 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Теория занятия
Путем опроса преподаватель проверяет знание этой темы, выясняет освоение понятий анатомического и клинического (функционального) узкого таза. Студентов знакомят с наиболее часто встречающимися формами узкого таза — общеравномерносуженным, простым плоским, плоскорахитическом и общесуженным плоским. Дается подробный анализ каждой из этих форм. I. Общеравномерносуженный таз характеризуется укорочением всех размеров во всех плоскостях на одинаковую величину (примерно на 1—2 см). Преподаватель отмечает, что общеравномерносуженный таз довольно часто является одним из проявлений общего инфантилизма. Студенты называют примерные размеры общеравномерносуженного таза. Разновидностями общеравномерносуженного таза являются: 1) инфантильный таз — у женщин с явными признаками инфантилизма, имеет сходство с детским тазом; 2) таз мужского типа — у женщин высокого роста с признаками интерсек суальности, по строению приближается к тазу мужского типа; 3) карликовый таз — у женщин с гипофизарным нанизмом. II. Простой плоский таз отличается укорочением прямых размеров во всех плоскостях за счет приближения к лону при сохранении нормальных поперечных размеров. Студенты называют примерные размеры простого плоского таза. Их внимание обращается на более благоприятный исход родов при этой форме таза по сравнению с другими плоскими тазами. III. Плоскорахитический таз (в анамнезе рахит) имеет ряд деформаций: развернутость крыльев подвздошных костей, в результате чего расстояние между верхнепередними остями увеличивается и приближается к расстоянию между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей; очень большие изменения крестца (он укорочен, утолщен, повернут вокруг горизонтальной оси так, что мыс его приближается к лону, а верхушка направляется кзади); копчик крючкообразно загибается кпереди; плоскость входа приобретает почкообразную форму; резко укорачивается истинная конъюгата. Преподаватель указывает на возможность обнаружения добавочного (ложного) мыса и его роль в процессе родов. Прямые, поперечные и косые размеры полости таза нормальные или увеличенные, размеры выхода увеличены в связи с широким стоянием седалищных бугров, лонный угол широкий. Студенты называют примерные размеры плоскорахитического таза. IV. Общесуженный плоский таз характеризуется укорочением всех размеров, в особенности прямых. Студенты называют примерные размеры общесуженного плоского таза. Внимание обращается на этиологию этих форм узкого таза (рахит, инфантилизм).
Причины происхождения узких тазов многочисленны. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, детский церебральный паралич, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр. Большое значение имеют деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика. Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.). Важную роль в развитии деформации таза играют последствия автомобильных катастроф,землетрясений и др. В период полового созревания эстрогены и андрогены играют важную роль в формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), андрогены — рост скелета и таза в длину (Кузнецова М.Н., 1980). Так, при врожденном адреногенитальном синдроме наблюдается андроидный (мужской) тип таза. Следует учитывать и факторы акселерации, приводящие к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, при которых увеличение поперечных размеров происходит замедленно и может быть одним из факторов формирования поперечносуженного таза. Самая главная причина – это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка. Кроме того, известно, что в современных условиях развития девушек, значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, прием гормонов с целью блокирования менструации при усиленных занятиях спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) вызывают "компенсаторную гиперфункцию организма", что в конечном итоге приводит к формированию поперечносуженного таза (напоминающего мужской). Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к осуществлению мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания,отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных нарушений, которые оказывают влияние на формирование костного таза.
