АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективные данные

Содержание

Введение. 4

Порядок прохождения производственной практики. 4

Обязанности студента при прохождении производственной практики. 5

Содержание программы производственной практики. 6

Порядок заполнения истории болезни (амбулаторной карты) при ортопедическом лечении пациентов. 7

Перечень практических навыков: 10

Образцы заполнения документаций. 12

Образец заполнения истории болезни (амбулаторной карты) 12

Образец заполнения листка ежедневного учета врача стоматолога-ортопеда (форма № 039 «У») 14

Образец отчета производственной практики по ортопедической стоматологии 15

Санитарно-просветительная работа студентов-стоматологов IV курса среди населения. 15

Примерная тематика лекций по санитарно-просветительной работе студентов 16

Индивидуальное задание для студентов IV курса (УИРС) на тему: Организация и качественные показатели работы ортопедического отделения стоматологической поликлиники. 16

Подведение итогов производственной практики. 16

Дисциплинарные нарушения. 17

Перечень вопросов к защите производственной практики. 18

Перечень ситуационных задач к защите производственной практики. 20

Перечень тестовых заданий к защите производственной практики. 37

1. Анатомия зубочелюстной системы.. 37

2. Обследование в ортопедической стоматологии. 47

3. Материаловедение в ортопедической стоматологии. 57

4. Несъемное протезирование. 65

5. Съемное протезирование. 77

6. Ортопедическое лечение при полной адентии. 87

7. Ортопедическое лечение при заболеваниях тканей пародонта. 94

8. Ортопедические методы лечения ПСЗ и заболеваний ВНЧС.. 107

Эталоны ответов на ситуационные задачи. 112

Эталоны ответов на тестовый контроль знаний. 125

Рекомендованная литература. 127

Введение

Производственная практика студентов составляет неразрывную часть учебного процесса и является важнейшим звеном в подготовке врача стоматолога-ортопеда.

Основная цель практики - закрепление и совершенствование практических навыков в лечении стоматологических больных, умение применить теоретические знания в практике, знакомство с организацией работы и документацией базовых лечебных учреждений.

Производственная практика должна быть логичным продолжениемкакпрофессионального обучения, так и воспитания молодого специалиста.

Студенты выполняют следующие мероприятия: участвуют во всех общественных мероприятиях лечебного учреждения, выступают с докладами на медицинские темы перед населением, ведут санитарно-просветительную работу в поликлинике и научно-исследовательскую работу по предложенной кафедрой тематике, оформляют стенды.

Практическая подготовка студентов будет оцениваться во время экзамена по практике. Результаты вносятся в зачетную книжку.

Порядок прохождения производственной практики

Студенты проходят производственную практику в качестве помощника врача стоматолога-ортопеда, продолжительность рабочего дня - 6 часов (с 8 00 до 14 00 и с 14.00 до 20.00), строго согласно списку распределения учебных групп по базам ЛПУ.

Студенты, имеющие договор на целевую подготовку, проходят производственную практику в лечебно-профилактических учреждениях региона, направившего студента на учебу в КрасГМУ или базах университета.

Производственная практика начинается с вводной лекции, посвященной организации и особенностям данного курса практики, требованиям, предъявляемым к студентам. Каждый студент получает формализованный дневник производственной практики с перечнем необходимых для усвоения практических навыков.

Непосредственный руководитель практики ЛПУ (заведующий ортопедическим отделением, врач стоматолог-ортопед) проводит инструктаж по технике безопасности, распределяет студентов на рабочие места, составляет график работы студентов, ведет учет его работы и оценивает её.

Ассистент кафедры ортопедической стоматологии КрасГМУ, курирующий практику студентов, составляет согласованное с руководством ЛПУ расписание работы студентов, осуществляет методическое руководство практикой, проведение инструктажа и контроль за её прохождением, в соответствии с утвержденной программой.

Ежедневно студентами ведутся дневники учета выполненной работы, в котором регистрируется весь объем проделанной за день работы. Обязательно отмечается дата и время работы. Дневник обязательно ежедневно должен заверяться подписью непосредственного руководителя. Добросовестность и правильность ведения дневника систематически контролируется руководителем по производственной практике от кафедры ортопедической стоматологии медицинской университета с внесением в дневник соответствующей записи, содержащей замечания, предложения и рекомендации.

