 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Факультет: медико-профилактический. Тема: “ Ранний гестоз беременныхКурс 4 Автор (ы): Шамарин С.В. Хатунцев А.В. Тема: “ Ранний гестоз беременных. Роль женской консультации в его профилактике. СанПиН женской консультации ”. (Отделение патологии беременных).
Цель занятия: Знать гестозы I половины беременности, классификацию, клинику, лечение, влияние на плод, профилактику. Изучить раннюю диагностику, роль женской консультации в его профилактике.
Мотивация темы занятия. Студенты должны уметь распознавать гестозы, правильно диагностировать форму гестоза. Необходимо ориентироваться в комплексе обследования при гестозе, провести с беременной беседу по питанию при гестозе, уметь расписать инфузионную терапию. Важно отметить особую роль профилактической направленности в мышлении и действиях врача женской консультации при ведении беременных в группе риска по развитию гестозов (закрепление доминанты беременности, положительный психоэмоциональный фон, обеспечение уже с 1-ой явки беременной её сознательного активного участия в сохранении беременности и выполнения ею рекомендаций акушера-гинеколога). Принципиально определить методику ведения беременных в группе риска по возникновению гестозов (совместно с терапевтом и специалистом по профилю имеющегося заболевания, преемственность и т.д.), подчеркнуть необходимость неоднократного стацлечения беременных с экстрагенитальной патологией (в группе риска по развитию гестоза). Амбулаторное лечение носит либо характер профилактического, либо закрепляющего эффекта стацлечения. Обязательно сделать акцент на необходимости систематического лечения хронической гипоксии плода у беременных в группе риска по развитию гестоза.
Теория занятия. Разбирается термин «гестоз» и определение гестоза, как патологического состояния, которое встречается лишь в связи с беременностью и проходит с ее окончанием. Теории гестоза: · инфекционная (Строганов, Михнов) · почечная (Стольников) · плацентарная · токсическая · рефлексогенная (Горвиц и Сутурин) · психогенная (Здравомыслов и Платонов) · аллергическая (Лебедев, Маневич) · эндокринная (Каплун, Мандельштам) · стрессовая (Селье) · иммунологическая · коагулопатии · нервизма (Павлов) Подчеркнуть, что гестоз - полиэтиологическое страдание беременной. В основе патогенеза лежит нарушение сосудистой системы и нервной регуляции различных функций. Разбираются современные теории гестоза, подчеркиваются основные звенья патогенеза: 1. сосудистый спазм; 2. нарушения микроциркуляции; 3. нарушение соотношения белков, жиров, углеводов, микроэлементов. Все эти 3 условия взаимосвязаны и усиливают друг друга. Наиболее чувствительна к гипоксии нервная система и, в частности, гипаталямо-гипофизарная система, особенно гипоталямус (синдром Шихена). Патоморфологически отмечается иммунологическое повреждение сосудов по типу острого эндотелиоза. Клинически: 1. ранние гестозы (начинаются с 5 недель, длятся до 12, максимум до 14 недель); 2. поздние гестозы (после 20 недель до последнего дня беременности). Ранние: · часто встречающиеся формы: 1. рвота беременных: - лёгкая (до 5 раз /сут) - среднеё степени (до 10 раз/сут) - тяжёлая (до 15 раз/сут) - чрезмерная или неукратимая (до 20 или более раз); 2. птиализм (повышенная соливация); · редко встречающиеся формы: - зуд беременных - желтуха - дерматиты - энтероколиты и др. Это такие патологические состояния, при которых под «маской» экстрагенитальной патологии протекает ранний гестоз. Если после 12-14 недель продолжаются клинические проявления раннего гестоза - это соматическая патология. С 14 по 20 неделю под «маской» гестоза может проходить обострение основной соматической патологии (колит, холецистит и др.). Диагностика раннего гестоза: · повышение гемоглобина и гематокрита · увеличение цветного показателя · повышение СОЭ · нейтропения · снижение хлоридов плазмы крови · повышение хлоридов в моче · появление кетоновых тел в моче (запах ацетона изо рта) · высокий удельный вес мочи · снижение общего белка крови · рост основных биохимических показателей (АсАТ, АлАТ, билирубина, мочевины, креатинина). Неблагоприятный прогноз: 1. потеря в весе более 15 кг 2. постоянная субфебрильная температура 3. анурия 4. заторможенность сознания (кома) 5. желтуха. Летальный исход от острой печёночной недостаточности (острой желтой атрофии печени). Лечение этиопатогенетическое по Беккеру. Лёгкая степень – амбулаторно (сбалансированный режим, обильное питьё, 10 ч. сна, комплексы поливитаминов, слабые седативные – валериана). Со средней степени – стационар: - изоляция из привычной семейной обстановки и от других женщин с ранним гестозом; - лечебно-охранительный режим; - борьба с обезвоживанием; - воздействие на ЦНС; - препараты и физиотерапевтические методики, направленные на улучшение окислительно-восстановительных процессов. При тяжелой форме лечение не более 2-3 дней, при неэффективности его – прерывание беременности по медицинским показаниям.
Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль. Студенты самостоятельно собирают анамнез у беременных с различными формами поздних гестозов, проводят осмотр, ставят диагноз, назначают лечение и составляют план ведения родов – 60 мин. После этого ассистент приступает к подробному разбору патологии, используя данные, полученные студентами при курации беременной – 40 мин. Демонстрация фотоматериалов из коллекции кафедры по теме занятия – 30 мин.
Оборудование занятия: истории родов, обменные карты; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи. План занятия: · Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий). · Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы. · Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с.
Тестовые задания:
ВАРИАНТ №1
001. Рвота у беременной в I триместре беременности может считаться проявлением раннего токсикоза в том случае, если а) ее возникновение связано с приемом пищи б) ее возникновение не связано с приемом пищи в) частота ее 3-5 и более раз в сутки г) верно б) и в) д) верно все перечисленное
002. Рвота беременных - это полиэтиологическое осложнение, при котором имеется а) дизадаптация функциональных регуляторных систем организма б) изменение нормального соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге в) дискоординация функций вегетативной нервной системы г) верно а) и б) д) все перечисленное
003. Рвота беременных как проявление раннего токсикоза чаще всего развивается у женщин а) молодого возраста б) повторнобеременных в) с высоким инфекционным индексом г) у всех перечисленных д) ни у кого из перечисленных
004. Для рвоты беременных легкой степени наиболее характерно а) частота рвоты от 6 до 10 раз в сутки б) частота пульса 90-100 ударов в минуту в) периодически ацетон в моче г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
005. Для лечения беременной с ранним токсикозом (рвотой беременных) применяют, как правило, все перечисленное, кроме а) спленина б) витаминов группы В в) эуфиллина г) раствора Рингер - Локка д) лазерной рефлексотерапии
ВАРИАНТ №2
006. У беременной с тяжелым течением раннего токсикоза (чрезмерной рвотой беременных) проявлением интоксикации организма являются все перечисленные симптомы, кроме а) учащения пульса до 100-120 в минуту б) повышения температуры тела до 38°С в) снижения артериального давления г) наличия в моче ацетона д) резкой потери в весе
007. Развитие тахикардии у женщин с эклампсией зависит, как правило, а) от гипоксии б) от интоксикации, обусловленной нарушением метаболизма в) от гипокалиемии г) верно а) и б) д) от всего перечисленного
008. При позднем гестозе III степени отмечаются следующие изменения содержания электролитов, кроме а) увеличения содержания натрия и уменьшения содержания калия в плазме крови б) уменьшения содержания натрия и увеличения содержания калия в плазме крови в) уменьшения содержания калия в эритроцитах г) верно а) и в) д) верно б) и в)
009. При позднем гестозе повышается количество а) тромбоксана б) простагландина Е в) и того, и другого г) ни того, ни другого
010. При позднем гестозе снижается содержание а) простациклина б) простагландина F2a в) и того, и другого г) ни того, ни другого ВАРИАНТ №3
011. Простациклины обладают действием а) вазоконстрикторным б) вазодилататорным в) и тем, и другим г) ни тем, ни другим
012. Простациклины на тромбоциты влияют следующим образом а) повышают агрегацию б) снижают агрегацию в) верно и то, и другое г) не верно ни то, ни другое
013. Тромбоксан является а) сильным антиагрегантом б) усиливает гиперкоагуляцию в) ни тем, ни другим
014. Тромбоксан стенки сосудов а) суживает б) расширяет в) влияния не оказывает