Рассматриваются четыре степени сужения таза (в соответствии с размерами истинной коиъюгаты) и исходы родов при каждой из них. Следует отметить, что классификации узких тазов по степеням сужения разнообразны. А. Я. Крассовский, В. С. Груздев и М. С. Малиновский различают три степени сужения таза, И. П. Лазаревич, К. К. Скробанский, А. Ф. Пальмов — четыре. В практике чаще выделяют четыре степени сужения узкого таза (по размерам истинной конъюгаты): первая — 10-9 см, вторая — 9—7,5, третья — 7,5—6,5, четвертая — менее 6,5 см. В. А. Покровский считал более приемлемым выделение трех степеней сужения: первая — 10—9 см, вторая — 9—8, третья — менее 8 см. На фантоме ординаторы разбирают особенности биомеханизма родов при различных формах узких тазов по сгибательному и разгибательному типам. К особенностям биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе (сгибательный тип) относятся: 1) установление головки во входе в малый таз стреловидным швом в косом размере в положении максимального сгибания; 2) приближение ведущей точки (малого родничка) к проводной оси таза; 3) резкая конфигурация головки — вид огурца (сдавлена в поперечном и малом косом размерах) — долихоцефалическая головка. При плоскорахитическом газе биомеханизм родов может пойти по сгибательному или разгибательному типам. Особенности биомеханизма: 1) длительное стояние головки в поперечном (наибольшем) размере плоскости входа в малый таз; 2) разгибание головки и более низкое опускание большого родничка; 3) асинклитическое вставление (чаще передний асинклитизм Негеле); 4) образование родовой опухоли па одной из теменных костей; 5) брахицефалическая головка. Биомеханизм родов при простом плоском газе такой же, как и при плоскорахитичееком, ни (затруднение, которое возникает во входе в малый таз, и может продолжиться в полости таза; в отдельных случаях головка не совершает внутреннего поворота, в результате чего возникает низкое поперечное стояние). Преподаватель добивается, чтобы каждый студент показал на фантоме биомеханизм родов при узких тазах, рассказал об его особенностях и объяснил причины и преимущества того или иного движения головки с точки зрения приспособления. В отделении патологии беременности или в физиологическом послеродовом отделении проводится осмотр женщин с узкими тазами. Студенты тщательно собирают анамнез. Их должно интересовать развитие женщин в раннем детском возрасте: с какого возраста начала ходить, когда прорезались первые зубы, чем болела в детском возрасте и в период полового созревания, условия жизни, труда; подробно разбирается акушерский анамнез. Студенты самостоятельно, но под контролем преподавателя проводят общий осмотр беременных или родильниц, определяют рост, толщину костей (индекс Соловьева), деформации скелета, форму пояснично-крестцового ромба, форму живота (остроконечная, отвислая), грудной клетки и черепа, линию смыкания бедер, походку; выполняют наружное измерение таза. При вагинальном исследовании обращается внимание на форму крестца, лонной дуги, определяется наличие ложного мыса, измеряется диагональная конъюгата с последующим вычислением и истинной. Преподаватель демонстрирует рентгенограммы узких тазов, знакомит студентов с рентгенопельвеометрией (по П. А. Белошапко), обучает методике измерения истинной конъюгаты на снимке. На основании полученных данных устанавливается форма и степень сужения таза. Преподаватель подчеркивает необходимость определения дородового веса плода (по Рудакову и Стройковой). При осмотре родильницы проводится анализ истории родов. Путем опроса разбираются особенности течения родов при узких тазах: · в периоде раскрытия (несвоевременное отхождение вод; возможность выпадения мелких частей — пуповины, ручки; слабость родовой деятельности); · в периоде изгнания (длительное или, наоборот, быстрое прохождение головкой родовых путей; значительная ее конфигурация; при несоответствии размеров головки и таза и бурной родовой деятельности возможно перерастяжение нижнего сегмента матки и угроза его разрыва; при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность развития мочеполовых свищей; возможные осложнения у плода — внутриутробная асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, кефалогематома). Разбирается ведение родов при узких тазах. · В I периоде родов не разрешается вставать в целях сохранения вод, рекомендуется лежать на стороне позиции при общеравномер-носуженном тазе и на противоположной позиции стороне — при плоском тазе, следить за характером родовой деятельности (внутривенная стимуляция окситоцином противопоказана) и сердцебиением плода. · Ведение II периода родов (консервативное или оперативное) определяется соответствием или несоответствием между размерами таза и головки плода Далее рассматриваются неблагоприятные вставления головки: асинклитические, высокое прямое и низкое поперечное стояние головки (стреловидного шва). Студенты на фантоме изучают виды асинклитического вставления головки (передний -Негеле и задний - Литцмана). Преподаватель уточняет понятия приспособительного и патологического асинклитизмов. На фантоме и костном тазе студенты рассматривают сущность высокого прямого стояния головки, причины его возникновения и методы диагностики. Разбираются два вида высокого прямого стояния головки — передний и задний. Обращается внимание на особенности течения родов: длительное стояние головки во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности, после отхождения вод возможно смещение стреловидного шва и косой размер и в дальнейшем течение родов по типу затылочного вставления; при отсутствии смещения неправильное вставление головки сохраняется. Анализируются особенности биомеханизма родов при переднем и заднем видах высокого прямого вставления головки, преимущества переднего вида перед задним. Преподаватель обращает внимание на чрезвычайно редкий благоприятный исход родов при заднем виде вставления. На фантоме демонстрируется прием ручного исправления неблагоприятного вставления головки при наличии условий (достаточное раскрытие, приближающееся к полному, подвижность головки); неподвижная головка и отсутствие эффекта ее поворота – является показаниями к кесареву сечению. Рассматриваются особенности биомеханизму родов при низком поперечном стоянии головки, выясняются причины его возникновения, диагностика, метод родоразрешения. Естественное родоразрешение происходит только в случае наступления поворота головки.
