят обход в отделении – 60 мин. После этого ассистент приступает к подробному разбору патологии, используя данные, полученные студентами при курации – 40 мин. Демонстрация фотоматериалов из коллекции кафедры по теме занятия – 30 мин.
Оборудование занятия: температурные листы, история родов, паспорт новорождённого, обменная карта; молокоотсос; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи. План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с.
Тестовые задания: Вариант№1
001. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от: а) длительности родов б) размеров новорожденного в) отягощенности акушерского анамнеза г) состояния новорожденного д) длительности безводного периода
002. Признаки отделения плаценты не включают признак: а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера б) Альфельда г) Гегара
003. Признак Шредера проявляется отклонением матки: а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка
004. Признак Альфельда проявляется: а) удлинением наружного отрезка пуповины б) втягиванием пуповины во влагалище на вдохе в) уплощением матки и отклонением ее дна вправо г) появлением кровянистых выделений из влагалища
005. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом: а) Абуладзе б) Гентера в) Креде – Лазаревича г) потягивания за пуповину д) ручного отделения и выделения последа
Вариант№2
006. Прием Креде – Лазаревича применяется для: а) выделения неотделившегося последа б) выделения отделившегося последа в) отделения плаценты наружным приемом
007.После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо: а) сразу после появления признаков б) через 5 мин в) через 10 мин г) через 20 мин д) через 30 мин
008.Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах: а) окситоцин г) эрготал б) метилэргометрин д) простенон в) хинин
009. Перинеотомия не проводится с целью профилактики: а) развития гипоксии плода в периоде изгнания б) последового и раннего послеродового кровотечения в) разрыва мышц промежности г) развития ректоцеле и цистоцеле
010. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна: а) мышцы наружного слоя б) мочеполовая диафрагма в) мышца, поднимающая задний проход г) мышца, сжимающая заднепроходное отверстие Вариант№3
011. Признаком зрелости новорожденного не является: а) величина отношения массы тела к длине тела б) расположение пупочного кольца в) состояние наружных половых органов г) количество сыровидной смазки д) цианоз кожных покровов
012. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает: а) частоту сердцебиения б) частоту дыхания в) состояние зрачков г) мышечный тонус д) цвет кожных покровов
013. Меконий присутствует у новорожденного в первые: а) 1–2 дня в) 4–5 дней б) 2–3 дня г) 6–7 дней
014. Частота сердцебиения у новорожденного: а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
015. Величина гемоглобина у новорожденного: а) 80–100 г/л г) 140–160 г/л б) 100–120 г/л д) 160–180 г/л в) 120–140 г/л
Вариант№4
016. Профилактика офтальмобленореи проводится: а) 2% раствором нитрата серебра б) 3% раствором нитрата серебра в) 20% раствором альбуцид-натрия г) 30% раствором альбуцид-натрия д) раствором фурацилина
017.Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные: а) с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом б) при наличии крупного плода, многоводия и многоплодия в) с осложненным течением беременности г) при наличии рубца на матке д) со всеми перечисленными осложнениями
018. Гипоксию внутриутробного плода вызывают (все кроме): а. переношенная беременность б. обвитие пуповины г. узкий таз в. порок сердца у матери д. аномалии родовой деятельности
019. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает следующие показатели (все кроме): а. сердцебиение и дыхание б. масса и длина плода в. окраска кожных покровов г. состояние рефлексов
020. Клинические критерии гипоксии плода во время беременности (все кроме): а. шевеления плода сильные б. шевеления плода слабые в. сердцебиение плода учащается во время его шевелений г. сердцебиение плода не учащается во время его шевелений
Вариант№5
021. Симптомы угрожающего разрыва промежности (все кроме): а. значительное выпячивание промежности б. побледнение кожи промежности в. отек промежности г. появление кровянистых выделений
022. Обезболивание при ушивании промежности: а. эндотрахеальный наркоз б. внутривенный наркоз в. местная анестезия
023. Меконий присутствует у новорожденного в первые: а) 1–2 дня в) 4–5 дней б) 2–3 дня г) 6–7 дней
024. Частота сердцебиения у новорожденного: а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
025. Величина гемоглобина у новорожденного: а) 80–100 г/л г) 140–160 г/л б) 100–120 г/л д) 160–180 г/л в) 120–140 г/л
Вариант№6
026. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от: а) длительности родов б) размеров новорожденного в) отягощенности акушерского анамнеза г) состояния новорожденного д) длительности безводного периода
