АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При отравлениях

Прочитайте:
  1. Глава 18. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
  2. Глава 19. Общие понятия о ядах и отравлениях.
  3. И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
  4. Клинико-патогенетическая классификация гипоксических состояний при острых отравлениях.
  5. меняемые при поражении ОВ, некоторых отравлениях
  6. Общие принципы лечения при отравлениях.
  7. Оказание первой помощи при обмороке, тепловом и солнечном ударах и отравлениях
  8. Особенности антидотной терапии при подострых и хронических отравлениях.
  9. ОТБОР, НАПРАВЛЕНИЕ, ПОДГОТОВКА ПРОБ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
  10. Первая помощь при ингаляционных отравлениях

На догоспитальном этапе диагностика отравлений основывается на так называемой токсикологической триаде, включающей токсикологическую обстановку, токсикологический анамнез, клиническую картину отравления

На месте происшествия необходимо по возможности установить причину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) и путь поступления в организм, время возникновения отравления. Эти данные в обязательном порядке указываются в Сопроводительном листе и Карте вызова (раздел Анамнез заболевания).

 

3.1. Данные анамнеза Выяснитьу самого больного, если он находится в сознании, или у окружающих: - Причину отравления (случайное, преднамеренное – суицидальное или криминальное) и, при возможности, название отравляющего вещества, его количество и путь введения. - Время, прошедшее от момента попадания вещества в организм до осмотра, в случае энтерального отравления - время последнего приема пищи и ее характер. - Характер и скорость изменения клинических признаков отравления. - Оказанную помощь до прибытия бригады. При работе с больными в коматозном состоянии провести осмотр места вызова на наличие доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарственных средств, запах химических веществ, характер рвотных масс). Лекарственные средства и другие химические препараты должны быть доставлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту госпитализации.  
3.2. порядок осмотра Основу диагностики острых отравлений на этапе скорой медицинской помощи составляет клиническая синдромологическая диагностика. Первый этап (визуальный осмотр) – оценить уровень изменения сознание, дыхания и размера зрачка Второй этап (аскультативно-пальпаторный осмотр) - определить частоту сердечных сокращений/пульса, частоту дыхательных движений, сухость и тургор слизистых, пальпаторно исследовать голову и органы брюшной полости. Третий этап (инструментальных исследований) – измерение артериального давления, температуры, а так же сбор дополнительных сведений Если острому отравлению сопутствует алкогольное опьянение, клинико-анамнестические данные детально фиксируются в Карте вызова. Диагноз алкогольного опьянения констатируется на основании клинических проявлений и лабораторных данных!  
3.3. порядок экстренной помощи · Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную реанимацию). · Провести, если это возможно, антидотную терапию. · Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: - при ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы; - при пероральном отравлении – зондовое промывание желудка (использовать воду температурой не выше 18оС), реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания. В случае отравления снотворными и наркотическими препаратами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях периститальтики желудка и кровообращения промывание показано даже на 2-3 сутки отравления. У коматозных больных промывание желудка проводить только после интубации трахеи ; - при накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи водой или раствором антидота. · Начать проведение детоксикационной, патогенетической и симптоматической терапии. · Транспортировать больного в стационар.    
3.4. типичные ошибки терапии на этапе скорой помощи · Не проводится инфузионная терапия больным с экзотоксическим шоком, препараты вводятся подкожно или внутимышечно. · Не проводится или проводится недостаточно обезболивание при отравлении прижигающими жидкостями. · Не проводится премедикация атропином перед введением желудочного зонда больным с брадикардией в случаях отравления кардиотропными ядами. · Вводится 0,1% раствора атропина в неоправданно высоких дозах при отравлениях клофелином, бета-адреноблокаторами и другими кардиотропными ядами. · Вводятся большие дозы налоксона (3–4 ампулы) при отравлении опиатами, что ведет к быстрому развитию абстинентного синдрома, а у больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии можно получить нежелательный эффект, в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30-60 минут. · Применяется раствор кофеина, кордиамина у больных с нарушением сознания и дыхания при отравлении опиатами и не проводится интубация трахеи и ИВЛ. Дыхание в таких случаях восстановить не удается, и больные доставляются в крайне тяжелом состоянии с выраженной гипоксией и судорожной готовностью. · Применяются диуретики, в частности фуросемид, с целью стимуляции диуреза, без предшествующей фазы водной нагрузки. · Вводится норадреналин больным с экзотоксическим шоком без предварительного восполнения объема циркулирующей крови. · Применяются сердечные гликозиды при отравлениях ФОС, когда бронхорею ошибочно расценивают как кардиальный отек легких, а также для купирования тахикардии при отравлении амитриптилином.  