Ведение родов. Проводят функциональную оценку таза. Для предупреждения преждевременного или раннего излития вод беременную госпитализируют за 2 нед до родов. В родах роженица должна находиться в кровати, что предотвращает ранний разрыв плодного пузыря. При слабости родовой деятельности назначают родостимулирующие препараты. Окситоцин и другие сильнодействующие контрактильные средства назначают с осторожностью из-за опасности разрыва матки. В родах следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза (стояние головки в одной плоскости при полном раскрытии зева в течение 1,5-2 ч; положительный признак Вастена). При возникновении этих симптомов показано кесарево сечение. Необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. Профилактические мероприятия включают в себя своевременное распознавание аномалий костного таза, крупного плода, особенностей вставления головки и аномалий родовой деятельности, своевременную дородовую госпитализацию для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам. Практические навыки. Студенты должны научиться на скелетированных тазах определять различные формы суженных тазов; истинную конъюгату на рентгенограмме; уметь показать особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом и общеравномерносуженном тазах; виды асинклитического вставления головки.
Хронокарта занятия. Контроль подготовки студентов(15 мин); путем упражнения на фантоме студенты осваивают осваивает биомеханизм родов при узких тазах (120 мин.). Рассматриваются теория занятия (60 мин). Разбор ситуационных задач – 30 мин. Контрольные вопросы (15 мин.). Оборудование занятия. Истории болезни, вопросы для программированного контроля знаний, фантом, костный таз, кукла; рисунки и муляжи различных форм узких тазов; рентгенограммы узкого таза; муляжи головок с различной конфигурацией.
План занятия:
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос). · Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение. · Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия. · Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий). · Решение ситуационных задач. · Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Обязательная литература: 1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000. 2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003. 3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000. Дополнительная литература. 1. Клинические лекции по акушерству: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003. 2. Акушерство. Часть 1.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству. /В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 118с. 3.Акушерство. Часть 2.Методические рекомендации для преподавателей по акушерству./В.И. Быч-ков, М.В. Фролов, С.В. Шамарин, И. И. Ельшина: Воронеж. гос. мед. академия, 2006г., 84с. 4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил. 5. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с. 6. Беременность и роды высокого риска /Абрамченко В.В. -МИА, 2004. - 400 с. 7. Гемостаз и беременность /Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Триада-Х, 2004. - 190 с. 8. Гестозы /Венцковский Б.М МИА, 2005. - 312 с.
Тестовые задания
Вариант №1
001. Анатомически узким принято считать всякий таз, у которого по сравнению с нормальным а) все размеры уменьшены на 0.5-1 см б) хотя бы один размер уменьшен на 0.5-1 см в) все размеры уменьшены на 1.5-2 см г) хотя бы один размер уменьшен на 1.5-2 см д) ничего не верно
002. Таз может считаться анатомически узким, если величина наружной конъюгаты менее а) 20 см б) 19.5 см в) 19 см г) 18.5 см д) 18 см
003. Таз может считаться анатомически узким, если размер истинной конъюгаты менее а) 12 см б) 11.5 см в) 11 см г) 10.5 см д) 10 см
004. Таз может считаться поперечносуженным, если поперечный размер входа в малый таз составляет а) менее 13.5 до 13 см б) менее 13 до 12.5 см в) менее 12.5 до 12 см г) менее 12 до 11.5 см д) менее 11.5 до 11 см
005. Частота анатомически узкого таза составляет а) 10-8% б) 7-6% в) 5-4% г) 3-2% д) менее 2%
Вариант №2
006. Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе состоят в следующем а) может быть косое асинклитическое вставление головки плода б) может быть высокое прямое стояние головки плода в) головка плода может пройти все плоскости малого таза без своего внутреннего поворота г) во всем перечисленном д)ни в чем из перечисленного
007. При следующих размерах: D.sp - 24 см, D.cr - 27 см, D.tr - 30 см, С.ext - 18 см таз следует отнести а) к плоскорахитическому б) к простому плоскому в) к поперечносуженному г) к косому д) к общеравномерносуженному
008. При следующих размерах: D.sp - 26 см, D.cr - 27 см, D.tr - 31 см, С.ext - 17.5 см таз следует отнести а) к плоскорахитическому б) к простому плоскому в) к поперечносуженному г) к косому д) к общеравномерносуженному
009. Указанные особенности биомеханизма родов: - длительное стояние головки плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз; - некоторое разгибание головки плода во входе в малый таз; - асинклитическое вставление головки плода (чаще задне-теменной асинклитизм) характерны для следующей формы анатомически узкого таза а) простой плоский б) плоско-рахитический в) общеравномерносуженный г) поперечносуженный
010. Для общеравномерносуженного таза характерно а) уменьшение только прямого размера входа в малый таз б) одинаковое уменьшение всех размеров малого таза в) удлинение крестца г) правильно б) и в) д) все перечисленное Вариант №3