В последний день практики непосредственный руководитель пишет в дневник студентов характеристику. В характеристике должны быть отражены: а) уровень теоретической подготовки; б) овладение практическими навыками; в) выполнение основ деонтологии, ставится итоговая оценка по пятибальной системе. Дневник заверяется печатью лечебного учреждения.

Руководители практики от кафедры ортопедической стоматологии КрасГМУ, курирующие качество прохождения практики в соответствующем ЛПУ, в последние дни практики, проверяют дневники, проводят предварительное собеседование и определяют степень готовности каждого студента к сдаче экзамена.

Оценка практики проводится с учетом характеристик непосредственных руководителей баз ЛПУ и качества оформления дневника. Оценка вносится в зачетную книжку студента.

• Если студент получил отрицательную оценку на экзамене руководитель института стоматологии, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и руководитель производственной практики принимают решение о возможности повторной сдачи экзамена. Экзамен по производственной практике может сдаваться не более трех раз.

• Студенты, не выполнившие программу практики по уважительной причине, направляются на практику вторично в свободное от учебы время.

• Студенты, не выполнившие программу практики без уважительной причины, считаются неуспевающими.

• Студенты, получившие неудовлетворительную оценку (после предоставленных трех попыток) представляются к отчислению как имеющие задолженность.

Обязанности студента при прохождении
производственной практики

1. Знать права и обязанности медицинского персонала, требования к внешнему виду;

2. Проявлять самостоятельность и инициативу, овладевать знаниями, умениями и практическими навыками, выполнять в установленные сроки все виды заданий, предусмотренные программой практики;

3. Соблюдать правила внутреннего распорядка, правила охраны труда, техники безопасности в местах прохождения практики;

4. Ознакомиться с организацией работы медицинского персонала работе в поликлинике;

5. Соблюдать медицинскую этику и деонтологию: чутко и внимательно относиться к больному, сохранять врачебную тайну, строго выполнять принципы профессиональной этики, правильно строя свои взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения;

6. Во время прохождения практики иметь при себе студенческий билет и бейдж КрасГМУ;

7. После прохождения производственной практики в установленные сроки прибыть на аттестационную комиссию (экзамен по производственной практике).

Студент обязан вести дневник практики и ежедневно заверять его у непосредственного руководителя практики (врача стоматолога-ортопеда ЛПУ). Дневник практики, заверенный администрацией ЛПУ по месту прохождения практики, является допуском к сдаче экзамена по производственной практики.

Каждый студент за время прохождения практики должен заполнить отчет производственной практики (ОПП), выполнять учебно-исследовательскую работу (УИРС), провести анализ и сделать выводы. Выбирается темы санитарно-просветительной работы (СПР) совместно с непосредственным руководителем производственной практики.

Содержание программы производственной
практики

Цель производственной практики – овладение навыками обследования и логического обоснования диагноза заболеваний зубочелюстной системы, проведение дифференциальной диагностики, определение прогноза заболевания, составление плана лечения больных, овладение основными мануальными навыками при проведении ортопедического лечения, необходимых для профессиональной деятельности врача стоматолога-ортопеда.

Задачи производственной практики:

1. Ознакомление со структурой стоматологической поликлиники, работой регистратуры, дежурного кабинета, организацией работа врачебных кабинетов ортопедического отделения, нагрузкой врачей стоматологов-ортопедов, оборудованием, инструментарием, материалами, необходимыми для врача стоматолога-ортопеда;

2. Проведение профилактической работы, основываясь на теоретические знания приобретенные в ходе обучения в ВУЗе;

3. Проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствующем объеме стоматологической - ортопедической помощи;

4. Совершенствование и закрепление теоретических и практических навыков в лечении стоматологических больных (ежедневно должно быть принято не менее 3-4 пациентов, выполнено не менее 90 УЕТ);

5. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях;

6. Научиться самостоятельному ведению утвержденных форм учётной и отчётной медицинской документации (история болезни (амбулаторная карта); наряды; журнал ежедневного учета; ежемесячный отчет (форма № 39-4-у));

