 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет: медико-профилактический. Тема: “ Послеродовый периодКурс 4 Автор (ы): Шамарин С.В. Хатунцев А.В.
Тема: “ Послеродовый период. Профилактика мастита. СанПиН родблока, обсервационного отделения роддома.”. (Послеродовое отделение). Цель занятия. Ознакомить студентов с клиническим течением и ведением нормального послеродового периода, с правилами выдачи послеродового декретного отпуска,режимом, диетикой родильницы. Научить уходу за сосками и молочными железами, профилактике трещин сосков и мастита. Изучить значение соблюдения принципов работы родильного дома в профилактике септических заболеваний матери и ребёнка. Определить цикличность санобработки и заполнения палат для родильниц и новорожденных. Разъяснить принципы выдачи послеродового ДО. Знать документацию при выписке матери и ребёнку. Провести курация родильниц. Контрольная деловая игра: «I-ый туалет новорождённого».
Мотивация темы занятия. Студенты знакомятся со структурой физиологического послеродового отделения, изучают изменения в организме родильниц при осмотре их в различные дни послеродового периода, с документацией для матери и ребёнка. Во время обхода преподаватель отмечает допустимость и целесообразность раннего вставания родильниц, указывает на время пребывания в стационаре и обращает внимание на правильное понимание длительности послеродового периода (6 – 8 недель), на рекомендации, даваемые родильницам при выписке из стационара в части гигиенического режима, ухода за молочными железами, половой жизни и т.п. Теория занятия. Послеродовой период начинается с момента изгнания последа (окончания послеродового периода) и продолжается приблизительно 6-8 недель. В течение этого времени в организме родильницы совершаются важные физиологические процессы: проходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах; происходит становление и расцвет функции молочных желез. Важно отметить, что в этот период происходят формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины. В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвращается к тому состоянию, которое было до беременности. Не исчезают лишь некоторые изменения, связанные с беременностью и родами (щелевидная форма наружного зева, складчатость влагалища, величина и форма молочных желез и др.). При этом наиболее значительные изменения в послеродовом периоде появляются в половой системе, особенно в матке. В первые часы послеродового периода происходит значительное тоническое сокращение матки; на фоне повышенного тонуса возникают периодические сокращения её мускулатуры (послеродовые схватки), способствующие значительному уменьшению размеров матки. Стенки её утолщаются, она приобретает шарообразную форму, слегка сплюснутую спереди назад. Дно матки в начале послеродового периода находится на 12-15 см выше лобка, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15-20 см; толщина стенок в области дна - 4-5 см, а по направлению к нижнему сегменту уменьшается. Поперечный размер матки непосредственно после родов 12-13 см, масса - 1000г. передняя и задняя стенки полости матки прилегают одна к другой. Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему её отделу. Сократительная способность нижнего сегмента и шейки матки значительно меньше выражена, поэтому нижний отдел матки истонченный и дряблый. Влагалищная часть шейки матки свисает во влагалище широким раструбом, её края истончены, часто с боковыми разрывами и поверхностными повреждениями (надрывы). Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10-12 см; через зев в полость матки можно ввести руку. Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность; на неё местами остаются частицы децидуальной оболочки и сгустки крови; в области плацентарной площадки много тромбов, закупоривающих просвет сосудов. На внутренней поверхности матки имеются остатки желез (донные отделы), из которых впоследствии регенерирует эпителиальный покров матки и восстанавливаются функционирующие железы эндометрия. Процесс инволюции (обратное развитие) матки происходит быстро. В результате сократительной деятельности мускулатуры размеры матки уменьшаются. О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния её дна. В течение первых 10-12 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см. на 1 -2-й день дно матки находится на уровне пупка (в связи с повышением тонуса дно матки стоит выше, чем тотчас после родов), а при переполнении мочевого пузыря - выше пупка. Измерение сантиметровой лентой показывает, что на 2-й день дно матки располагается выше лобкового соединения на 13-15 см, на 4-й - на 9-11 см, на 6-й - на 9-10 см, на 8-й - на 7-8 см, на 10-й - на 5-6 см или на уровне лобка. К концу 6-8-й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки (у кормящих даже может быть меньше). Масса матки к концу первой недели уменьшается больше чем на половину (350-400г), а к концу послеродового периода составляет 50-60г. Также быстро формируются внутренний зев и канал шейки матки. Если тотчас после родов внутренний зев был проходом для кисти руки, то через 24 ч он пропускает два пальца, а через 3 дня едва проходим для одного пальца. Формирование зева происходит вследствие сокращения циркулярной мускулатуры, окружающей внутреннее отверстие канала шейки матки. К 10-му дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев проходим еще для кончика пальца. Закрытие наружного зева завершается полностью на 3-й неделе после родов, причем он приобретает щелевидную форму. Таким образом, формирование шейки матки и её канала происходит по направлению сверху вниз. В результате сокращения матки и круговых мышц, расположенных вокруг внутреннего зева, обозначается граница между верхним и нижним сегментом матки. Дно её в первые дни послеродового периода соприкасается с внутренней поверхностью брюшной стенки, между телом и шейкой матки образуется угол, открытый кпереди. В последующие дни дно матки нередко отклоняется кзади, чему способствуют расслабление связочного аппарата и лежание родильницы на спине. В первые дни после родов подвижность матки повышена, что объясняется растяжением и недостаточным тонусом её связочного аппарата. Матка легко смещается вверх и в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Уменьшение размеров и массы матки происходит в результате её сокращений и возникающих при этом морфологических изменений. Сокращающаяся мускулатура сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов; просвет сосудов суживается, многие из них закрываются и подвергаются облитерации. Возникающая при этом анемизация приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани. Сложные изменения происходят в протоплазме и ядрах мышечных волокон, многие из них подвергаются регрессу, распаду и резорбции. В результате исчезают гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов, возникшие во время беременности. Одновременно происходит заживление внутренней (раневой) поверхности матки и постепенная регенерация элементов, образующих эндометрий. Под влиянием протеолитических ферментов происходят распад и отторжение задержавшихся в матке частиц отпадающей (децидуальной) оболочки и сгустков крови. В этом процессе участвуют лейкоциты, массовая миграция которых из глубоких слоев матки возникает в первые дни послеродового периода. В результате отторжения обнажаются более глубокие слои, содержащие донные остатки желез слизистой оболочки матки. Из эпителия этих остатков происходит регенерация эпителиального покрова матки (эпителизация раневой поверхности). Во время заживления раневой поверхности в ней образуется вал из лейкоцитов (грануляционный вал), препятствующий проникновению микробов из полости в стенку матки. Эпитализация внутренней поверхности матки заканчивается обычно к 9-10-му дню, восстановление слизистой оболочки матки - на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площадки - на 8-й неделе после родов. Быстрота инволюции может зависеть от ряда причин: общего состояния, возраста женщины, особенностей течения беременности и родов, кормления грудью и т.д. Инволюция замедлена у ослабленных и многорожавших женщин, у первородящих старше 30 лет, после патологических родов, при неправильном режиме в послеродовом периоде. У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих. Вопрос о проникновении микробов в полость матки при физиологическом течении послеродового периода окончательно не решен. Большинство исследователей полагают, что микробы, попадающие в полость матки, не проникают в ткани (грануляционный вал) и заболеваний не вызывают. По мнению некоторых авторов, полость матки при нормальном течении пуэрперального периода свободна от микрофлоры. К 3-й неделе в полости матки микробов нет. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой по существу раневой секрет. Характер лохий в течение последового периода меняется в соответствии с происходящими процессами очищения и заживления внутренней поверхности матки. В первые дни лохии наряду с распадающимися частицами децидуальной ткани содержат значительную примесь крови; при микроскопическом исследовании отмечается преобладание эритроцитов, С 3-4-го дня лохии приобретают характер серозно-сукровичной жидкости с преобладанием лейкоцитов. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Постепенно уменьшается и количество лохий; с 3-й недели они становятся скудными (содержат примесь слизи из шеечного канала). На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются. С первых дней послеродового периода в лохиях обнаруживаются микроорганизмы, в том числе и кокковая флора (стафилококки, стрептококки). Среди стафилококков и стрептококков встречаются и патогенные штаммы. Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1400 г, реакция их щелочная, запах специфический (прелый). При замедленной инволюции матки выделение лохий затягивается, примесь крови держится дольше. При закупорке внутреннего зева сгустком крови или в результате перегиба матки может возникнуть скопление лохий в полости матки - лохиометра. Быстро возвращаются в исходное положение маточные трубы (исчезает отечность, гиперемия и т.д.); по мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение. Если в первые дни послеродового периода связки были в расслабленном состоянии, то затем они постепенно приобретают обычный тонус и к концу 3-й недели состояние их становится таким же, как до беременности. В послеродовом периоде яичники подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин менструаций не бывает несколько месяцев или в течение всего времени кормления грудью. У некоторых кормящих женщин менструальная функция возобновляется вскоре после окончания послеродового периода. Первая менструация после родов чаще бывает «ановуляторной»; фолликул зреет, но овуляция не происходит и желтое тело не образуется. Фолликул подвергается обратному развитию и в это время начинаются распад и отторжение слизистой оболочки, в которой возникли процессы пролиферации (под влиянием эстрогенов), но отсутствует секреторная трансформация. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется, и менструальная функция восстанавливается полностью. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов.В послеродовом периоде восстанавливается тонус стенок влагалища, сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов на шейке матки, стенках влагалища и на промежности. Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Если были разрывы, восстановление замедляется. При неправильном наложении швов архитектура тазового дна нарушается, что способствует в дальнейшем опусканию стенок влагалища и матки. Брюшная стенка постепенно укрепляется, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы беременности становятся белесоватыми. Между прямыми мышцами живота иногда (главным образом у повторнородящих) остается щелевидное пространство. Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к секреции молока. Уже во время беременности из соска можно выжать каплю секрета - молозива. В послеродовом периоде начинается и достигает полного расцвета основная функция молочных желез, но в первые дни после родов из сосков выдавливается только молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и «молозивные тельца» - большие округлые клетки, имеющие жировые включения. Вопрос о происхождении этих клеток окончательно не решен. По-видимому, это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира; возможно, часть их представляет собой эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Молозиво богато белками и солями; в нем меньше углеводов, чем в молоке. В молозиве есть витамины, ферменты, антитела. Отделение молока начинается на 2-3-й день после родов. Обычно в это время молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При сильном нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающие в подмышечную область, где иногда прощупываются чувствительные узелки - набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Процесс образования молока регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин, лютеотропный гормон) гормоном гипофиза. Этот гормон вызывает секрецию молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности эстрогенами (развитие выводных протоков) и прогестероном (пролиферация в альвеолах). Известное стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, влияющие через гипофиз. Функция молочных желез в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Возможно, в молочных железах, кроме молока, образуется вещество, которое усиливает сократительную способность матки и способствует её инволюции в послеродовом периоде. Сокращения матки возникают также рефлекторно вследствие раздражения нервных элементов сосков при сосании груди ребенком. Рефлекторное сокращение матки во время кормления нередко ощущается родильницей в виде схваток. Молоко - белая жидкость, представляющая собой взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав его следующий: вода - 87-88%, белок - 1,5% (альбумины, глобулины, казеин), жир - 3,5-4,5%, углеводы (лактаза) около 6,5-7%, соли - 0,18-0,2%. Молоко, как и молозиво, содержит витамины, ферменты и антитела. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы хорошее. Тотчас после родов бывает ощущение усталости и сонливости. При наличии травм мягких тканей родовых путей родильницы в первые дни отмечают непостоянные и слабые боли в области наружных половых органов и промежности (в местах разрывов и ссадин). Иногда возникают болезненные схватки, особенно во время кормления грудью. Болезненные схватки бывают чаще у повторнородящих (многородящих). Температура тела у родильницы обычно нормальная. В прежние годы полагали, что в послеродовом периоде возможны физиологический подъемы температуры (на 1-Й и 3-й день), связанные с нервно-психическим напряжением во время родов и нагрубанием молочных желез («молочная лихорадка»), В настоящее время считают, что возможно однократное небольшое повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. Температура при физиологическим становлении лактации не повышается. Повышение температуры в послеродовом периоде (особенно повторное) обычно связано с проникновением микроорганизмов в матку. В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры большого мозга, подкорковых центров и спинного мозга. Функции желез внутренней секреции постепенно приобретают характер, бывший до беременности. Из организма выводятся гормоны, вырабатываемые в плаценте (реакции на хориальный гонадотропин становятся отрицательными к концу 1-й недели), в гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью. Обмен веществ в первые недели послеродового периода повышается, в дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обычного уровня на 3-4-й неделе послеродового периода. Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы. Объем крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, так как выключено плацентарное кровообращение. В связи с эти облегчается работа сердца. Артериальное давление обычно бывает нормальным, пульс ритмичным, полным - 70-75 в минуту. Склонность к брадикардии (60 ударов в минуту и менее) наблюдается только у некоторых родильниц. Емкость легких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание в послеродовом периоде нормальное. Постепенно исчезают изменения состава крови и кроветворения, возникающие в связи с беременностью. Однако в первые дни после родов нередко наблюдается небольшое увеличение числа лейкоцитов; эти изменения вскоре исчезают и состав крови становится обычным. Почки работают нормально, диурез в первые дни после родов обычно повышен. Однако у многих женщин в первые сутки после родов (иногда и дольше) бывает задержка мочи. Родильницы не ощущают позывов на мочеиспускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулатуры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пузыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза. При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюшной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю, а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможение). Попадание мочи на область разрывов и трещин вызывает ощущение жжения. Органы пищеварения функционируют нормально. Аппетит обычно хороший, у кормящей матери может быть повышен. Нередко отмечаются запоры вследствие атонии кишечника. Понижение тонуса наблюдается при постельном режиме, нерациональном питании. Нередко наблюдается расширение геморроидальных вен, у некоторых родильниц образуются геморроидальные узлы. Расширение вен в дальнейшем исчезает, геморроидальные узлы, если они не ущемляются, мало беспокоят родильниц. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. При нормальном течении послеродового периода родильницу следует считать здоровой. Однако она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции всех органов и систем. Режим родильницы и организаций работы в послеродовом отделении основаны на результатах изучения физиологических особенностей организма родильницы. Большое значение имеют методы профилактики заболеваний среди родильниц и новорожденных. При организации ухода за родильницей особенно важно соблюдение всех правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, мелкие ссадины, трещины и разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для инфекции. Поэтому занесение инфекции в половые пути родильницы представляет реальную угрозу в отношении развития послеродовой септической инфекции. Так же опасно проникновение инфекции в трещины сосков, нередко образующиеся у родильниц; обычно это вызывает воспаление железы (мастит). Важность мер профилактики послеродовых заболеваний особенно возрастает потому, что они представляют опасность в отношении инфицирования новорожденных. Возбудители послеродовых заболеваний при малейших нарушениях санитарно-гигиенического режима родильного дома попадают на кожу и в дыхательные пути новорожденных и вызывают у них различные заболевания инфекционной этиологии. Поэтому в послеродовом периоде приобретает особо важное значение строжайшая чистота палаты, постелей и предметов ухода. Все инструменты, материалы и предметы ухода, соприкасающиеся с половым органами и молочными железами родильницы, должны быть стерильными. При уходе за родильницами необходимо тщательное мытье и дезинфекция рук, ношение маски. Медицинский персонал должен строго соблюдать все правила личной гигиены. Установлено, что частоту послеродовой инфекции можно значительно снизить путем профилактического назначения антибиотиков. Это особенно оправдано при относительно высоком риске развития инфекции (экстренное кесарево сечение, прерывание беременности во 2-м триместре, инфекция в анамнезе и др.). Обычно бывает достаточно 1-3 приёмов антибиотика широкого спектра действия (последних поколений) до и после операции. Особенно важно обеспечение высокого уровня антибиотиков в тканях во время оперативного вмешательства, т.е. именно тогда, когда происходит заселение стерильной ткани нормальной флорой, и в течение 12-24 часов после него. Более длительное применение антибиотиков не даёт преимуществ и чем короче курс лечения, тем ниже риск побочных действий и появления резистентных к антибиотику организмов в составе нормальной флоры. Профилактическое назначение антибиотиков не в состоянии предотвратить развитие инфекции при слабой хирургической технике, недостаточных антисептических мероприятиях, неполном удалении частей плодного яйца, обильном кровотечении и др. Правильному течению послеродового периода способствует покой родильницы. Поэтому необходимо создать родильнице условия для нормального сна, оградить её от волнений и других отрицательных эмоций. Большое значение имеют правильное питание, регулирование функции мочевого пузыря и кишечника, активные движения. Палаты должны быть светлыми и просторными. На каждую родильную койку полагается не менее 7,5 м2 площади. Палаты подвергаются влажной уборке не реже 2 раз в сутки и многократно проветриваются. При каждой койке должно быть индивидуальное продезинфицированное подкладное судно, имеющее одинаковый с кроватью номер. Судно каждый раз после использования моют водой с мылом и обрабатывают дезинфицирующим раствором (хлорамин). В акушерском послеродовом отделении строго соблюдается принцип цикличности. Он означает, что в одну и ту же палату помещают родильниц, родивших в течение данных суток. Через каждые 