011. Уплощение верхнего треугольника пояснично-крестцового ромба характерно для следующей формы анатомически узкого таза а) поперечносуженного б) простого плоского в) плоско-рахитического г) общеравномерносуженного д) кососмещенного
012. Для биомеханизма родов в переднеголовном предлежании характерны следующие основные особенности а) головка плода проходит плоскости малого таза своим средним косым размером б) внутренний поворот головки плода совершается при переходе из широкой части полости малого таза в узкую в) ведущая точка на головке плода расположена между большим и малым родничками г) все перечисленные д)ничего из перечисленного
013. Простой плоский таз характеризуется а) уменьшением всех прямых размеров полости малого таза б) увеличением высоты таза в) уменьшением поперечного размера пояснично-крестцового ромба г) всем перечисленным д)ничем из перечисленного
014. Указанные особенности биомеханизма родов: - долгое стояние головки плода стреловидным швом в косом размере во входе в малый таз; - выраженное сгибание головки плода; - строго синклитическое вставление головки плода характерны для следующей формы анатомически узкого таза а) общеравномерносуженного б)общесуженного плоского в) простого плоского г)поперечносуженного д) плоско-рахитического
015. Степень сужения таза определяется, как правило, по уменьшению размера а) анатомической конъюгаты б) истинной конъюгаты в) горизонтальной диагонали пояснично-крестцового ромба г) высоты стояния дна матки д) поперечного размера матки
Вариант №4
016. Уменьшение размера истинной конъюгаты до 10 см позволяет отнести таз к степени сужения а) I б) II в) III г) IV
017. Размер истинной конъюгаты 8.5 см позволяет отнести таз к степени сужения а) I б) II в) III г) IV
018. В прогнозе родов при анатомически узком тазе наибольшее значение имеет а) высота дна матки б) окружность живота в) и то, и другое г) ни то, ни другое
019. Клинически узкий таз - это а) одна из форм анатомически узкого таза б) отсутствие продвижения головки плода при слабости родовой деятельности в) несоответствие головки плода и таза матери, выявленное во время беременности г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
020. Основными причинами возникновения клинически узкого таза являются а) анатомическое сужение таза б) крупный плод в) задне-теменной асинклитизм г) правильно а) и б) д) все перечисленные
Вариант №5
021. Роды при I степени клинически узкого таза (относительное несоответствие) характеризуются следующим а) биомеханизм родов соответствует форме таза б) длительность родового акта больше обычной в) симптом Вастена отрицательный г) правильно а) и б) д) всем перечисленным
022. III степень клинически узкого таза (абсолютное несоответствие) характеризуется следующими признаками а) биомеханизм родов не соответствует форме узкого таза б) признак Вастена положительный в) отсутствует способность головки плода к конфигурации г) правильно а) и в) д) всеми перечисленными
023. Потуги при головке, прижатой ко входу в малый таз, и отошедших водах, как правило, свидетельствуют а) об окончании первого периода родов б) о начавшемся разрыве матки в) о клинически узком тазе г) об ущемлении передней губы шейки матки д) о всем перечисленном
024. При диагностике клинически узкого таза II степени во втором периоде родов и живом плоде наиболее правилен выбор следующего способа родоразрешения (при наличии условий) а) внутривенная капельная стимуляция окситоцином для усиления потуг и естественного родоразрешения б) наложение акушерских щипцов в) вакуум-экстракция плода г) операция кесарева сечения д) правильно а) и б)
025. При диагностике клинически узкого таза III степени в первом периоде родов и живом плоде наиболее правильна следующая акушерская тактика а) внутривенная капельная стимуляция окситоцином б) применение приема Кристеллера или бинта Вербова в) проведение наружного поворота плода на тазовый конец г) проведение операции кесарева сечения д) правильно а) и б) Вариант №6
026. Признак Вастена можно оценить при всех перечисленных условиях, кроме а) целых околоплодных вод б) излития околоплодных вод в) прижатой ко входу в малый таз головки плода г) открытия шейки матки на 8-10 см д) ничего из перечисленного
027. Положительный симптом Вастена, как правило, свидетельствует а) о крайней степени несоответствия головки плода и таза матери б) об угрозе разрыва матки в) о наличии крупного плода г) о всем перечисленном д) ни о чем из перечисленного
028. При задне-теменном асинклитическом вставлении головки доношенного некрупного плода следует применить а) кесарево сечение б) родостимуляцию окситоцином на фоне спазмолитиков в) внутривенное введение спазмолитиков или токолитиков г) акушерские щипцы д) вакуум-экстракцию плода
029. Для обезболивания роженицы при узком тазе лучше применять а) морфиноподобные препараты б) антигистаминные средства в) спазмолитики г) ингаляционные анестетики д) правильно а) и б)
030. Функциональную оценку таза следует проводить а) в I периоде родов б) во II периоде родов в) после излития околоплодных вод г) период родов значения не имеет
Вариант №7
031. Если анатомически узкий таз сочетается с передне-теменным асинклитическим вставлением головки плода, то роды надо вести а) со стимуляцией окситоцином б) со спазмолитиками в) в зависимости от формы анатомически узкого таза г) в зависимости от роста роженицы