7. Проведение санитарно-исследовательской работы среди пациентов стоматологических учреждений;

8. Проведение учебно-исследовательской работы.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ – это система, учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и групп населения, объем, содержание и качество оказываемой медицинской помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений. В условиях государственного характера здравоохранения эта система является обязательной и универсальной, так как только она осуществляет и обеспечивает количественный и качественный учет лечебно-диагностической и профилактической работы всех медицинских учреждений и позволяет проанализировать эту работу. Каждая форма медицинских документов едина для всей страны, вводится в действие Министерством здравоохранения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (амбулаторная карта пациента) – это важнейший первичный учетный документ, предназначенный для фиксации наблюдений за состоянием пациента до лечения и после, служит основой для дальнейших врачебных действий. Если возникают вопросы, медицинского или юридического характера, тут проявляется другая сторона истории болезни пациента. Она становится юридическим документом, на основании которого формируется представление о том или ином пациенте, о процессе его лечения, о действиях и даже о намерениях врача в ходе лечебно-диагностического процесса. Именно такое комплексное представление об истории болезни и должно формироваться у любого студента медицинского ВУЗа, который только начинает познавать клиническую медицину.

Наверняка любой учащийся знает, насколько сложным, порой, является процесс написания и ведения истории болезни того или иного пациента. Причем, самый простой этап при ее написании – это опрос пациента. А вот самый сложный – это обоснование диагноза и план лечения.

Стоматологические истории болезни имеют ряд отличительных особенностей от общепринятой схемы составления истории болезни больного общесоматического профиля. Хотя, конечно, чтобы составить стоматологическую историю болезни, обязательно необходимо знать общие принципы ее составления. Учитывая собственный опыт и те сложности, которые возникают у студентов, составляющих учебные истории болезни, необходимо дать ряд рекомендаций, где пошагово и подробно описаны все особенности составления историй болезни стоматологических пациентов.

Порядок заполнения истории болезни
(амбулаторной карты)
при ортопедическом лечении пациентов

Фамилия Имя Отчество (пациента).

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики, подвижность зубов, повышенная чувствительность зубов, боли в ВНЧС, боли под базисом съемного протеза, плохая его фиксация, боли в зубе под коронкой, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, гноетечение, припухлость мягких тканей, нарушения вкуса и др.. Жалобы на парафункции жевательных мышц (есть ли привычка кусать губы или сжимать зубы во время просмотра фильма, чтения книг или работы, есть ли привычка скрежетать зубами, жалобы со стороны жевательных мышц (боли, утомляемость)).

Анамнез заболевания: когда появились те или иные жалобы, с чем связывает (кариес, пародонтит, пародонтоз, травма, операции и др.) проводилось ли ранее лечение, протезирование (как давно?).

Общее состояние: наличие или отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), сопутствующие заболевания (хронические заболевания; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ), аллергологический анамнез, проводились ли ранее анестезия при лечении, удалении зубов, её эффективность.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов, наличие дефектов, симметричность и тип лица (конический, обратноконический, квадратный, округлый), высота нижней трети лица, выступание подбородка, характер смыкания губ, выраженность носогубных и подбородочных складок.

Исследования ВНЧС: открывание рта (прерывистое, свободное, характер движения нижней челюсти плавный или толчкообразный, смещение нижней челюсти в сторону), наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти.

Состояния тонуса жевательных мышц и их болезненность при пальпации, состояние поднижнечелюстных лимфатических узлов их болезненность и размер при пальпации.

Объективные данные

Осмотр СОПР: цвети и увлажненность СОПР, цвет и форма десневых сосочков.

Обследования зубов и зубных рядов:

-состояние интактных зубов (размер, аномалии положения, формы, цвета твердых тканей, подвижность, обнажение шеек или стираемости зубов (степень), чувствительность (вид: горячее, холодное, кислое, сладкое и др.), размер пародонтальных карманов);

-состояние зубов с дефектами твердых тканей (размер и топография дефекта, состояние пломб удовлетворительное или нет, ИРОПЗ, подвижность, обнажение шеек или стираемости зубов (степень), чувствительность (перкуссия, зондирование, температурная реакция) размер пародонтальных карманов);