6-7 дней палаты освобождаются (после выписки родильниц) и тщательно убираются (мытье и дезинфекция стен, пола, мебели). После уборки и проветривания стены облучают ртутно-кварцевыми лампами. Широко используются также специальные бактерицидные лампы. Кровати и клеенки после выписки каждой родильницы моют водой и дезинфицируют раствором, матрацы, подушки одеяла подвергают обработке в дезинфекционной камере. В случае отсутствия дезинфекционной камеры мягкий инвентарь проветривают в течение суток. После перевода лихорадящих родильниц в так называемое обсервационное отделение постельные принадлежности также дезинфицируют. За родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка: выясняют ее общее состояние и самочувствие (сон, аппетит, настроение); сосчитывают пульс, не менее 2 раз в день измеряют температуру тела; устанавливают степень нагрубания молочных желез, нет ли трещин на сосках, болезненности и т.д.; высоту стояния, консистенцию матки, выясняют, нет ли болезненности при пальпации ее; осматривают наружные половые органы, определяю характер и количество лохий: справляются о функции мочевого пузыря и кишечника. Все эти данные записывают в историю родов. Особенно тщательным должно быть наблюдение в течение первых суток, так как в первые часы после родов иногда возникают кровотечения, связанные с временным понижением тонуса матки. При нормальном течении послеродового периода и регулярном кормлении ребенка грудью обратное развитие матки происходит правильно и медикаментозные средства, сокращающие ее, являются излишними. Если инволюция матки замедлена (субинволюция), назначают средства, усиливающие ее сокращение (окситоцин, метилэргометрин и др.). Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. При затруднении мочеиспускания под таз родильницы подкладывают подогретое судно. Если это не помогает, приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря, В случае задержки стула назначают очистительную клизму или слабительные (дюфалак и др.). Осуществляется принцип активного ведения родильниц в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуют раннее (на 1-е сутки) вставание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве 1-2 степени. Кроме того, с первых суток послеродового периода и до выписки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. Активный метод ведения послеродового периода повышает жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также мочевого пузыря и кишечника. Современный метод ведения послеродового периода способствует также оттоку лохий, ускоряет инволюцию половых органов, являясь тем самым эффективной мерой профилактики послеродовых септических заболеваний. При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной гигиены, биде, проводит туалет наружных половых органов по мере необходимости. Использование современной техники ушивания разрывов промежности 1-2 степеней, восстановления целостности вульварного кольца при эпизио- или перинеоррафии, а также использование современного шовного материала (Полисорб*), позволяют не ограничивать активность родильниц, имеющих швы на промежности, и осуществлять выписку из акушерского стационара на 4-5 сутки послеродового периода. Полисорб* представляет собой рассасывающийся плетеный синтетический шовный материал, изготавливаемый из сополимера Лактомер*, синтезируемого сополимеризацией промежуточных звеньев гликолида и Л-лактида из гликолиевой и молочной кислот. Поставляется как непокрытым, так и с биодеградирующим покрытием для улучшения манипуляционных характеристик и облегчения завязывания узлов. Полисорб* показан для использования для ушивания мягких тканей и/или лигирования, рассасывается в результате процесса гидролиза. После имплантации сохраняет 65% прочности в течение первых двух недель, 35% до конца третьей недели. Полное рассасывание между 50-м и 70-м днём. Вышеуказанные характеристики этого материала позволяют осуществлять наложение ВКШ (внутрикожного шва) при операциях на промежности и при кесаревом сечении. Питание. Здоровая родильница не нуждается в особой диете, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избыточное питание является ненужной нагрузкой для организма, нередко приводит к нарушениям общего жирового обмена, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр). Необходимо включать в рацион ягоды, фрукты и овощи, а также другие продукты, богатые витаминами. Советуют употреблять мясо нежирных сортов, рыбу, дичь. Можно назначать витамины С, В1, А в виде препаратов, особенно зимой и в тех местах, где нет свежих фруктов и овощей. Исключают острые блюда, консервы, пряности и трудноперевариваемая пища (жирное масло, горох); алкогольные напитки запрещаются. Ограничивают употребление цитрусовых (апельсинов, мандаринов). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка. Необходимо проверять качество пищи, приготовляемой для родильниц, наблюдать за порядком кормления, следить за тем, какие продукты доставляются из дома. Учитывая вышеуказанное, на первый план выходит альтернативный модульный подход к питанию, предлагающий возможность значительно повысить клиническую эффективность питания женщины, обеспечивающий все потребности организма в необходимых веществах с учетом индивидуального подхода к каждой женщине, снижающий себестоимость дополнительного питания женщины за счет включения только необходимых модулей. Берламин Модуляр – полноценное сбалансированное питание, адаптированное к потребностям беременных женщин и кормящих мам. Имеются следующие преимущества смеси Берламин Модуляр перед традиционным питанием: - высокая биологическая ценность и соответствие белкового состава требованиям по питанию ВОЗ (соевый и молочный белок 50/50), при этом растительный белок получен из генетически немодифицированной сои; - сбалансированность всех поступающих нутриенов (белков, жиров, витаминов, макро- и микроэлементов) в соответствии с потребностями женщины и её ребёнка; - ограничение поступающего с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала; - отсутствие холестерина, лактозы, глютена, сахарозы, фруктозы; - наличие в составе таурина, жизненно важного для полноценного развития ребенка нервной системы и органа зрения плода и ребенка первого года жизни; -удобство приготовления и употребления; - приятный вкус; - наличие дополнительных модулей позволяет обеспечить организм женщины и ребенка всеми необходимыми веществами по мере необходимости. Главной целью ухода за родильницей является её ограждение от инфекций и содействие нормальному течению послеродового периода. Особое значение имеет строгое соблюдение правил гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частная смена белья и др.). Родильницы, которым разрешено ходить, с 3-го дня могут принимать душ. Обязательно ношение масок во время кормления детей. Большое внимание уделяют содержанию в чистоте наружных половых органов. Выделяющиеся из половых путей лохии загрязняют наружные половые органы и промежность и способствуют размножению микробов. Поэтому необходимо производить не реже 2 раз в день туалет наружных половых органов родильницы, соблюдая правила асептики и антисептики. Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, гнойничковыми воспалительными процессами на коже и другими признаками инфекции необходимо изолировать от здоровых во второе акушерское отделение, а в небольших родовспомогательных учреждениях - в отдельную палату. Уход за такими родильницами проводят в последнюю очередь. Своевременная изоляция инфицированных родильниц имеет огромное значение для предупреждения заболеваний среди родильниц и новорожденных. Большое значение уделяется уходу за молочными железами родильницы, которые должны содержаться в чистоте. Рекомендуется обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Вначале обмывают сосок, потом всю железу, а затем обсушивают её стерильной ватой или марлей. Для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез рекомендуется носить бюстгальтер. При значительном нагрубании ограничивают питье, назначают слабительное. Если ребенок при сосании опорожняет молочную железу не полностью, необходимо после каждого кормления сцеживать молоко молокоотсосом. Застойные явления в молочной железе при наличии трещин сосков могут привести к возникновению мастита (воспаление молочной железы). Перед выпиской родильница получит обменную карту, в которой отмечаются особенности течения родов и послеродового периода. Эта карта сдается в женскую консультацию. В детскую поликлинику сообщают сведения о новорожденном. При выписке также справка о рождении ребенка для регистрации в загсе. Послеродовый отпуск оформляется в женской консультации. Практические навыки. Студенты осваивают: 1. Обследование степени инволюции матки, оценку характера лохий, состояния молочных желёз; 2. Правила санитарно-гигиенического режима в послеродовом отделении; 3. Ведение документации в послеродовом периоде.
Хронокарта занятия. В начале занятия преподаватель путём опроса и программированного контроля уточняет знания студентов (15 мин.). Затем под руководством преподавателя студенты обследуют родильниц на 2, 3, 5, 6 день после родов. Каждый студент курирует родильниц, оценивает пульс, состояние молочных желёз, матки, лохии, ставит диагноз и докладывает данные в присутствии всей группы преподавателю (40 мин.). Преподаватель знакомит студентов с особенностями организации работы послеродового отделения. Обращает внимание студентов на следующее: 1) санитарные нормативы, содержание палат; 2) цикличность заполнения палат; 3) палаты совместного пребывания «Мать и дитя». Студенты разбирают принципы ухода за молочными железами, туалет промежности (25 мин). В присутствии студентов акушерка демонстрирует сцеживание молока (15 мин). Студенты усваивают меры профилактики послеродовых осложнений и проведения принципов раннего вставания, режим родильниц. При выписке родильниц преподаватель совместно со студентами проводит с ними беседы о строгом соблюдении ими требований личной гигиены, необходимости систематичного посещения детской и женской консультации, указывает на необходимость регулярной связи родильного дома с женской и детской консультацией (40 мин). В конце занятия студентов знакомят с выписной документацией (30 мин). Контрольные вопросы на дом (15 мин.).
Оборудование занятия: температурные листы, история родов, паспорт новорождённого, обменная карта; молокоотсос; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи. План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с. 6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с. 7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190с. 8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с.