027. Признаки отделения плаценты не включают признак: а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера б) Альфельда г) Гегара
028. Признак Шредера проявляется отклонением матки: а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка
029. Признак Альфельда проявляется: а) удлинением наружного отрезка пуповины б) втягиванием пуповины во влагалище на вдохе в) уплощением матки и отклонением ее дна вправо г) появлением кровянистых выделений из влагалища
030. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом: а) Абуладзе б) Гентера в) Креде – Лазаревича г) потягивания за пуповину д) ручного отделения и выделения последа
Вариант№7
031. Прием Креде – Лазаревича применяется для: а) выделения неотделившегося последа б) выделения отделившегося последа в) отделения плаценты наружным приемом
032.После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо: а) сразу после появления признаков б) через 5 мин в) через 10 мин г) через 20 мин д) через 30 мин
033.Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах: а) окситоцин г) эрготал б) метилэргометрин д) простенон в) хинин
034. Перинеотомия не проводится с целью профилактики: а) развития гипоксии плода в периоде изгнания б) последового и раннего послеродового кровотечения в) разрыва мышц промежности г) развития ректоцеле и цистоцеле
035. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна: а) мышцы наружного слоя б) мочеполовая диафрагма в) мышца, поднимающая задний проход г) мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
Вариант№8
036. Признаком зрелости новорожденного не является: а) величина отношения массы тела к длине тела б) расположение пупочного кольца в) состояние наружных половых органов г) количество сыровидной смазки д) цианоз кожных покровов
037. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает: а) частоту сердцебиения б) частоту дыхания в) состояние зрачков г) мышечный тонус д) цвет кожных покровов
038. Меконий присутствует у новорожденного в первые: а) 1–2 дня в) 4–5 дней б) 2–3 дня г) 6–7 дней
039. Частота сердцебиения у новорожденного: а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
040. Величина гемоглобина у новорожденного: а) 80–100 г/л г) 140–160 г/л б) 100–120 г/л д) 160–180 г/л в) 120–140 г/л Вариант№9
041. Профилактика офтальмобленореи проводится: а) 2% раствором нитрата серебра б) 3% раствором нитрата серебра в) 20% раствором альбуцид-натрия г) 30% раствором альбуцид-натрия д) раствором фурацилина
042.Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные: а) с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом б) при наличии крупного плода, многоводия и многоплодия в) с осложненным течением беременности г) при наличии рубца на матке д) со всеми перечисленными осложнениями
043. Гипоксию внутриутробного плода вызывают (все кроме): а. переношенная беременность б. обвитие пуповины г. узкий таз в. порок сердца у матери д. аномалии родовой деятельности
044. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает следующие показатели (все кроме): а. сердцебиение и дыхание б. масса и длина плода в. окраска кожных покровов г. состояние рефлексов
045. Клинические критерии гипоксии плода во время беременности (все кроме): а. шевеления плода сильные б. шевеления плода слабые в. сердцебиение плода учащается во время его шевелений г. сердцебиение плода не учащается во время его шевелений
Вариант№10
046. Симптомы угрожающего разрыва промежности (все кроме): а. значительное выпячивание промежности б. побледнение кожи промежности в. отек промежности г. появление кровянистых выделений
047. Обезболивание при ушивании промежности: а. эндотрахеальный наркоз б. внутривенный наркоз в. местная анестезия
048. Меконий присутствует у новорожденного в первые: а) 1–2 дня в) 4–5 дней б) 2–3 дня г) 6–7 дней
049. Частота сердцебиения у новорожденного: а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
050. Величина гемоглобина у новорожденного: а) 80–100 г/л г) 140–160 г/л б) 100–120 г/л д) 160–180 г/л в) 120–140 г/л
Вариант№11
051. Признаком зрелости новорожденного не является: а) величина отношения массы тела к длине тела б) расположение пупочного кольца в) состояние наружных половых органов г) количество сыровидной смазки д) цианоз кожных покровов
052. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает: а) частоту сердцебиения б) частоту дыхания в) состояние зрачков г) мышечный тонус д) цвет кожных покровов
053. Меконий присутствует у новорожденного в первые: а) 1–2 дня в) 4–5 дней б) 2–3 дня г) 6–7 дней
054. Частота сердцебиения у новорожденного: а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
055. Величина гемоглобина у новорожденного: а) 80–100 г/л г) 140–160 г/л б) 100–120 г/л д) 160–180 г/л в) 120–140 г/л
Вариант№12
056. Профилактика офтальмобленореи проводится: а) 2% раствором нитрата серебра б) 3% раствором нитрата серебра в) 20% раствором альбуцид-натрия г) 30% раствором альбуцид-натрия д) раствором фурацилина