-состояние вкладок, виниров, штифтовых конструкций (размер, топография, состояние, соответствие прикусу, подвижность опорного зуба или протеза, обнажение шеек (степень), чувствительность), коронок, мостовидных протезов (размер, топография, состояние, соответствие прикусу, подвижность опорных зубов, обнажение шеек опорных зубов, чувствительность, стираемость жевательной или другой поверхности протезов), размер пародонтальных карманов опорных зубов;

-состояние съемных протезов (вид, целостность базиса и систем фиксаций протеза, срок эксплуатации, фиксация протеза в полости рта, баланс, соответствие границам)

Вид прикуса: фиксированный, не фиксированный; ортогнатический, прямой, бипрогнатический, прогнатический, прогенический, перекрестный, глубокий, открытый.

Состояние зубных рядов: форма, размер и топография (классификация) дефектов, вторичные деформации и перемещения зубов.

Состояние беззубых челюстей: классификация: верхней челюсти (Дойников, Курлянский, Оксман, Шредер,), нижней челюсти (Дойников, Келлер, Курлянский,Оксман); степень податливости слизистой по Суппле; прикрепление уздечки верхней и нижней губы, щечно-десневых тяжей.

Язык: размер (норма, микроглоссия, макроглоссия), форма (круглая, овальная, V-образная), прикрепление уздечки языка.

Дополнительные методы обследования:

1) описание рентгенологического обследования (внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография, прицельная рентгенография зубов)

2) описание диагностических моделей

3) исследование потери жевательной эффективности по И.М. Оксману

ДИАГНОЗ – является логическим выводом, синтезом полученных субъективных и объективных данных исследования. Диагноз в ортопедической стоматологии должен отражать величину и топографию дефектов твердых тканей зубов, зубных рядов, состояние слизистой оболочки полости рта, а также сопутствующие заболевания зубочелюстной системы и осложнения.

Например: 1) дефект твердых тканей зуба (обязательно уточнить какого зуба), кариозного, некариозного или травматического происхождения (к некариозным заболеваниям относятся: гипоплазия эмали, клиновидные дефекты, флюороз, кислотный некроз и патологическая стертость; травма - острая и хроническая), обязательно указывается степень разрушения коронковой части зуба. 2) частичная адентия (какой челюсти?) по Кеннеди: двусторонний концевой (I кл.), односторонний концевой (П кл.), включенный в области боковых зубов (Ш кл.), изолированный включенный во фронтальной области (IV кл.). Осложнения: травматическая окклюзия, снижающийся прикус, вторичная деформация (феномен Годона-Попова). 3) полное адентия: степень атрофии по И.М.Оксману, податливость слизистой оболочки по Суппле.

План подготовки полости рта к протезированию: санация полости рта (снятие зубных отложений, лечение зубов, удаление зубов или корней); специальная подготовка (депульпирование зубов, устранение окклюзионных нарушений, ортодонтическая подготовка, альвеолотомия, иссечение рубцов, тяжей слизистой оболочки, углубление предверия или дна полости рта).

План ортопедического лечения:

1. Вкладка, винир из какого материала и на какой зуб;

2. Штифтовая конструкция (однокорневая, разборная, временная, постоянная) на опорный зуб;

3. Одиночная коронка (из какого материала) на опорный зуб;

4. Мостовидный протез из какого материала, с опорами на какие зубы;

5. Частично съемный пластиночный протез на в\ч, н\ч, с какими зубами (пластмассовые, керамические, фарфоровые), кламмерами на какие зубы;

6. Бюгельный протез (шинирующий бюгельный протез) с указанием системы фиксации (литые кламмера, вид аттачменов, телескопические короноки) и на каких зубах;

7. Возможны другие виды конструкций с указание вида материалов, способа изготовления и опорных зубов.

Дневник – отображает дату приема пациентов, объем выполненной работы и обязательно заверяется подписью непосредсвенного руководителя.

Диспансерное наблюдение: при необходимости отмечается дата осмотра (год, месяц) последующего посещения при следующих заболеваниях: патологической стираемости, заболеваниях тканей пародонта, полной адентии и др.

