 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет: медико-профилактический. 056. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв:
056. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв: а) шейки матки в) матки б) влагалища г) промежности
057. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:
а) срок беременности г) отсутствие плодного пузыря б) живой плод д) расположение головки плода в) наличие потуг
058. После замыкания акушерских выходных щипцов наименьшее растояние между верхушками ложек составляет: а) 2,5см б) 3см в) 3,5см г) 4см д) 5см
059. После замыкания акушерских выходных щипцов растояние между самыми отдаленными точками ложек составляет: а) 6,5см б) 7см в) 7,5см г) 8см д) 9см
060. Щипцы Пайпера предназначены для извлечения головки а) при переднем виде затылочного предлежания б) при заднем виде затылочного предлежания в) при поперечном расположении стреловидного шва г) при ягодичном предлежании д) для поворота из заднего вида в передний вид затылочного предлежания
УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 Бычков В.И.
«_29_»_августа_2011_г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: Структура, организация современного родильного дома. Профилактическое направление акушерской службы.
Факультет: медико-профилактический Курс 4 Автор (ы): Шамарин С.В. Хатунцев А.В. Тема: “ Структура, организация современного родильного дома. Профилактическое направление акушерской службы”. (Родильное отделение, учебная комната). Цель занятия: Познакомить студентов с работой родильного дома в целом, а также с функционированием приемного отделения, палаты патологии, физиологического и обсервационного акушерских отделениях, научить принципам сортировки пациентов.
Мотивация темы занятия. Преподаватель во время занятия со студентами подчеркивает достижения отечественного родовспоможения. Преподаватель указывает на огромное значение психопрофилактического и психотерапевтического воздействия на беременных, рожениц и родильниц. Персонал акушерского стационара должен в максимальной степени ободрить беременную женщину и внушить ей уверенность в благополучном исходе родов. Студенты знакомятся с деонтологическими и психологическими основами акушерской науки, организационной базой роддома. Студенты должны ясно понимать необходимость и принципы сортировки пациенток, знать суть приказа № 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах», приказа № 55 от 09.01.1986 «Об организации работы родильных отделений».
Теория занятия. Преподаватель со студентами повторяет путь через все функциональные отделения родильного дома, который совершает роженица, а затем родильница и новорожденный с момента поступления и до выписки из стационара. Студенты знакомятся с правовой основой родовспомогательных учреждений. В крупных городах роддома строятся на 100, 120 и 150 коек в зависимости от количества обслуживаемого населения. На 1000 населения полагается 1,2 родильной и 0,8 гинекологической койки. Родильный дом — это сложное комплексное медицинское учреждение, в котором женщине обеспечено необходимое наблюдение, уход и квалифицированная медицинская помощь во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях. Одновременно здесь обеспечивается наблюдение за новорожденными. В состав родильного дома входит стационар и женская консультация. Роддом имеет следующие отделения: 1) I физиологическое отделение, которое состоит из приемно-пропускного узла, родового блока, послеродовых палат и физиологического детского отделения; 2) II обсервационное отделение для госпитализации лихорадящих рожениц и родильниц, опасных для окружающих: 3)отделение патологии беременности для женщин с патологическим течением беременности: 4) гинекологическое отделение. В гинекологическом отделении число коек составляет 1/3 от общего числа коек в родильном объединении, в обсервационном — 15—20%, в отделении патологии беременности — 25%. В состав приемно-пропускного блока родильного отделения входят: 1) приемная, 2) фильтр, 3) смотровая комната физиологического и обсервационного отделений для первичного обследования и санитарной обработки беременных и рожениц. Родовой блок состоит из предродовой, родовой палат, а также комнаты для женщин, нуждающихся в особом уходе. Желательно иметь малую операционную для производства акушерских операций. Температура воздуха в родовой комнате не должна превышать 18°С. В послеродовое отделение входит ряд палат, желательно на 2—4 койки. На каждую койку должно приходиться 6,5 м2 площади при температуре воздуха 20—22°С. В отделении новорожденных (если в нем несколько палат) должно быть выделено помещение для недоношенных и ослабленных доношенных детей (10% от общего числа детских коек). На одну койку в детском физиологическом отделении должно приходиться не менее 2,5 м2 при температуре 20—22°С, а в обсервационном и для ослабленных новорожденных — не менее 3 м2 при температуре 22—24°С. В обсервационном отделении преподаватель знакомит студентов со специализацией палат, порядком их обслуживания, особенностями приема родов, обработкой белья и инструментов. В отделении патологии беременности разбираются показания для