Тестовые задания
Вариант№1
001. Продолжительность раннего послеродового периода: а) 1 ч г) 12 ч б) 2 ч д) 24 ч в) 4 ч 002. Продолжительность послеродового периода определяется: а) появлением первой менструации б) инволюцией шейки матки в) прекращением выделений из матки г) длительностью лактации д) инволюцией матки 003. Высота стояния дна матки после рождения плода: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между лоном и пупком 004. Высота стояния дна матки после рождения последа: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на середине расстояния между пупком и лоном г) на 2 пальца ниже пупка д) на уровне лона 005. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между пупком и лоном Вариант№2
006. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов (перед выпиской): а) на середине расстояния между пупком и лоном б) на 2 пальца ниже пупка в) на 3 пальца выше лона г) на уровне верхнего края лона 007. На внутренней поверхности матки после родов не происходит: а) отторжения децидуальной ткани б) эпителизации плацентарной площадки в) регенерации эндометрия г) пролиферации эндометрия д) секреторной трансформации эндометрия 008. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской): а) кровянистые г) слизистые б) серозно-кровянистые д) гнойные в) кровянисто-серозные 009. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов: а) проходим для кисти руки б) проходим для 2–3 пальцев в) сформирован, наружный зев закрыт г) сформирован, внутренний зев закрыт 010. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов: а) проходим для одного пальца б) проходим для 2 пальцев в) закрыт г) проходим до области внутреннего зева Вариант№3
011. Инволюция матки после родов замедляется при: а) родах крупным плодом б) длительных родах в) анемии г) послеродовом эндометрите д) всех перечисленных осложнениях 012. Лактация начинается под действием: а) плацентарного лактогена б) прогестерона в) эстрогенов г) пролактина д) лютеинизирующего гормона 013. Начало лактации считается нормальным: а) сразу после родов б) на 1–2-е сутки после родов в) на 3-и сутки после родов г) на 4–5-е сутки после родов 014. Для лактостаза характерно: а) умеренное нагрубание молочных желез б) повышение температуры тела с ознобом в) свободное отделение молока г) значительное равномерное нагрубание молочных желез 015. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через: а) 10–15 дней г) 6–8 нед б) 2–3 нед д) 9–10 нед в) 4–5 нед Вариант№4
016. Какова продолжительность послеродового периода? а. 10 дней б. 4 недели в. 6 - 8 недель г. 6 мес
017. Продолжительность послеродового периода определяется: а. появлением первой менструации б. инволюцией тела матки в. инволюцией матки г. прекращением лохий д. длительностью лактации
018. Какова продолжительность раннего послеродового периода? а. 24 часа б. 6 часов в. 12 часов г. 2 часа д. 48 часов
019. Лактация начинается под действием: а. плацентарного лактогена б. прогестерона в. эстрогенов г. пролактина д. лютеинизирующего гормона
020. Недопустимый при выписке на 6 сутки характер лохий родильницы: а. слизистые б. серозно-кровянистые в. серозные г. кровянистые Вариант№5
021. Лактация начинается на: а. сразу после родов б. 1 - 2 сутки в. 3-4 сутки
022. Термином "послеродовый период" обычно обозначают а) первые 2 месяца после родов б) период грудного кормления новорожденного в) период послеродовой аменореи г) все перечисленное
023. Лохии - это а) послеродовые выделения из матки б) раневой секрет послеродовой матки в) отделение децидуальной оболочки г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
024. Окситоцин способствует отделению молока из молочных желез путем а) сокращения миоэпителиальных клеток в молочных ходах б) увеличения секреции пролактина в) снижения содержания экстрогенов г) всего перечисленного д) ничего из перечисленного
025. К препаратам, тормозящим лактацию, относятся а) эстрогены б) парлодел в) барбитураты г) нитрофураны д) правильно а) и б)
Вариант№6
026. В раннем послеродовом периоде происходят следующие изменения в половой системе родильницы 1) инволюция матки 2) формирование шеечного канала шейки матки 3) восстановление тонуса мышц тазового дна 4) ретракция, контракция матки и тромбообразование сосудов плацентарной площадки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
027. Сократительная функция матки в родах определяется 1) уровнем эстрогенов 2) концентрацией окситоцина, выделяемого гипофизом матери и плода 3) содержанием простагландинов Е2и F2a 4) содержанием a-адренорецепторов в миометрии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
028. Основное значение в нормальной инволюции послеродовой матки имеет 1) естественное вскармливание новорожденного 2) нормальное функционирование кишечника и мочевого пузыря родильницы 3) гигиена родильницы 4) диететика родильницы а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
029. В профилактике развития трещин сосков молочных желез у родильницы (в период ее пребывания в роддоме) основное значение имеет 1) полноценное калорийное питание родильницы 2) соблюдение правил гигиены молочных желез 3) систематическая уборка послеродовых палат 4) кратковременное (не более 1-2 мин) первое кормление новорожденного грудью матери а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
030. Укажите характер лохий на 1 сутки а. Слизистые б. серознокровянистые в. кровянистые г. серознослизистые д. кровянистосерозные
Вариант№7