032. Отрицательный признак Вастена, как правило, свидетельствует а) о полном соответствии головки плода и таза матери б) ни о чем не свидетельствует в) о наличии некрупного плода г) о правильном вставлении головки плода д) правильно а), в) и г)
033. Если анатомически узкий таз сочетается с задне-теменным асинклитическим вставлением головки плода, то роды следует вести а) консервативно б) в зависимости от формы анатомически узкого таза в) в зависимости от массы тела плода г) только путем кесарева сечения
034. При анатомически узком тазе II степени и живом плоде вопрос о родостимуляции решается, как правило, следующим образом а) проводится всегда б) не проводится в) в зависимости от артериального давления роженицы г) в зависимости от предлежания плода д) правильно в) и г)
035. Для выбора тактики ведения родов важнее всего определить а) форму анатомически узкого таза б) степень сужения таза в) росто-весовые показатели женщины г) все перечисленное д) правильно а) и б)
Вариант №8
036. Выбор метода родоразрешения в пользу кесарева сечения осуществляют, как правило, если имеется следующее вставление головки плода а) передний асинклитизм б) задний асинклитизм в) высокое прямое вставление стреловидного шва (у женщин с поперечносуженным тазом) г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
037. При поперечном положении плода и открытии шейки матки на 6 см следует а) произвести наружный поворот плода на головку б) предоставить сон-отдых на 1-2 часа в) ввести спазмолитики г) начать родостимуляцию д) произвести кесарево сечение
038. Запущенное поперечное положение плода - это такая акушерская ситуация, при которой имеет место а) выпадение ручки плода б) вколачивание в таз плечика плода в) отхождение вод г)правильно б) и в) д) все перечисленное
039. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией б) наружного акушерского поворота плода на головку в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода г) операции кесарева сечения
040. При проведении первого этапа операции комбинированного акушерского поворота (при поперечном положении плода и полном открытии маточного зева) большое значение имеет следующее а) вводится та рука, которой лучше всего владеет акушер-гинеколог б) вводится рука акушера-гинеколога, разноименная позиции плода в) вводится рука акушера-гинеколога, одноименная позиции плода
Вариант №9
041. Клинически узкий таз - это а) остановка родов из-за утомления роженицы б) упорная слабость родовой деятельности в) дискоординация, переходящая в слабость схваток и потуг г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
042. При клинически узком тазе I степени несоответствия имеет место а) положительный симптом Вастена б) задне-теменной асинклитизм в) потуги при высоко стоящей головке г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
043. При абсолютном несоответствии имеет место а) прекращение мочеиспускания б) потуги при высоко стоящей головке в) кровотечение из половых путей г) все ответы правильные д) правильно а) и б)
044. Анатомически узкий таз чаще всего формируется 1) при инфантилизме 2) при рахите 3) при травме таза 4) при акселерации а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
045. Для поперечносуженного таза характерно 1) уменьшение поперечного размера входа в малый таз 2) уменьшение поперечного размера выхода из малого таза 3) увеличение прямого размера входа в малый таз 4) увеличение высоты крестца а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
Вариант №10
046. Основные варианты поперечносуженного таза 1) таз, в котором увеличены все прямые размеры 2) таз, в котором увеличен только прямой размер входа 3) таз, в котором уменьшен прямой размер широкой части полости 4) таз, в котором уменьшен прямой размер входа а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 047. Наиболее частыми причинами поперечного положения плода являются 1) многоводие 2) седловидная матка 3) миома матки 4) поздний гестоз а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
048. При проведении специального акушерского обследования необходимо обращать внимание на следующие диагностические критерии поперечносуженного таза 1) уменьшение поперечного размера крестцового ромба 2) уменьшение поперечного размера выхода таза 3) сближение седалищных остей при влагалищном исследовании 4) острый лонный угол а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
049. Биомеханизм родов у женщин с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза имеет следующие особенности 1) головка проходит через плоскости м/т стреловидным швом в поперечном размере 2) может иметь место низкое поперечное стояние стреловидного шва 3) происходит разгибание головки плода 4) всегда имеет место задний вид плода (по спинке) а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны 050. Основное отличие простого плоского таза от плоско-рахитического состоит в следующем 1) имеет место уплощение крестца 2) укорочен только прямой размер входа в малый таз 3) имеет место деформация таза 4) мыс более глубоко вдается в полость м/таза а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны Вариант №11
051. Для плоско-рахитического таза характерно 1) уменьшение прямого размера входа в малый таз 2) увеличение прямого размера широкой части полости малого таза 3) увеличение высоты крестца 4) увеличение вогнутости крестца а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
052. Углы пояснично-крестцового ромба у женщины репродуктивного возраста соответствуют 1) верхний угол - остистому отростку пятого поясничного позвонка 2) нижний угол - верхушке крестца 3) боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей 4) боковые углы - окончаниям подвздошных гребней сзади а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