превентивной госпитализации, принципы группировки беременных и их обслуживания. В выписной комнате изучается порядок выписки родильниц и новорожденных. Преподаватель знакомит студентов с помещениями общего пользования (раздаточная, процедурная, моечная, туалет, прачечная). Желательно, чтобы вместе со студентами преподаватель обследовал одну беременную или роженицу, поступающую в стационар. Во всех отделениях и подсобных помещениях необходимо ознакомить студентов: 1) с наиболее целесообразной планировкой, специальным оборудованием, комплектами инструментов и специализированных медикаментозных наборов, современной диагностической и лечебной аппаратурой; 2) с принципами асептики и антисептики, гигиеническим режимом и цикличностью заполнения палат; 3) с мероприятиями, исключающими возможность ошибок в определении пола новорожденного; 4) с особенностями, порядком ведения и оформления документации; 5) с принципами преемственности работы в цепи женская консультация — родильный стационар — женская и детская консультации. Преподаватель знакомит студентов со следующими основными показателями работы родильного стационара. 1. Среднегодовая занятость койки, т. е. количество дней в году, в течение которых койка была занята для родильного стационара, равна 300 дням, а для гинекологического- 330. 2. Среднегодовая оборачиваемость койки равна 30 и определяется путем деления числа прошедших через стационар женщин в течение года на среднегодовое число коек в стационаре. 3. Средняя длительность пребывания родильницы на койке составляет 5-6 суток. Этот показатель получаем путем деления суммы проведенных всеми родильницами за год койко-дней на число поступивших в течение года женщин. 4. Материнская смертность определяется количеством умерших на 10 000 родов. 5. Перинатальная смертность = (число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч. после родов)/ число родившихся (живых и мертвых) *1000. 6. Частота эклампсии в родах. 9. Частота септических послеродовых заболеваний общего и местного характера на 10 000 родов. Основная документация: · история родов · история болезни · карта прерывания беременности · история развития новорожденного · справка о рождении · карта выбывшего из стационара · врачебное свидетельство о перинатальной смерти · врачебное свидетельство о смерти. Преподаватель обращает внимание студентов на специфику работы врача акушера-гинеколога. Врач-акушер чаще имеет дело с физиологическими, но крайне напряженными процессами, связанными с деторождением. В этот момент легче, чем в других ситуациях, может произойти нарушение гомеостаза и переход физиологических процессов в патологические. Акушер курирует одновременно две жизни, взаимно влияющие друг на друга. По роду деятельности акушер-гинеколог должен вникать в самую интимную часть жизни женщины — сексуальную. Преподаватель подчеркивает, что деонтология в акушерстве и гинекологии имеет особое значение. Деонтологические правила, приемы и методы подлежат неукоснительному выполнению. Для этого необходима четкая, хорошо продуманная организация работы, направленная, во-первых, на установление полного контакта врача с пациенткой и, во-вторых, на внедрение современных способов диагностики и лечения при различных состояниях и заболеваниях параллельно с совершенствованием врачебного мастерства. Чрезвычайно важно на всех этапах контакта медперсонала с пациенткой бережно относиться к ней, щадить психику больной и ее близких. Поэтому будущему врачу совершенно необходимы знания психологических основ лечебного воздействия, являющихся важнейшей стороной деонтологии (достижение у пациентки оптимизма в отношении своего состояния, активности её в случае лечения, устранение неправильных и вредных взглядов на болезнь, обучение элементами психологического преодоления болезни, правильному отношению к исходу её, самооценке своих возможностей). В противном случае, в результате недоучета врачом особенностей психики больной, могут возникнуть отрицательные эмоции или даже ятрогенные заболевания. Если женщина беременна, должны быть учтены основные психологические моменты: · опасение за исход беременности и родов, · возможность уродств у плода, · страх умереть во время родов, · в отдельных случаях нежелание иметь ребенка и неприязнь к будущему младенцу, · отсутствие у него отца и т. д. Имеют значение семейные отношения, эмоциональная неустойчивость, стыдливость, ранимость психики беременной. Психическое состояние женщины должно быть объектом пристального внимания и, в случае необходимости, своевременного адекватного психотерапевтического воздействия во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Хронокарта занятия. Занятие начинается в учебной комнате, знакомством с группой студентов (15 минут). Преподаватель кратко сообщает о современных требованиях, предъявляемых к устройству родильного дома, обращает внимание студентов, что в основе работы родильных домов лежит: 1) Обязательное соблюдение строгих правил санитарно-гигиенического режима, асептики и антисептики. 2) Оказание квалифицированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в любое время и в неотложном порядке. 