СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Роженица К., 29 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности с начавшимися родовыми схватками при беременности сроком 35—36 недель.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, взрослой—грипп. Менструация с 12 лет, умеренная, безболезненная, установилась сразу, продолжительностью 3— 4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились нормальными родами, третья и четвертая—медицинским абортом, пятая—самопроизвольным абортом на 15—16-й неделе беременности. Настоящая беременность шестая. Первая половина беременности протекала без осложнений, вторая—сопровождалась отеками. Лечилась амбулаторно с помощью диеты, а на 33-й неделе была госпитализирована в отделение патологии беременности.
Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное: рост—159 см, масса тела—78 кг. За время беременности прибавила 17 кг. Отеки на голенях и стопах. АД— 135/85—135/80 мм рт, пульс 80 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 32 см. Матка в состоянии тонуса. Положение плода продольное, предлежащая голова прижата ко входу в малый таз, сердцебиение— 150 уд./мин, приглушенное, слева ниже пупка. Размеры таза: 25—29—31—21 см. Схватки продолжительностью 30 с через 4—5 мин, умеренно болезненные.
Во время санитарной обработки роженица пожаловалась на сильную боль в животе. Состояние ее заметно ухудшилось, появились общая слабость, головокружение, зевота, лицо и губы побледнели лицо покрылось холодным потом. Пульс стал нитевидным, частота—120 в 1 мин, АД — 100/40— 100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненная в области дна и тела. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых органов появились скудные темно-кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операционную, где было произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью влагалищных зеркал.
Данные влагалищного исследования. Во влагалище и на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая голова прижата ко входу в малый таз. На площади, доступной исследованию, плацентарная ткань не определяется. Мыс крестца не достигается. Скудные кровянистые выделения из половых органов.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Какие формы преждевременной отслойки плаценты различают по клинической картине заболевания?
4. Прогноз для матери и плода при вышеназванной патологии.
5. Тактика ведения этих родов.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1537 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|