053. Значение для определения величины истинной конъюгаты имеет 1) наружная конъюгата 2) окружность в области лучезапястного сустава 3) вертикальная диагональ пояснично-крестцового ромба 4) поперечная диагональ пояснично-крестцового ромба а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
054. Вторая степень клинически узкого таза (значительное несоответствие) характеризуется следующими признаками 1) биомеханизм родов соответствует форме узкого таза 2) резко выражена конфигурация головки плода 3) у роженицы отмечается затрудненное мочеиспускание 4) признак Вастена положительный а) правильно 1, 2, 3 б) правильно 1, 2 в) все ответы правильны г) правильно только 4 д) все ответы неправильны
055. Для выбора тактики ведения родов важнее всего определить а) форму анатомически узкого таза б) степень сужения таза в) росто-весовые показатели женщины г) все перечисленное д) правильно а) и б)
Вариант №12
056. Уплощение верхнего треугольника пояснично-крестцового ромба характерно для следующей формы анатомически узкого таза а) поперечносуженного б) простого плоского в) плоско-рахитического г) общеравномерносуженного д) кососмещенного
057. Для биомеханизма родов в переднеголовном предлежании характерны следующие основные особенности а) головка плода проходит плоскости малого таза своим средним косым размером б) внутренний поворот головки плода совершается при переходе из широкой части полости малого таза в узкую в) ведущая точка на головке плода расположена между большим и малым родничками г) все перечисленные д)ничего из перечисленного
058. Простой плоский таз характеризуется а) уменьшением всех прямых размеров полости малого таза б) увеличением высоты таза в) уменьшением поперечного размера пояснично-крестцового ромба г) всем перечисленным д)ничем из перечисленного
059. Указанные особенности биомеханизма родов: - долгое стояние головки плода стреловидным швом в косом размере во входе в малый таз; - выраженное сгибание головки плода; - строго синклитическое вставление головки плода характерны для следующей формы анатомически узкого таза а) общеравномерносуженного б)общесуженного плоского в) простого плоского г)поперечносуженного д) плоско-рахитического
060. Степень сужения таза определяется, как правило, по уменьшению размера а) анатомической конъюгаты б) истинной конъюгаты в) горизонтальной диагонали пояснично-крестцового ромба г) высоты стояния дна матки д) поперечного размера матки
Ситуационные задачи:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 ч назад. Роды в срок. Данные анамнеза. В детстве болела корью и коклюшем, взрослой—гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений не было. Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 145 см, масса тела—52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки—28 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний—острые). Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 6—7 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2750 г, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) — 2800 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие на 5 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок—слева ближе к лобку. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истиная коньюгата? 3. Прогноз и план ведения родов у роженицы Р. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Р. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 6 ч назад. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Детство прошло в тяжелых материально-бытовых условиях. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 30 дней. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 2900 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,5°С. Рост—149 см, масса тела— 56 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки над лобком — 35 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса измененной формы— верхний треугольник очень низкий. Положение плода продольное. предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 8—10 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3430 г, по УЗИ – 3500 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода — малым сегментом во входе в таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без патологии. Вопросы: 1. Диагноз, 2. Клинические признаки у роженицы Ф., устанавливающие диагноз. 3. Прогноз и план ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ф. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Роженица Ч., 33 лет, доставлена в клинику из районной больницы в связи с затянувшимися срочными родами, продолжающимися 36 ч. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказалась. Потуги начались 3 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное открытие шейки матки. Отсутствуют плодный пузырь и родовая деятельность. Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию, грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую консультацию посещала регулярно, осложнений не было. Объективно. Рост—150 см, масса тела—54 кг, голова большая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Данные акушерского исследования. Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры таза: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ориентировочная расчетная масса плода —3450 г. Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без изменений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. План ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы Ч. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Роженица X., 26 лет, направлена врачом женской консультации а акушерскую клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 2 ч назад. Роды 1срочные. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжительностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась самопроизвольным абортом на 4-м месяце. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений. Находилась под наблюдением в женской консультации. Два раза проводилось профилактическое лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Объективно. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворительное, температура тела—36,4 °С. Масса тела—51 кг, рост—148 см. Телосложение правильное. Отеков нет. Пульс— 74 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—115/70—120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Живот остроконечный, овоидиой формы, окружность — 85 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза:23—26—28—15 см. Индекс Соловьева—13 см; размеры ромба Михаэлиса — вертикальный — 6,5,см, горизонтальный—8 см. Положение плода продольное, спина—слева, мелкие части — справа. Предлежащая головка, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, слева ниже пупка. Схватки регулярные, продолжительностью 15—20 с через 10—12 мин. Воды не отходили. Ориентировочная расчетная масса плода 2720 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не сглажена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для концика пальца. Через своды влагалища определяется высоко стоящая над входом в малый таз головка плода. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата 8,5 см. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. 3. Прогноз и план ведения этих родов. I 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы X. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 30 ч) срочных родов. Воды отошли 2 ч назад при почти полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее. Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Замужем с 23 лет, муж здоров. Беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами живого плода массой 3500 г, вторая— медицинским абортом без осложнений, третья —срочными родами, продолжающимися более суток; родился живой мальчик массой 3900 г. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела—36,б°С. Рост—162 см, масса тела—79 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота—114 см, высота стояния дна матки—36 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см;признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Клинически и анатомически узкий таз. 4. План дальнейшего ведения этих родов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Первородящая И., 24 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи. Роды срочные, начались 7 часов назад. Данные анамнеза. Болела простудными заболеваниями. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Объективно. Женщина правильного телосложения, рост — 148 см, масса тела—50 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70—115/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки—32 см. Размеры таза: 22—25—27—17 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса: горизонтальная диагональ – 9 см, вертикальная – 10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля—Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 3-4 мин. Ориентировочная расчетная масса плода —2900 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева - 6 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок— на 13 часах. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата—10 см. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз. Чему равна истиная коньюгата у роженицы И? 3. Прогноз и план ведения родов у роженицы Р. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Р. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 Роженица Ш., 34 лет, повторнородящая, доставлена в клинику машиной скорой помощи с начавшейся родовой деятельностью. Роды срочные, начались 6 ч назад. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструация началась с 16 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 32 дня. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2800 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 3100 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию. Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,5°С. Рост—148 см, масса тела— 59 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 100 см, высота стояния дна матки над лобком — 34 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса измененной формы— верхний треугольник очень низкий. Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 7-8 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3500 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Головка плода — малым сегментом во входе в таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без патологии. Вопросы: 1. Диагноз, 2. Клинические признаки у роженицы Ф., устанавливающие диагноз. 3. Прогноз и план ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ш. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Роженица В., 37 лет, первоначальна планировала провести себе домашние роды. Однако роды затянулись и женщина поступила в стационар после 30 часов домашних родов. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказывается.. Потуги начались 2 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается. Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, взрослой перенесла пневмонию, грипп, страдает хроническим тонзилитом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 25 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2900 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 3200 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая. Объективно. Рост—155 см, масса тела—56кг. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Данные акушерского исследования. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры таза: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба. Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля— Васте-на— вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ориентировочная расчетная масса плода —3500 г. Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см. Показатели крови и мочи без изменений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. План ведения этих родов. 4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы Ч. форме таза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9 Роженица М., 25 лет, поступила в клинику со слабыми регулярными схватками. Схватки начались 1 час назад. Роды 1срочные. Данные анамнеза. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Менструация началась с 14 лет, установилась сразу продолжительностью 3 дня, через каждые 4 недели. Замужем с 23 лет, брак зарегистрирован. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,4 °С. Масса тела— 49 кг, рост—150 см. Телосложение правильное. Отеков нет. Пульс— 74 в 1 мин), удовлетворительного наполнения, АД—115/70—120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Живот остроконечный, овоидиой формы, окружность — 90 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза:23—26—28—15 см. Индекс Соловьева—13 см; размеры ромба Михаэлиса — вертикальный — 7 см, горизонтальный—9см. Положение плода продольное, спина—слева, мелкие части — справа. Предлежащая головка, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин, слева ниже пупка. Схватки регулярные, продолжительностью 10-15 с через 10-15 мин. Воды не отходили. Ориентировочная расчетная масса плода 3200 г. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки не сглажена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал проходим для концика пальца. Через своды влагалища определяется высоко стоящая над входом в малый таз головка плода. Мыс крестца достижим, диагональная конъюгата 8,5 см. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1.Диагноз 2. Клинические признаки, подтверждающие этот диагноз. 3.План проведения этих родов. 4.Особенности биомеханизма родов при диагностируемой форме сужения тазаю СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Роженица О, 31 год, поступила в клинику из дома через 30 часов от начала срочных родов. Воды отошли 4 ч назад при почти полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, по 3—4 дня через 28 дней. Замужем с 20 лет, муж здоров. Беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами живого плода массой 3400 г, вторая— медицинским абортом без осложнений, третья —срочными родами, продолжающимися более суток; родился живой мальчик массой 3800 г. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела—36,б°С. Рост—166 см, масса тела—77 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота—115 см, высота стояния дна матки—37 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 26—29— 32—21 см. Индекс Соловьева — 15 см; признак Генкеля—Вастена отрицательный. Положение плода продольное, спинка — слева, мелкие части плода—справа. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4300 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. Клинически и анатомически узкий таз. 4. План дальнейшего ведения этих родов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11 Роженица Р, 25 лет, поступила в клинику из дома через 7 часов от начала срочных родов. Воды отошли 3 ч назад. Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Менструация с 15 лет, умеренная, болезненная, по 2—3 дня через 30-32 дня. Менструальный цикл устанавливался в течении 2-х лет. Замужем с 18 лет, муж здоров. От беременности не предохранялась. Не лечилась. Беременность первая, протекала без осложнений. Объективно. Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела—36,б°С. Рост—178 см, масса тела—62 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс— 78 в 1 мин, АД —120/80— 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота—103 см, высота стояния дна матки—42 см. Матка овоидной формы. Размеры таза: 25—28— 30—20 см. Индекс Соловьева — 15 см; признак Генкеля—Вастена вровень. Положение плода продольное, спинка — справа, мелкие части плода—слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мнн, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4200 г. Родовая деятельность хорошая: схватки по 45-50 секунд через 2-3 минуты. Роженица утомлена, беспокойна. Мочится самостоятельно не может. Моча выведена катетером, прозрачная, соломенно-желтого цвета. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, края шейки матки толстые, отечные, раскрытие зева 7-8 см, плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к лону, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы: 1. Диагноз. Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 23109 | Нарушение авторских прав |