057.Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные: а) с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом б) при наличии крупного плода, многоводия и многоплодия в) с осложненным течением беременности г) при наличии рубца на матке д) со всеми перечисленными осложнениями
058. Гипоксию внутриутробного плода вызывают (все кроме): а. переношенная беременность б. обвитие пуповины г. узкий таз в. порок сердца у матери д. аномалии родовой деятельности
059. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает следующие показатели (все кроме): а. сердцебиение и дыхание б. масса и длина плода в. окраска кожных покровов г. состояние рефлексов
060. Клинические критерии гипоксии плода во время беременности (все кроме): а. шевеления плода сильные б. шевеления плода слабые в. сердцебиение плода учащается во время его шевелений г. сердцебиение плода не учащается во время его шевелений
Ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 У роженицы И. при нормальном течении родов родилась девочка массой 3250 г, длиной 52 см. Данные функционального состояния ребенка при рождении: а) сердцебиение ясное, частота 130 уд./мин; б) дыхание глубокое, крик громкий; в) окраска кожи ярко-розовая; г) тонус мышц снижен; д) при раздражении подошв (пяточный рефлекс) девочка отдернула ножку и громко закричала. Вопросы: 1. Оценка состояния по шкале Апгар (сумму баллов проставлять, следуя описанию состояния ребенка при рождении). 2. Оценка в баллах по шкале Апгар состояния здоровых новорожденных и детей, родившихся в удовлетворительном состоянии. 3. Через сколько часов после рождения можно приложить этого ребенка к груди матери для кормления? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 У роженицы Л. при нормально протекающих родах родилась живая девочка массой 3400 г, длиной 52 см. Данные состояния ребенка при рождении: а) сердцебиение ясное, частота 136 уд./мин; б) дыхание самостоятельное, но без первого крика; в) кожа лица и тела розовая, конечностей— синяя; г) движения активные, оказывает сопротивление при вытягивании конечностей; д) при раздражении подошв девочка отдернула ножку, появилась гримаса на лице и начала громко кричать. Вопросы: \. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар с проставлением суммы баллов в соответствии с описанием состояния при рождении. 2. Оценка в баллах по шкале Апгар состояния новорожденных, родившихся в асфиксии и в состоянии клинической смерти, 3. Через сколько часов после рождения можно приложить этого ребенка к груди матери для кормления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 У роженицы О. при нормальном течении родов родилась девочка массой 3350 г, длиной 52 см. Данные функционального состояния ребенка при рождении: а) сердцебиение ясное, частота 136 уд./мин; б) дыхание глубокое, крик громкий; в) окраска кожи ярко-розовая, имеется акроцианоз; г) тонус мышц снижен; д) при раздражении подошв (пяточный рефлекс) девочка отдернула ножку и громко закричала. Вопросы: 1. Оценка состояния по шкале Апгар (сумму баллов проставлять, следуя описанию состояния ребенка при рождении). 2. Оценка в баллах по шкале Апгар состояния здоровых новорожденных и детей, родившихся в удовлетворительном состоянии. 3. Через сколько часов после рождения можно приложить этого ребенка к груди матери для кормления? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 У роженицы Р. при нормально протекающих родах родилась живая девочка массой 3450 г, длиной 52 см. Данные состояния ребенка при рождении: а) сердцебиение ясное, частота 136 уд./мин; б) дыхание самостоятельное, но без первого крика; в) кожа лица и тела розовая, конечностей— синяя; г) движения активные, оказывает сопротивление при вытягивании конечностей; д) при раздражении подошв девочка отдернула ножку, появилась гримаса на лице и начала громко кричать. Вопросы: \. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар с проставлением суммы баллов в соответствии с описанием состояния при рождении. 2. Оценка в баллах по шкале Апгар состояния новорожденных, родившихся в асфиксии и в состоянии клинической смерти, 3. Через сколько часов после рождения можно приложить этого ребенка к груди матери для кормления СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Первобеременная И. 22 лег, спустя 18 ч от начала регулярной родовой деятельности, в переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного мальчика массой 3200 г. Окружность головы— 32 см, плеч—35 см, таза—28 см, рост—51 см. Кожа розовая, крик громкий, движения активные. Спустя 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед, кровопотеря — 200 мл. В опросы: 1. Первый этап первичной обработки пуповины новорожденного, производимой на родовом столе у ног роженицы. 2. Какие сведения записываются на браслетке новорожденного? Начертить форму браслетки и сделать на ней запись из условия задачи. 