Эпикриз: описывается объем ортопедического лечения (эстетика, анатомическая форма зубов, целостность зубных рядов, высота нижней трети лица, подвижность зубов), указывается в каком объеме восстановленна жевательная эффективность (по И.М, Оксману). даются рекомендации по уходу за полостью рта и пользованию протезами.

Перечень практических навыков:

В результате проведенных теоретических и практических занятийстудент должен знать:

- основы состояния и функционирования зубочелюстной системы в норме и при патологии;

- методы обследования пациентов, диагностики, планирования ортопедического лечения с использованием различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов;

- принципы диагностики и ортопедического лечения патологии твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов несъемными зубными протезами;

- принципы диагностики и ортопедического лечения при дефектах зубных рядов и при полном отсутствии зубов съемными зубными протезами;

- особенности ортопедического лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы, при приобретенных дефектах челюстно-лицевой области;

- методики выявления, устранения и профилактики возможных осложнений при пользовании несъемными и съемными зубными протезами;

- технологии и последовательность проведения лабораторных этапов изготовления различных конструкций несъемных и съемных зубных протезов.

студент должен уметь:

1. Оформлять документацию первичного стоматологического пациента;

2. Проводить опрос (жалобы, анамнез);

3. Обследовать пациента:

-осмотр, пальпация мягких тканей лица и костной основы, пальпация ВНЧС;

-определение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя;

-определения вида прикуса; оценка состояния зубных протезов;

-зондирование зубов;

-определение степени подвижности зубов;

-определение подвижности, податливости и болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта;

4. Формулировать диагноза;

5. Проводить снятие искусственных коронок;

6. Препарировать зубы под искусственные коронки:

-штампованные;

-пластмассовые;

7. Получать анатомические оттиски:

-альгинатными массами;

-силиконовыми массами (двухслойные);

8. Изготавливать гипсовые модели челюстей;

9. Изготавливать восковые базисы с окклюзионными валиками;

10. Изготавливать временные пластмассовые коронки клиническим методом;

11. Препарировать полости зуба под вкладки;

12. Подготавливать корни зубов под штифтовые конструкции;

13. Моделировать восковые композиции:

-вкладки;

-культевой штифтовой вкладки;

14. Определять центральную окклюзию;

15. Припасовывать:

-культевые штифтовые вкладки;

-искусственные коронки;

-мостовидные протезы (паянные, металлокерамические, металлопластмассовые);

16. Фиксировать на цемент:

-культевые штифтовые вкладки;

-искусственные коронки;

-мостовидные протезы;

17. Проверять конструкции съемных протезов;

18. Припасовывать и накладывать съемные протезы;

19. Проводить коррекцию съемных протезов;

20. Проводить починку съемных протезов;

21. Определять степень атрофии альвеолярных отростков;

22. Изготавливать индивидуальные ложки;

23. Проводить припасовку индивидуальных ложек по Гербсту;

24. Получать функциональные слепки;

25. Определять центральное соотношение челюстей;

26. Проводить параллелометрию на диагностических моделей при изготовлении шинирующих конструкций;

27. Припасовывать литой каркас бюгельного протеза;

28. Проводить избирательное пришлифовывание зубов;

29. Шинировать с помощью риббонда;

30. Восстанавливать коронковую часть зуба при помощи анкерного штифта.

Образцы заполнения документаций

Образец заполнения истории болезни
(амбулаторной карты)

Фамилия И.О. Иванов В.П.

Год рождения. 1991.

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики.

Анамнез заболевания: Сутки назад произошел отлом коронки центрального зуба верхней челюсти при приеме пищи. Зуб лечен три года назад по поводу осложнений кариеса.

Общее состояние: вредные привычки – курит; сопутствующие заболевания – нет; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ – отрицает; аллергологический анамнез – неотягощен, анестезии ранее проводились, эффективны, без патологий.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов – чистый; лицо – симметрично; тип лица – конический; высота нижней трети лица – не изменина; подбородок не выступает; губы смыкаются – без напряжения; носогубные и подбородочные складки – умеренно выражены; открывание рта – свободное, безболезненное; движения нижней челюсти – плавный, смещение при движении – нет.

Исследование ВНЧС: наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти не регистрируются, жевательные мышцы при пальпации – безболезненны, поднижнечелюстных лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1665 | Нарушение авторских прав