3.5.порядок взаимодействия выездных бригад Выездные бригады вызывают на себя специализированные бригады при наличии показаний. ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ БРИГАДУ: · при отравлениях с суицидальной целью и отказе от осмотра и медицинской помощи.Если больной состоит на учете в психоневрологическом диспансере необходимо доложить об этом старшему дежурному врачу-психиатру; · при отравлениях с развитием острого психического состояния.До приезда бригады необходимо оставаться на вызове, в случаях опасного поведения больного – выйти из помещения и ожидать в машине. При суицидальных отравлениях врач/фельдшер, диагностировавший суицидальную попытку, передает сведения о больном в органы УВД. Транспортировку в стационарбольных с отравлениями, сопровождающимися острыми психозами, выполняет линейная или анестезиолого-реанимационная бригада после купирования психомоторного возбуждения. Психиатрическая бригада осуществляет транспортировку в стационар при сохранении психотических проявлений и удовлетворительных витальных показателях (дыхания, гемодинамики). АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННУЮ БРИГАДУ: · при угрожаемых жизни состояниях или вероятности их развития; · для транспортировки в стационар при нестабильных гемодинамических показателях, отсутствии самостоятельного дыхания.
4. Антидотная терапия Основными показаниями для применения антидотов являются легко доступные для выявления специфические клинические симптомы и анамнестические сведения, указывающие на контакт с токсичным веществом.
Отравляющее вещество Антидот
Опиаты - налоксон 0,4-0,8 мгвнутривенно, в случая затруднения с пункцией вен, (при длительном в/в введении наркотиков), можно вводить под корень языка
Угарный газ, окись углерода - 100% увлажненныйкислород 4 – 6 л/мин - аскорбиновая кислота 300 – 500 мг/кг в/в для улучшения процессов тканевого дыхания (взрослым и детям старше 6 месяцев) с глюкозой и инсулином.
Метанол, этиленгликоль и другие многоатомные спирты; Бутиловый, амиловый, гексиловый и другие высшие спирты алифатического ряда - этанол 5 10% раствор внутривенно капельно или 30-40% растворперорально из расчета 1-2 г/кг*сут; Скорость инфузии этанола: · для алкоголиков – 110 – 50 мг/кг*ч · без алкоголизма в анамнезе – 66 мг/кг*ч Насыщающая доза этанола – 0,6 – 0,8 г/кг массы тела. · препараты кальция (для коррекции гипокальциемии при отравлении этиленгликолем): кальция хлорид или глюконат 10 % р–р 20 мл в/в медленно · “метаболическая детоксикация” (для ускорения трансформации продуктов летального синтеза): - тиамин – 100 мг. в/в - пиридоксин 100 мг.в/в
Клофелин - церукал 2,0 мл внутривенно иливнутримышечно
Изониазид - пиридоксин гидрохлорид 5% - 10,0 мл в/в
Препараты холинолитического действия (атропин, эфедрин, амитриптилин и др.) - препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% раствор – 4-8 млвнутривенно
- препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% раствор 1-2мл внутримышечно
Фосфорорганические соединения 0,1 % раствор атропина сульфата внутривенно или внутримышечно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до достижения расширения зрачков пациента
Медикаментозные средства (алколоиды, снотворные препараты) прочие токсические вещества Активированный уголь – 30-60 гмелкодисперсного порошка в виде кашицы или водной взвеси (при введении через желудочный зонд). Введение зонда больным, находящимся в состоянии комы, допускается только после предварительной интубации трахеи и раздувания манжетки трубки во избежание аспирации угля в дыхательные пути
Мышьяк, сердечные гликозиды, соли ртути и тяжелых металлов Унитиол - 5% раствор 20 млвнутривенно
Перманганат калия 1. 2-3-х кратная обработка полости рта тампоном, смоченным в 1% р–ре аскорбиновой кислоты · Промывание пищевода после предварительного обезболиванияпромедолом 2 % - 1,0 мл в/в1 % р–ром аскорбиновой кислотывнутрь (не через зонд) для детей по 50-100 мл дробно столовыми ложками 2. Промывание желудка 1 % р–ром аскорбиновой кислотычерез зонд, обработанный раствором местного анестетика При взаимодействии перманганата калия c аскорбиновой кислотой образуется нестойкое нетоксичное соединение (2,3-дикетогулоновая кислота) 3. После промывания желудка активированный уголь – 30-60 гмелкодисперсного порошка в виде кашицы или водной взвеси (через желудочный зонд). 4. Увлажнённый 100 % кислород - 4–6 л/мин
Метгемоглобинобразователи (анилиновые красители, нитрит и нитрат Na, нитробензол, тринитротолуол, нафталин, амилнитрит и изобутилнитрит – дезодоранты) При выраженном цианозе (генерализованный цианоз – концентрация метгемоглобина более 15%) вследствие избыточного образования метгемоглобина для борьбы с метгемоглобинемией (вследствие окисления Fe⁺⁺ гемоглобина в Fe⁺⁺⁺) и гемической гипоксией – метиленовый синий 1 – 2 мг/кг (кроме детей первых месяцев жизни) с 40 % глюкозой в/в - увлажнённый О₂ 100 % 4 – 6 л/мин

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)