015. Диурез при "чистом" позднем гестозе беременных зависит, главным образом а) от канальцевой реабсорбции б) от изменений почечной паренхимы в) от клубочковой фильтрации г) верно а) и б) д) от всего перечисленного ВАРИАНТ №4
016. Периферическое сопротивление сосудов при гестозе а) снижено б) повышено в) не изменяется
017. Сердечный выброс при гестозе а) повышен б) снижен в) практически не изменяется
018. Количество тромбоцитов при гестозе а) повышено б) снижено в) практически не изменяется
019. Сочетанные формы позднего гестоза отличаются от "чистых" следующей особенностью а) начинаются, как правило, после 35-36 недель беременности б) всегда имеются клинические проявления основного (фонового) заболевания в) всегда имеется триада Цангемейстера в клинической картине г) верно б) и в) д) ничего из перечисленного
020. При позднем гестозе содержание простагландинов материнского происхождения (ПГF2a) а) повышено б) снижено в) не изменено
ВАРИАНТ №5
021. При эклампсии содержание простагландинов плодового происхождения (ПГЕ2) а) повышено б) снижено в) существенно не изменено
022. Простагландины Е2синтезируются преимущественно а) материнской частью плаценты б) надпочечниками матери в) гипофизом матери г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
023. Простагландины F2a синтезируются преимущественно а) плодом б) водной оболочкой в) плодовой частью плаценты г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
024. Простагландины плодового происхождения а) суживают сосуды почек у матери б) расширяют сосуды почек у матери в) нарушают внутрипочечный кровоток у матери г) все перечисленное неверно
025. При позднем гестозе в крови имеет место а) дефицит магния б) избыток содержания магния в) содержание магния не изменено
ВАРИАНТ №6
026. При позднем гестозе основные изменения липидного обмена сводятся а) к снижению содержания общего холестерина б) к снижению содержания b-липопротеидов в) к снижению содержания свободных жирных кислот г) ко всему перечисленному д) ни к чему из перечисленного
027. При тяжелой форме позднего гестоза имеет место а) повышение содержания ненасыщенных жирных кислот б) повышение содержания фосфолипидов в) все перечисленное г) ничего из перечисленного
028. При позднем гестозе происходит нарушение обмена а) белкового б) липидного в) углеводного г) водно-электролитного д) верно все перечисленное
029. Потери белка при позднем гестозе являются следствием а) снижения синтеза белка в печени б) потери белка с мочой в) повышенного потребления белка при ДВС-синдроме г) всего перечисленного д) верно б) и в)
030. Нарушение белкового обмена при позднем гестозе заключается в снижении содержания а) общего белка б) альбумина в) тироксинсвязывающего преальбумина г) всего перечисленного д) верно а) и б)
ВАРИАНТ №7
031. К патогенетическим механизмам позднего гестоза относится а) гиперволемия б) гиповолемия в) и то, и другое г) ни то, ни другое
032. Проницаемость сосудистой стенки при позднем гестозе а) повышена б) снижена в) практически не изменена
033. Вязкость крови при эклампсии а) повышена б) снижена в) не изменена
034. Количество белка в крови при тяжелом гестозе а) повышено б) снижено в) не изменено
035. Гематокритное число при позднем гестозе а) снижено б) повышено в) не изменено
ВАРИАНТ №8 036. Диагноз сочетанного позднего гестоза (ПГ) не вызывает сомнения, если а) клинические проявления ПГ (триада Цангемейстера) появляются в 16-18 недель беременности б) величина матки превышает таковую при данном сроке беременности (многоводие, крупный плод) в) рядом с маткой определяются двусторонние кисты яичников г) все перечисленное д)ничего из перечисленного
037. Для острого жирового гепатоза характерно все перечисленное, кроме а) резкого повышения содержания трансаминаз крови (АЛТ, АСТ) б) гипопротеинемии в)гипербилирубинемии г) выраженной изжоги д)желтухи
038. Острый жировой гепатоз при беременности чаще всего является следствием а) острого холецистита б)острого панкреатита в) тяжелого течения позднего гестоза г) верно а) и б) д)всего перечисленного
039. Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД - 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода - 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0.66‰. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Правильная врачебная тактика а) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели б) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели в) начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов г) родоразрешить путем операции кесарева сечения