3) Полная изоляция больных женщин от здоровых. Затем проводится осмотр приемно-пропускного блока. Знакомство студентов с оборудованием и назначением. Затем проводится осмотр приемно-пропускного блока. Знакомство студентов с оборудованием и назначением “фильтра” смотровой комнаты, санобработки. Разъясняются организации и задачи приемного отделения, полнота обследования беременной и роженицы, тщательность ведения документации, показания для направления в соответствующее отделение (40 минут). Далее студентов знакомят с работой родового блока физиологического 1-го родильного отделения (предродовая, родильный зал, операционная), нормальным послеродовым отделением, отделением новорожденных, отделением патологии беременности (60 минут). Затем студенты знакомятся с назначением и структурой обсервационного акушерского отделения (25 минут). Просмотр фрагментов фильма, посвященного 130-летию роддома (20 мин). Практические навыки (20 мин): Студенты должны знать организацию и порядок работы всех отделений родильного дома.
Оборудование занятия: документ. фильм, посвященный 130-летию роддома; мульти- медийные презентации, одноразовый акушерский комплект.
План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с. 6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с. 7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190с. 8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с. 9. Руководство по экстрагенитальиой патологии у беременных /Шехтман М.М. Триада-Х, 2005. - 810 с.
Тестовые задания:
Вариант №1
001. Основным показателем эффективности работы женской консультации по планированию семьи является а) число женщин на участке б) абсолютное число женщин, направленных на аборт в течение года в) число осложнений после абортов г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста д) число самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста
002. Показатель эффективности диспансеризации гинекологических больных - это а) число пролеченных больных в стационаре б) число больных, направленных на санаторное лечение в) снижение гинекологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности г) удельный вес снятых в течение года с диспансерного учета с выздоровлением из числа больных, состоявших на диспансерном учете в течение года д) правильно б) и в)
003. Специализированные приемы целесообразно рганизовывать в женской консультации с мощностью (на число участков) а) 4 б) 5 в) не менее 6 г) 7 д) 8 и более
004. Основным показателем эффективности профилактического гинекологического осмотра работающих женщин является а) число осмотренных женщин б) число гинекологических больных, взятых на диспансерный учет в) число женщин, направленных на лечение в санаторий г) доля выявленных гинекологических больных из числа осмотренных женщин д) правильно а) и б)
005. Роль смотровых гинекологических кабинетов поликлиник состоит, как правило а) в диспансеризации гинекологических больных б) в обследовании и наблюдении беременных женщин в) в проведении периодических медицинских осмотров г) в охвате профилактическими осмотрами неработающих женщин д) правильно в) и г) Вариант №2
006. Осмотр стоматологом женщин при физиологически протекающей беременности должен проводиться 1) при первой явке 2) после первого осмотра по показаниям 3) в 32 недели беременности 4) перед родами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
007. Перевод беременной женщины на легкую и безвредную работу обычно проводится на основании 1) индивидуальной карты беременности 2) обменной карты родильного дома, родильного отделения 3) справки, выданной юристом 4) справки Ф-084/у, выданной акушером-гинекологом женской консультации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
008. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам обычно проводится 1) врачом акушером-гинекологом участка 2) одним из врачей акушеров-гинекологов женской консультации 3) специально подготовленной акушеркой 4) врачом физиотерапевтом а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 009. Документами, фиксирующими преемственностьв работе женской консультации и детской поликлиники, обычно являются 1) списки беременных для дородового патронажа 2) журнал передачи телефонограмм об ослож. послеродового периода 3) журналы, фиксирующие работу "школы матери" 4) журнал госпитализации беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
010. Ранней явке беременных в женскую консультацию для диспансерного наблюдения вероятнее всего способствует 1) санитарно-просветительная работа акушера и акушерки 2) подворные обходы медицинского персонала 3) система полового воспитания 4) привлечение к санитарно-просветительной работе женсоветов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №3
011. Документ, по которому можно, вероятнее всего, проконтролировать работу женской консультации по госпитализации беременных 1) статистический талон уточнения диагноза 2) выписка из стационара 3) индивидуальная карта беременной 4) журнал госпитализации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