031. Продолжительность раннего послеродового периода: а) 1 ч г) 12 ч б) 2 ч д) 24 ч в) 4 ч 032. Продолжительность послеродового периода определяется: а) появлением первой менструации б) инволюцией шейки матки в) прекращением выделений из матки г) длительностью лактации д) инволюцией матки 033. Высота стояния дна матки после рождения плода: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между лоном и пупком 034. Высота стояния дна матки после рождения последа: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на середине расстояния между пупком и лоном г) на 2 пальца ниже пупка д) на уровне лона 035. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между пупком и лоном Вариант№8
036. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов (перед выпиской): а) на середине расстояния между пупком и лоном б) на 2 пальца ниже пупка в) на 3 пальца выше лона г) на уровне верхнего края лона 037. На внутренней поверхности матки после родов не происходит: а) отторжения децидуальной ткани б) эпителизации плацентарной площадки в) регенерации эндометрия г) пролиферации эндометрия д) секреторной трансформации эндометрия 038. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской): а) кровянистые г) слизистые б) серозно-кровянистые д) гнойные в) кровянисто-серозные 039. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов: а) проходим для кисти руки б) проходим для 2–3 пальцев в) сформирован, наружный зев закрыт г) сформирован, внутренний зев закрыт 040. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов: а) проходим для одного пальца б) проходим для 2 пальцев в) закрыт г) проходим до области внутреннего зева Вариант№9
041. Инволюция матки после родов замедляется при: а) родах крупным плодом б) длительных родах в) анемии г) послеродовом эндометрите д) всех перечисленных осложнениях 042. Лактация начинается под действием: а) плацентарного лактогена б) прогестерона в) эстрогенов г) пролактина д) лютеинизирующего гормона 043. Начало лактации считается нормальным: а) сразу после родов б) на 1–2-е сутки после родов в) на 3-и сутки после родов г) на 4–5-е сутки после родов 044. Для лактостаза характерно: а) умеренное нагрубание молочных желез б) повышение температуры тела с ознобом в) свободное отделение молока г) значительное равномерное нагрубание молочных желез 045. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через: а) 10–15 дней г) 6–8 нед б) 2–3 нед д) 9–10 нед в) 4–5 нед
Вариант№10
046. Какова продолжительность послеродового периода? а. 10 дней б. 4 недели в. 6 - 8 недель г. 6 мес
047. Продолжительность послеродового периода определяется: а. появлением первой менструации б. инволюцией тела матки в. инволюцией матки г. прекращением лохий д. длительностью лактации
048. Какова продолжительность раннего послеродового периода? а. 24 часа б. 6 часов в. 12 часов г. 2 часа д. 48 часов
049. Лактация начинается под действием: а. плацентарного лактогена б. прогестерона в. эстрогенов г. пролактина д. лютеинизирующего гормона
050. Недопустимый при выписке на 6 сутки характер лохий родильницы: а. слизистые б. серозно-кровянистые в. серозные г. кровянистые
Вариант№11
051. Лактация начинается на: а. сразу после родов б. 1 - 2 сутки в. 3-4 сутки
052. Термином "послеродовый период" обычно обозначают а) первые 2 месяца после родов б) период грудного кормления новорожденного в) период послеродовой аменореи г) все перечисленное
053. Лохии - это а) послеродовые выделения из матки б) раневой секрет послеродовой матки в) отделение децидуальной оболочки г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
054. Окситоцин способствует отделению молока из молочных желез путем а) сокращения миоэпителиальных клеток в молочных ходах б) увеличения секреции пролактина в) снижения содержания экстрогенов г) всего перечисленного д) ничего из перечисленного
055. К препаратам, тормозящим лактацию, относятся а) эстрогены б) парлодел в) барбитураты г) нитрофураны д) правильно а) и б)
Вариант№12
056. В раннем послеродовом периоде происходят следующие изменения в половой системе родильницы 1) инволюция матки 2) формирование шеечного канала шейки матки 3) восстановление тонуса мышц тазового дна 4) ретракция, контракция матки и тромбообразование сосудов плацентарной площадки а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
057. Сократительная функция матки в родах определяется 1) уровнем эстрогенов 2) концентрацией окситоцина, выделяемого гипофизом матери и плода 3) содержанием простагландинов Е2и F2a 4) содержанием a-адренорецепторов в миометрии а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
058. Основное значение в нормальной инволюции послеродовой матки имеет 1) естественное вскармливание новорожденного 2) нормальное функционирование кишечника и мочевого пузыря родильницы 3) гигиена родильницы 4) диететика родильницы а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
059. В профилактике развития трещин сосков молочных желез у родильницы (в период ее пребывания в роддоме) основное значение имеет 1) полноценное калорийное питание родильницы 2) соблюдение правил гигиены молочных желез 3) систематическая уборка послеродовых палат 4) кратковременное (не более 1-2 мин) первое кормление новорожденного грудью матери а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
060. Укажите характер лохий на 1 сутки а. Слизистые б. серознокровянистые в. кровянистые г. серознослизистые д. кровянистосерозные
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 2357 | Нарушение авторских прав |