040. Беременность 37 недель. Гестоз средней степени тяжести. Предполагаемая масса плода - 2200 г. Шейка матки к родам не готова. Констатирована прогрессирующая хроническая гипоксия плода. На фоне лечения необходимо а) пролонгировать беременность на 1-2 недели б) начать родовозбуждение внутривенным введением окситоцина или простагландинов в) провести схему родовозбуждения при целом плодном пузыре г) произвести родоразрешение путем кесарева сечения ВАРИАНТ №9
041. Эклампсию необходимо дифференцировать а) с эпилепсией б) с гипертонической болезнью в) с опухолью мозга г) верно а) и б) д) со всем перечисленным
042. Для хронического гломерулонефрита в отличие от хронического пиелонефрита (у беременных) характерно, как правило, все перечисленное, кроме а) микрогематурии б) снижения клубочковой фильтрации в) цилиндрурии г) пиурии
043. Удельный вес мочи при гестационном пиелонефрите, как правило а) повышен б) снижен в) не изменен
044. Протеинурия при чистом позднем гестозе а) до 15-20 г/л б) белка в моче умеренное количество в) следы белка в моче г) верно а) и б) д) верно б) и в)
045. Микрогематурия наиболее характерна а) для позднего гестоза б) для пиелонефрита в) для гломерулонефрита
ВАРИАНТ №10
046. Цилиндрурия наиболее характерна а) для позднего гестоза б) для пиелонефрита в) для гломерулонефрита г) для почечно-каменной болезни
047. Клубочковая фильтрация почек при гестозе III степени тяжести а) не изменена б) снижена в) повышена
048. Клубочковая фильтрация почек при хроническом гломерулонефрите у беременных, как правило а) не изменена б) снижена в) повышена
049. Выраженные изменения на глазном дне наиболее характерны а) для гипертонической болезни б) для водянки беременных в) для почечно-каменной болезни
050. Гипертрофия и признаки перегрузки левого желудочка наиболее характерны а) для гипертонической болезни б) для водянки беременных в) для гломерулонефрита г) для пиелонефрита
ВАРИАНТ №11
051. Минутный объем сердца при позднем гестозе III степени тяжести а) снижен б) увеличен в) существенно не изменен
052. Лечение позднего гестоза направлено а) на нормализацию микроциркуляции б) на нормализацию гемодинамики в) на ликвидацию гиповолемии г) на ликвидацию гипопротеинемии д) на все перечисленное
053. Почечный кровоток при тяжелом гестозе, как правило а) не изменен б) снижен в) повышен
054. Преобладание в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов наиболее характерно а) для эклампсии б) для пиелонефрита в) для гломерулонефрита г) для почечно-каменной болезни
055. Наличие в анализе мочи по Нечипоренко эритроцитов наиболее характерно а) для позднего гестоза б) для пиелонефрита в) для гломерулонефрита г) для эклампсии
ВАРИАНТ №12
056. Отеки на лице наиболее характерны а) для водянки беременных б) для гломерулонефрита в) для пиелонефрита г) для почечно-каменной болезни
057. Повышение артериального давления в I триместре беременности характерно а) для гипертонической болезни б) для позднего гестоза в) для почечно-каменной болезни г) для поликистоза почек
058. Для профилактики развития позднего гестоза у женщины с массой тела 70 кг рекомендуется в сутки белка а) 110-120 г б) 130-200 г в) 80-100 г г) 60-70 г
059. Для профилактики развития позднего гестоза у женщины с массой тела 70 кг рекомендуется в сутки углеводов а) 200-300 г б) 350-400 г в) 500-600 г г) 100-150 г
060. Для профилактики развития позднего гестоза у женщины с массой тела 70 кг рекомендуется в сутки жиров а) 80 г б) 100 г в) 200 г г) 300 г
Ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Первоберсмепная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Данные анамнеза. В детстве болела корью, в 15-летнем возрасте перенесла аппен-дэктомию, 3 месяца назад болела гриппом, осложнившимся бронхопневмонией. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 2—3 дня, интервал — 30 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем 6 месяцев, брак не зарегистрирован. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение. Вскоре рвота участилась, около 8—10 раз в сутки до и после приема пищи, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, понизилась работоспособность. Усилилось слюноотделение—до 150—200 мл/сут, С момента появления рвоты и слюнотечения больная похудела на 3 кг. Объективно: общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение, частая рвота небольшими кусочками пищи и мутной слизью с примесью желчи. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура—37,2°С, пульс—86 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Первоберсмепная Д., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Соматический анамнез не отягощен. В детстве болела инфекционными заболеваниями. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 3-4 дня, интервал — 28 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем. Настоящая беременность первая. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение, слабость, головокружение. Нарушился сон, женщина стала нервозной, раздражительной. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка обычной окраски, сухие. Температура—36,2°С, пульс—76 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3 Первобеременная Б., 23 лет, обратилась на прием к участковому врачу женской консультации с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Первое обращение в консультацию было 2 недели назад при беременности сроком 6 недель. За это время состояние женщины заметно ухудшилось, она похудела на 2 кг. Данные анамнеза. Росла здоровым ребенком, не болела, менструация с 14 лет, установилась сразу по 3 дня с интервалом в 28 дней. Последняя менструация—2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак зарегистрирован, беременность желанная. С наступлением беременности у больной по утрам натощак появилась рвота, но общее состояние не нарушилось. В последние 8—10 дней рвота участилась до 16—20 раз в сутки, стала возникать даже от одной мысли о пище. В течение последних двух суток не ест, так как рвота появляется даже после приема воды. Объективно: больная апатичная, вялая, температура тела — 37,4 °С, пульс— 100 в 1 мин удовлетворительного наполнения, АД—105/70—100/70 мм рт. ст. Кожа сухая, дряблая. Подкожная клетчатка выражена слабо. Язык и губы сухие. Отмечается дурной запах изо рта. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, длинное, матка увеличена до размеров гусиного яйца, округлая, мягкая, уплотняется при пальпации. Придатки не пальпируются. Шейка сформирована, отверстие закрыто, слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки синюшна. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон и следы белка. Вопросы: 1. Диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 4. Каковы лечение и прогноз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Первоберсмепная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Данные анамнеза. В детстве болела корью, в 15-летнем возрасте перенесла аппен-дэктомию, 3 месяца назад болела гриппом, осложнившимся бронхопневмонией. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 2—3 дня, интервал — 30 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем 6 месяцев, брак не зарегистрирован. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение. Вскоре рвота участилась, около 8—10 раз в сутки до и после приема пищи, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, понизилась работоспособность. Усилилось слюноотделение—до 150—200 мл/сут, С момента появления рвоты и слюнотечения больная похудела на 3 кг. Объективно: общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение, частая рвота небольшими кусочками пищи и мутной слизью с примесью желчи. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура—37,2°С, пульс—86 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5 Первоберсмепная Д., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Соматический анамнез не отягощен. В детстве болела инфекционными заболеваниями. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 3-4 дня, интервал — 28 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем. Настоящая беременность первая. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение, слабость, головокружение. Нарушился сон, женщина стала нервозной, раздражительной. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка обычной окраски, сухие. Температура—36,2°С, пульс—76 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6 Первобеременная Б., 23 лет, обратилась на прием к участковому врачу женской консультации с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Первое обращение в консультацию было 2 недели назад при беременности сроком 6 недель. За это время состояние женщины заметно ухудшилось, она похудела на 2 кг. Данные анамнеза. Росла здоровым ребенком, не болела, менструация с 14 лет, установилась сразу по 3 дня с интервалом в 28 дней. Последняя менструация—2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак зарегистрирован, беременность желанная. С наступлением беременности у больной по утрам натощак появилась рвота, но общее состояние не нарушилось. В последние 8—10 дней рвота участилась до 16—20 раз в сутки, стала возникать даже от одной мысли о пище. В течение последних двух суток не ест, так как рвота появляется даже после приема воды. Объективно: больная апатичная, вялая, температура тела — 37,4 °С, пульс— 100 в 1 мин удовлетворительного наполнения, АД—105/70—100/70 мм рт. ст. Кожа сухая, дряблая. Подкожная клетчатка выражена слабо. Язык и губы сухие. Отмечается дурной запах изо рта. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, длинное, матка увеличена до размеров гусиного яйца, округлая, мягкая, уплотняется при пальпации. Придатки не пальпируются. Шейка сформирована, отверстие закрыто, слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки синюшна. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон и следы белка. Вопросы: 1. Диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 4. Каковы лечение и прогноз?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Первоберсмепная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Данные анамнеза. В детстве болела корью, в 15-летнем возрасте перенесла аппен-дэктомию, 3 месяца назад болела гриппом, осложнившимся бронхопневмонией. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 2—3 дня, интервал — 30 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем 6 месяцев, брак не зарегистрирован. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение. Вскоре рвота участилась, около 8—10 раз в сутки до и после приема пищи, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, понизилась работоспособность. Усилилось слюноотделение—до 150—200 мл/сут, С момента появления рвоты и слюнотечения больная похудела на 3 кг. Объективно: общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение, частая рвота небольшими кусочками пищи и мутной слизью с примесью желчи. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура—37,2°С, пульс—86 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8 Первоберсмепная Д., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Соматический анамнез не отягощен. В детстве болела инфекционными заболеваниями. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 3-4 дня, интервал — 28 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем. Настоящая беременность первая. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение, слабость, головокружение. Нарушился сон, женщина стала нервозной, раздражительной. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка обычной окраски, сухие. Температура—36,2°С, пульс—76 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Первобеременная Б., 23 лет, обратилась на прием к участковому врачу женской консультации с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Первое обращение в консультацию было 2 недели назад при беременности сроком 6 недель. За это время состояние женщины заметно ухудшилось, она похудела на 2 кг. Данные анамнеза. Росла здоровым ребенком, не болела, менструация с 14 лет, установилась сразу по 3 дня с интервалом в 28 дней. Последняя менструация—2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак зарегистрирован, беременность желанная. С наступлением беременности у больной по утрам натощак появилась рвота, но общее состояние не нарушилось. В последние 8—10 дней рвота участилась до 16—20 раз в сутки, стала возникать даже от одной мысли о пище. В течение последних двух суток не ест, так как рвота появляется даже после приема воды. Объективно: больная апатичная, вялая, температура тела — 37,4 °С, пульс— 100 в 1 мин удовлетворительного наполнения, АД—105/70—100/70 мм рт. ст. Кожа сухая, дряблая. Подкожная клетчатка выражена слабо. Язык и губы сухие. Отмечается дурной запах изо рта. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, длинное, матка увеличена до размеров гусиного яйца, округлая, мягкая, уплотняется при пальпации. Придатки не пальпируются. Шейка сформирована, отверстие закрыто, слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки синюшна. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон и следы белка. Вопросы: 1. Диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 4. Каковы лечение и прогноз? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10 Первоберсмепная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Данные анамнеза. В детстве болела корью, в 15-летнем возрасте перенесла аппен-дэктомию, 3 месяца назад болела гриппом, осложнившимся бронхопневмонией. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 2—3 дня, интервал — 30 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем 6 месяцев, брак не зарегистрирован. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение. Вскоре рвота участилась, около 8—10 раз в сутки до и после приема пищи, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, понизилась работоспособность. Усилилось слюноотделение—до 150—200 мл/сут, С момента появления рвоты и слюнотечения больная похудела на 3 кг. Объективно: общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение, частая рвота небольшими кусочками пищи и мутной слизью с примесью желчи. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура—37,2°С, пульс—86 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Первоберсмепная Д., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту и слюнотечение. Соматический анамнез не отягощен. В детстве болела инфекционными заболеваниями. Менструация началась в 13 лет, установилась сразу, продолжительность — 3-4 дня, интервал — 28 дней. Последняя менструация—около 2 месяцев назад, точную дату не помнит. Замужем. Настоящая беременность первая. Развитие настоящего заболевания. У больной две недели назад появилась тошнота и рвота по утрам, изредка слюнотечение, слабость, головокружение. Нарушился сон, женщина стала нервозной, раздражительной. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка обычной окраски, сухие. Температура—36,2°С, пульс—76 в 1 мин, АД—110/60 мм рт, ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки конической формы, чистая, слизистая оболочка шейки и влагалища синюшная, отверстие матки закрыто. Тело матки в антефлексии, мягковатой консистенции, шаровидной формы, размером больше куриного яйца, при пальпации сокращается. Придатки с обеих сторон не определяются, свод влагалища свободный, выделения слизистые. В опросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, 3. Причины рвоты в анализируемом случае. 4. Можно ли лечить эту беременную в амбулаторных условиях и почему?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Первобеременная Б., 23 лет, обратилась на прием к участковому врачу женской консультации с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Первое обращение в консультацию было 2 недели назад при беременности сроком 6 недель. За это время состояние женщины заметно ухудшилось, она похудела на 2 кг. Данные анамнеза. Росла здоровым ребенком, не болела, менструация с 14 лет, установилась сразу по 3 дня с интервалом в 28 дней. Последняя менструация—2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак зарегистрирован, беременность желанная. С наступлением беременности у больной по утрам натощак появилась рвота, но общее состояние не нарушилось. В последние 8—10 дней рвота участилась до 16—20 раз в сутки, стала возникать даже от одной мысли о пище. В течение последних двух суток не ест, так как рвота появляется даже после приема воды. Объективно: больная апатичная, вялая, температура тела — 37,4 °С, пульс— 100 в 1 мин удовлетворительного наполнения, АД—105/70—100/70 мм рт. ст. Кожа сухая, дряблая. Подкожная клетчатка выражена слабо. Язык и губы сухие. Отмечается дурной запах изо рта. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, длинное, матка увеличена до размеров гусиного яйца, округлая, мягкая, уплотняется при пальпации. Придатки не пальпируются. Шейка сформирована, отверстие закрыто, слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки синюшна. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон и следы белка. Вопросы: 1. Диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 4. Каковы лечение и прогноз?
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 4562 | Нарушение авторских прав |