012. К наиболее прогрессивным организационным формам оздоровления беременных женщин относятся 1) дневные стационары 2) стационары на дому 3) санатории-профилактории 4) санаторные отделения для беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
013. Документы, вероятнее всего, фиксирующие преемственность в работе акушера-гинеколога ЖК и участкового терапевта 1) списки женщин с экстрагенитальной патологией, нуждающихся в контрацепции 2) списки женщин с экстрагенитальной патологией, выписанных из роддома 3) отчет-вкладыш N 3 4) списки лиц, подлежащих периодическим осмотрам а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
014. Основные показатели, характеризующие работу ЖК с беременными 1) ранний охват беременных врачебным наблюдением 2) доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед. 3) своевременная выдача дородового отпуска 4) число женщин, умерших при беременности, в родах и послеродовом периоде а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
055. Основная отчетная документация женской консультации 1) книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036/у) 2) дневник работы врача консультации (ф. 039/у) 3) журнал записи амбулаторных операций (ф. 069/у) 4) отчет (форма N 32) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 Вариант №4 016. План мероприятий по совершенствованию работы женской консультации обычно разрабатывается на основе 1) анализа отчета о деятельности женской консультации 2) результатов контрольных проверок работы акушеров-гинекологов 3) директивных и рекомендательных документов органов здравоохранения 4) анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов, осложнениями беременности, послеродового периода, абортами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 017. Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, как правило, методом 1) оказания медицинской помощи при обращении пациенток в ЖК 2) профилактических осмотров на предприятиях 3) периодических осмотров декретированных контингентов 4) диспансерного наблюдения а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 018. Кому из перечисленных лиц не обязательно проходить консультацию генетика? а) 35-летняя женщина, планирующая рождение ребенка б) Одинокая небеременная женщина, носительница гена по болезни Тэя-Сакса в) 39-летняя разведенная женщина, желающая иметь детей; первый ребенок родился с дефектом нервной трубки г) супружеская пара; в генотипе их детей - несбалансированная транслокация д) 21-летняя беременная с неосложненным семейным анамнезом 019. Беременная женщинв чаще всего жалуется: а) на желудочно-кишечные расстройства б) на боли внизу живота в) на задержку месячных г) на кровянистые выделения из влагалища 020. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода в сроке 36 нед., дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, прибавка в весе 10 кг. Какой метод наиболее информативне в данной ситуации? а) гормональный метод исследования (определение эстриола) б) кардиотахография с использованием функциональных проб в) метод наружного акушерского исследования г) УЗ-метод исследования д) все выше перечисленное Вариант №5
021. Основным показателем эффективности работы женской консультации по планированию семьи является а) число женщин на участке б) абсолютное число женщин, направленных на аборт в течение года в) число осложнений после абортов г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста д) число самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста
022. Показатель эффективности диспансеризации гинекологических больных - это а) число пролеченных больных в стационаре б) число больных, направленных на санаторное лечение в) снижение гинекологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности г) удельный вес снятых в течение года с диспансерного учета с выздоровлением из числа больных, состоявших на диспансерном учете в течение года д) правильно б) и в)
023. Специализированные приемы целесообразно рганизовывать в женской консультации с мощностью (на число участков) а) 4 б) 5 в) не менее 6 г) 7 д) 8 и более
024. Основным показателем эффективности профилактического гинекологического осмотра работающих женщин является а) число осмотренных женщин б) число гинекологических больных, взятых на диспансерный учет в) число женщин, направленных на лечение в санаторий г) доля выявленных гинекологических больных из числа осмотренных женщин д) правильно а) и б)
025. Роль смотровых гинекологических кабинетов поликлиник состоит, как правило а) в диспансеризации гинекологических больных б) в обследовании и наблюдении беременных женщин в) в проведении периодических медицинских осмотров г) в охвате профилактическими осмотрами неработающих женщин д) правильно в) и г) Вариант №6
026. Осмотр стоматологом женщин при физиологически протекающей беременности должен проводиться 1) при первой явке 2) после первого осмотра по показаниям 3) в 32 недели беременности 4) перед родами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
027. Перевод беременной женщины на легкую и безвредную работу обычно проводится на основании 1) индивидуальной карты беременности 2) обменной карты родильного дома, родильного отделения 3) справки, выданной юристом 4) справки Ф-084/у, выданной акушером-гинекологом женской консультации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
028. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам обычно проводится 1) врачом акушером-гинекологом участка 2) одним из врачей акушеров-гинекологов женской консультации 3) специально подготовленной акушеркой 4) врачом физиотерапевтом а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 029. Документами, фиксирующими преемственностьв работе женской консультации и детской поликлиники, обычно являются 1) списки беременных для дородового патронажа 4) журнал передачи телефонограмм об ослож. послеродового периода 5) журналы, фиксирующие работу "школы матери" 4) журнал госпитализации беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
030. Ранней явке беременных в женскую консультацию для диспансерного наблюдения вероятнее всего способствует 1) санитарно-просветительная работа акушера и акушерки 2) подворные обходы медицинского персонала 3) система полового воспитания 4) привлечение к санитарно-просветительной работе женсоветов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №7
031. Документ, по которому можно, вероятнее всего, проконтролировать работу женской консультации по госпитализации беременных 1) статистический талон уточнения диагноза 5) выписка из стационара 6) индивидуальная карта беременной 4) журнал госпитализации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
032. К наиболее прогрессивным организационным формам оздоровления беременных женщин относятся 1) дневные стационары 2) стационары на дому 3) санатории-профилактории 7) санаторные отделения для беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
033. Документы, вероятнее всего, фиксирующие преемственность в работе акушера-гинеколога ЖК и участкового терапевта 1) списки женщин с экстрагенитальной патологией, нуждающихся в контрацепции 2) списки женщин с экстрагенитальной патологией, выписанных из роддома 3) отчет-вкладыш N 3 4) списки лиц, подлежащих периодическим осмотрам а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
034. Основные показатели, характеризующие работу ЖК с беременными 1) ранний охват беременных врачебным наблюдением 4) доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед. 5) своевременная выдача дородового отпуска 4) число женщин, умерших при беременности, в родах и послеродовом периоде а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
035. Основная отчетная документация женской консультации 1) книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036/у) 2) дневник работы врача консультации (ф. 039/у) 3) журнал записи амбулаторных операций (ф. 069/у) 4) отчет (форма N 32) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 Вариант №8 036. План мероприятий по совершенствованию работы женской консультации обычно разрабатывается на основе 1) анализа отчета о деятельности женской консультации 2) результатов контрольных проверок работы акушеров-гинекологов 3) директивных и рекомендательных документов органов здравоохранения 4) анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов, осложнениями беременности, послеродового периода, абортами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 037. Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, как правило, методом 1) оказания медицинской помощи при обращении пациенток в ЖК 2) профилактических осмотров на предприятиях 3) периодических осмотров декретированных контингентов 4) диспансерного наблюдения а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 038. Кому из перечисленных лиц не обязательно проходить консультацию генетика? а) 35-летняя женщина, планирующая рождение ребенка б) Одинокая небеременная женщина, носительница гена по болезни Тэя-Сакса в) 39-летняя разведенная женщина, желающая иметь детей; первый ребенок родился с дефектом нервной трубки г) супружеская пара; в генотипе их детей - несбалансированная транслокация д) 21-летняя беременная с неосложненным семейным анамнезом 039. Беременная женщинв чаще всего жалуется: а) на желудочно-кишечные расстройства б) на боли внизу живота в) на задержку месячных г) на кровянистые выделения из влагалища 040. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода в сроке 36 нед., дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, прибавка в весе 10 кг. Какой метод наиболее информативне в данной ситуации? а) гормональный метод исследования (определение эстриола) б) кардиотахография с использованием функциональных проб в) метод наружного акушерского исследования г) УЗ-метод исследования д) все выше перечисленное Вариант №9
041. Основным показателем эффективности работы женской консультации по планированию семьи является а) число женщин на участке б) абсолютное число женщин, направленных на аборт в течение года в) число осложнений после абортов г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста д) число самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста
042. Показатель эффективности диспансеризации гинекологических больных - это а) число пролеченных больных в стационаре б) число больных, направленных на санаторное лечение в) снижение гинекологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности г) удельный вес снятых в течение года с диспансерного учета с выздоровлением из числа больных, состоявших на диспансерном учете в течение года д) правильно б) и в)