3. Уход за пупочной ранкой новорожденного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Повторнородящая Н., 29 лет, спустя 8 ч от начала регулярной родовой деятельности, в переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного мальчика массой 3300 г. Окружность головы—32 см, плеч—35 см, таза—28 см, рост—51 см. Крик появился сразу, громкий, движения активные, кожа розовая. Через 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Кровопоте-ря — 150 мл. Вопросы: 1. Профилактика офтальмобленореи при рождении ребенка. 2. Обработка лица новорожденного. 3. Лечение при гнойничках на коже новорожденного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Повторнородящая А, 24 лет. спустя 11 ч от начала регулярной родовой деятельности, в переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного мальчика массой 3150 г. Длина 52 см, окружность головы — 32 см, плеч — 35 см, таза — 28 см, рост — 52 см. Кожа розовая, крик громкий, движения активные. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед, кровопотеря — 150 мл. Вопросы: 1. Второй этап первичной обработки пуповины новорожденного, производимой на пеленальном столике в родзале. 2. Уход за культей пуповины. 3. Оценка в баллах по шкале Апгар здоровых новорожденных и детей, родившихся в удовлетворительном состоянии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Первобеременная Д. 20 лег, спустя 14 ч от начала регулярной родовой деятельности, в переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного мальчика массой 3300 г. Окружность головы— 32 см, плеч—35 см, таза—28 см, рост—51 см. Кожа розовая, крик громкий, движения активные. Спустя 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед, кровопотеря — 200 мл. В опросы: 1. Первый этап первичной обработки пуповины новорожденного, производимой на родовом столе у ног роженицы. 2. Какие сведения записываются на браслетке новорожденного? Начертить форму браслетки и сделать на ней запись из условия задачи. 3. Уход за пупочной ранкой новорожденного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Повторнородящая Ю., 30 лет, спустя 10 ч от начала регулярной родовой деятельности, в переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного мальчика массой 3300 г. Окружность головы—32 см, плеч—35 см, таза—28 см, рост—51 см. Крик появился сразу, громкий, движения активные, кожа розовая. Через 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Кровопоте-ря — 150 мл. Вопросы: 1. Профилактика офтальмобленореи при рождении ребенка. 2. Обработка лица новорожденного. 3. Лечение при гнойничках на коже новорожденного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Повторнородящая Т, 29 лет. спустя 7 ч от начала регулярной родовой деятельности, в переднем виде затылочного предлежания родила живого доношенного мальчика массой 3150 г. Длина 52 см, окружность головы — 32 см, плеч — 35 см, таза — 28 см, рост — 52 см. Кожа розовая, крик громкий, движения активные. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед, кровопотеря — 150 мл. Вопросы: 1. Второй этап первичной обработки пуповины новорожденного, производимой на пеленальном столике в родзале. 2. Уход за культей пуповины. 3. Оценка в баллах по шкале Апгар здоровых новорожденных и детей, родившихся в удовлетворительном состоянии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 У роженицы И. при нормальном течении родов родилась девочка массой 3250 г, длиной 52 см. Данные функционального состояния ребенка при рождении: а) сердцебиение ясное, частота 130 уд./мин; б) дыхание глубокое, крик громкий; в) окраска кожи ярко-розовая; г) тонус мышц снижен; д) при раздражении подошв (пяточный рефлекс) девочка отдернула ножку и громко закричала. Вопросы: 1. Оценка состояния по шкале Апгар (сумму баллов проставлять, следуя описанию состояния ребенка при рождении). 2. Оценка в баллах по шкале Апгар состояния здоровых новорожденных и детей, родившихся в удовлетворительном состоянии. 3. Через сколько часов после рождения можно приложить этого ребенка к груди матери для кормления? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 У роженицы Л. при нормально протекающих родах родилась живая девочка массой 3400 г, длиной 52 см. Данные состояния ребенка при рождении: а) сердцебиение ясное, частота 136 уд./мин; б) дыхание самостоятельное, но без первого крика; в) кожа лица и тела розовая, конечностей— синяя; г) движения активные, оказывает сопротивление при вытягивании конечностей; д) при раздражении подошв девочка отдернула ножку, появилась гримаса на лице и начала громко кричать. Вопросы: \. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар с проставлением суммы баллов в соответствии с описанием состояния при рождении. 2. Оценка в баллах по шкале Апгар состояния новорожденных, родившихся в асфиксии и в состоянии клинической смерти, 3. Через сколько часов после рождения можно приложить этого ребенка к груди матери для кормления
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 2668 | Нарушение авторских прав |