043. Специализированные приемы целесообразно рганизовывать в женской консультации с мощностью (на число участков) а) 4 б) 5 в) не менее 6 г) 7 д) 8 и более
044. Основным показателем эффективности профилактического гинекологического осмотра работающих женщин является а) число осмотренных женщин б) число гинекологических больных, взятых на диспансерный учет в) число женщин, направленных на лечение в санаторий г) доля выявленных гинекологических больных из числа осмотренных женщин д) правильно а) и б)
045. Роль смотровых гинекологических кабинетов поликлиник состоит, как правило а) в диспансеризации гинекологических больных б) в обследовании и наблюдении беременных женщин в) в проведении периодических медицинских осмотров г) в охвате профилактическими осмотрами неработающих женщин д) правильно в) и г) Вариант №10
046. Осмотр стоматологом женщин при физиологически протекающей беременности должен проводиться 1) при первой явке 2) после первого осмотра по показаниям 3) в 32 недели беременности 4) перед родами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
047. Перевод беременной женщины на легкую и безвредную работу обычно проводится на основании 1) индивидуальной карты беременности 2) обменной карты родильного дома, родильного отделения 3) справки, выданной юристом 4) справки Ф-084/у, выданной акушером-гинекологом женской консультации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
048. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам обычно проводится 1) врачом акушером-гинекологом участка 2) одним из врачей акушеров-гинекологов женской консультации 3) специально подготовленной акушеркой 4) врачом физиотерапевтом а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 049. Документами, фиксирующими преемственностьв работе женской консультации и детской поликлиники, обычно являются 1) списки беременных для дородового патронажа 6) журнал передачи телефонограмм об ослож. послеродового периода 7) журналы, фиксирующие работу "школы матери" 4) журнал госпитализации беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
050. Ранней явке беременных в женскую консультацию для диспансерного наблюдения вероятнее всего способствует 1) санитарно-просветительная работа акушера и акушерки 2) подворные обходы медицинского персонала 3) система полового воспитания 4) привлечение к санитарно-просветительной работе женсоветов а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №11
051. Документ, по которому можно, вероятнее всего, проконтролировать работу женской консультации по госпитализации беременных 1) статистический талон уточнения диагноза 8) выписка из стационара 9) индивидуальная карта беременной 4) журнал госпитализации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
052. К наиболее прогрессивным организационным формам оздоровления беременных женщин относятся 1) дневные стационары 2) стационары на дому 3) санатории-профилактории 10) санаторные отделения для беременных а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
053. Документы, вероятнее всего, фиксирующие преемственность в работе акушера-гинеколога ЖК и участкового терапевта 1) списки женщин с экстрагенитальной патологией, нуждающихся в контрацепции 2) списки женщин с экстрагенитальной патологией, выписанных из роддома 3) отчет-вкладыш N 3 4) списки лиц, подлежащих периодическим осмотрам а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
054. Основные показатели, характеризующие работу ЖК с беременными 1) ранний охват беременных врачебным наблюдением 6) доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед. 7) своевременная выдача дородового отпуска 4) число женщин, умерших при беременности, в родах и послеродовом периоде а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4
055. Основная отчетная документация женской консультации 1) книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036/у) 2) дневник работы врача консультации (ф. 039/у) 3) журнал записи амбулаторных операций (ф. 069/у) 4) отчет (форма N 32) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 Вариант №12 056. План мероприятий по совершенствованию работы женской консультации обычно разрабатывается на основе 1) анализа отчета о деятельности женской консультации 2) результатов контрольных проверок работы акушеров-гинекологов 3) директивных и рекомендательных документов органов здравоохранения 4) анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов, осложнениями беременности, послеродового периода, абортами а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 057. Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, как правило, методом 1) оказания медицинской помощи при обращении пациенток в ЖК 2) профилактических осмотров на предприятиях 3) периодических осмотров декретированных контингентов 4) диспансерного наблюдения а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 058. Кому из перечисленных лиц не обязательно проходить консультацию генетика? а) 35-летняя женщина, планирующая рождение ребенка б) Одинокая небеременная женщина, носительница гена по болезни Тэя-Сакса в) 39-летняя разведенная женщина, желающая иметь детей; первый ребенок родился с дефектом нервной трубки г) супружеская пара; в генотипе их детей - несбалансированная транслокация д) 21-летняя беременная с неосложненным семейным анамнезом 059. Беременная женщинв чаще всего жалуется: а) на желудочно-кишечные расстройства б) на боли внизу живота в) на задержку месячных г) на кровянистые выделения из влагалища 060. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода в сроке 36 нед., дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, прибавка в весе 10 кг. Какой метод наиболее информативне в данной ситуации? а) гормональный метод исследования (определение эстриола) б) кардиотахография с использованием функциональных проб в) метод наружного акушерского исследования г) УЗ-метод исследования д) все выше перечисленное
Ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 ч назад. Роды в срок. Данные анамнеза. В детстве болела корью и коклюшем, взрослой—гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений не было. Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 145 см, масса тела—52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки—28 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний—острые). Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 6—7 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2750 г, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) — 2800 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие на 5 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок—слева ближе к лобку. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истиная коньюгата? 3. Прогноз и план ведения родов у роженицы Р. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Р. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 6 ч назад. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Детство прошло в тяжелых материально-бытовых условиях. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 30 дней. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 2900 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,5°С. Рост—149 см, масса тела— 56 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки над лобком — 35 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса измененной формы— верхний треугольник очень низкий. Положение плода продольное. предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 8—10 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3430 г, по УЗИ – 3500 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода — малым сегментом во входе в таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без патологии. Вопросы: 1. Диагноз, 2. Клинические признаки у роженицы Ф., устанавливающие диагноз. 3. Прогноз и план ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ф. форме таза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Роженица Ч., 33 лет, доставлена в клинику из районной больницы в связи с затянувшимися срочными родами, продолжающимися 36 ч. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказалась. Потуги начались 3 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное открытие шейки матки. Отсутствуют плодный пузырь и родовая деятельность. Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию, грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую консультацию посещала регулярно, осложнений не было. Объективно. Рост—150 см, масса тела—54 кг, голова большая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Данные акушерского исследования. Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры таза: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ориентировочная расчетная масса плода —3450 г. Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без изменений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. План ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы Ч. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Роженица X., 26 лет, направлена врачом женской консультации а акушерскую клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 2 ч назад. Роды 1срочные. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжительностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась самопроизвольным абортом на 4-м месяце. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Находилась под наблюдением в женской консультации. Два раза проводилось профилактическое лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Объективно. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворительное, температура тела—36,4 °С. Масса тела—51 кг, рост—148 см. Телосложение правильное. Отеков нет. Пульс— 74 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—115/70—120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Живот остроконечный, овоидиой формы, окружность — 85 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза:23—26—28—15 см. Индекс Соловьева—13 см; размеры ромба Михаэлиса — вертикальный — 6,5,см, горизонтальный—8 см. Положение плода продольное, спина—слева, мелкие части — справа. Предлежащая головка, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, слева ниже пупка. Схватки регулярные, продолжительностью 15—20 с через 10—12 мин. Воды не отходили. Ориентировочная расчетная масса плода 2720 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не сглажена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для концика пальца. Через своды влагалища определяется высоко стоящая над входом в малый таз головка плода. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата 8,5 см. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Прогноз и план ведения этих родов. I 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы X. форме таза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 30 ч) срочных родов. Воды отошли 2 ч назад при почти полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Замужем с 23 лет, муж здоров. Беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами живого плода массой 3500 г, вторая— медицинским абортом без осложнений, третья —срочными родами, продолжающимися более суток; родился живой мальчик массой 3900 г. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела—36,б°С. Рост—162 см, масса тела—79 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота—114 см, высота стояния дна матки—36 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см;признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Клинически и анатомически узкий таз. 4. План дальнейшего ведения этих родов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Первородящая И., 24 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи. Роды срочные, начались 7 часов назад. Данные анамнеза. Болела простудными заболеваниями. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 148 см, масса тела—50 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки—32 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса: горизонтальная диагональ – 9 см, вертикальная – 10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 3-4 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2900 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева - 6 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок— на 13 часах. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истиная коньюгата у роженицы И? 3. Прогноз и план ведения родов у роженицы Р. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Р. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Роженица Ш., 34 лет, повторнородящая, доставлена в клинику машиной скорой помощи с начавшейся родовой деятельностью. Роды срочные, начались 6 ч назад. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструация началась с 16 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 32 дня. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2800 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 3100 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,5°С. Рост—148 см, масса тела— 59 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 100 см, высота стояния дна матки над лобком — 34 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса измененной формы— верхний треугольник очень низкий. Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 7-8 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3500 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Головка плода — малым сегментом во входе в таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без патологии. Вопросы: 1. Диагноз, 2. Клинические признаки у роженицы Ф., устанавливающие диагноз. 3. Прогноз и план ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ш. форме таза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Роженица В., 37 лет, первоначальна планировала провести себе домашние роды. Однако роды затянулись и женщина поступила в стационар после 30 часов домашних родов. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказывается.. Потуги начались 2 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается. Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, взрослой перенесла пневмонию, грипп, страдает хроническим тонзилитом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 25 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2900 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 3200 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая. Объективно. Рост—155 см, масса тела—56кг. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Данные акушерского исследования. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры таза: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба. Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ориентировочная расчетная масса плода —3500 г. Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без изменений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. План ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы Ч. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Роженица М., 25 лет, поступила в клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 1 час назад. Роды 1срочные. Данные анамнеза. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжительностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Объективно. Общее состояние удо Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 2106 | Нарушение авторских прав |