|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
При отравлениях
На догоспитальном этапе диагностика отравлений основывается на так называемой токсикологической триаде, включающей токсикологическую обстановку, токсикологический анамнез, клиническую картину отравления
На месте происшествия необходимо по возможности установить причину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) и путь поступления в организм, время возникновения отравления. Эти данные в обязательном порядке указываются в Сопроводительном листе и Карте вызова (раздел Анамнез заболевания).
| 3.1. Данные анамнеза
| Выяснитьу самого больного, если он находится в сознании, или у окружающих:
- Причину отравления (случайное, преднамеренное – суицидальное или криминальное) и, при возможности, название отравляющего вещества, его количество и путь введения.
- Время, прошедшее от момента попадания вещества в организм до осмотра, в случае энтерального отравления - время последнего приема пищи и ее характер.
- Характер и скорость изменения клинических признаков отравления.
- Оказанную помощь до прибытия бригады.
При работе с больными в коматозном состоянии провести осмотр места вызова на наличие доказательств отравления (посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарственных средств, запах химических веществ, характер рвотных масс). Лекарственные средства и другие химические препараты должны быть доставлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту госпитализации.
| | 3.2. порядок осмотра
| Основу диагностики острых отравлений на этапе скорой медицинской помощи составляет клиническая синдромологическая диагностика.
Первый этап (визуальный осмотр) – оценить уровень изменения сознание, дыхания и размера зрачка
Второй этап (аскультативно-пальпаторный осмотр) - определить частоту сердечных сокращений/пульса, частоту дыхательных движений, сухость и тургор слизистых, пальпаторно исследовать голову и органы брюшной полости.
Третий этап (инструментальных исследований) – измерение артериального давления, температуры, а так же сбор дополнительных сведений
Если острому отравлению сопутствует алкогольное опьянение, клинико-анамнестические данные детально фиксируются в Карте вызова. Диагноз алкогольного опьянения констатируется на основании клинических проявлений и лабораторных данных!
| | 3.3. порядок экстренной помощи
| · Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную реанимацию).
· Провести, если это возможно, антидотную терапию.
· Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:
- при ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы;
- при пероральном отравлении – зондовое промывание желудка (использовать воду температурой не выше 18оС), реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания. В случае отравления снотворными и наркотическими препаратами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях периститальтики желудка и кровообращения промывание показано даже на 2-3 сутки отравления. У коматозных больных промывание желудка проводить только после интубации трахеи ;
- при накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи водой или раствором антидота.
· Начать проведение детоксикационной, патогенетической и симптоматической терапии.
· Транспортировать больного в стационар.
| | 3.4. типичные ошибки терапии на этапе скорой помощи
| · Не проводится инфузионная терапия больным с экзотоксическим шоком, препараты вводятся подкожно или внутимышечно.
· Не проводится или проводится недостаточно обезболивание при отравлении прижигающими жидкостями.
· Не проводится премедикация атропином перед введением желудочного зонда больным с брадикардией в случаях отравления кардиотропными ядами.
· Вводится 0,1% раствора атропина в неоправданно высоких дозах при отравлениях клофелином, бета-адреноблокаторами и другими кардиотропными ядами.
· Вводятся большие дозы налоксона (3–4 ампулы) при отравлении опиатами, что ведет к быстрому развитию абстинентного синдрома, а у больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии можно получить нежелательный эффект, в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30-60 минут.
· Применяется раствор кофеина, кордиамина у больных с нарушением сознания и дыхания при отравлении опиатами и не проводится интубация трахеи и ИВЛ. Дыхание в таких случаях восстановить не удается, и больные доставляются в крайне тяжелом состоянии с выраженной гипоксией и судорожной готовностью.
· Применяются диуретики, в частности фуросемид, с целью стимуляции диуреза, без предшествующей фазы водной нагрузки.
· Вводится норадреналин больным с экзотоксическим шоком без предварительного восполнения объема циркулирующей крови.
· Применяются сердечные гликозиды при отравлениях ФОС, когда бронхорею ошибочно расценивают как кардиальный отек легких, а также для купирования тахикардии при отравлении амитриптилином.
| | 3.5.порядок взаимодействия выездных бригад
| Выездные бригады вызывают на себя специализированные бригады при наличии показаний.
ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ БРИГАДУ:
· при отравлениях с суицидальной целью и отказе от осмотра и медицинской помощи.Если больной состоит на учете в психоневрологическом диспансере необходимо доложить об этом старшему дежурному врачу-психиатру;
· при отравлениях с развитием острого психического состояния.До приезда бригады необходимо оставаться на вызове, в случаях опасного поведения больного – выйти из помещения и ожидать в машине.
При суицидальных отравлениях врач/фельдшер, диагностировавший суицидальную попытку, передает сведения о больном в органы УВД.
Транспортировку в стационарбольных с отравлениями, сопровождающимися острыми психозами, выполняет линейная или анестезиолого-реанимационная бригада после купирования психомоторного возбуждения.
Психиатрическая бригада осуществляет транспортировку в стационар при сохранении психотических проявлений и удовлетворительных витальных показателях (дыхания, гемодинамики).
АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННУЮ БРИГАДУ:
· при угрожаемых жизни состояниях или вероятности их развития;
· для транспортировки в стационар при нестабильных гемодинамических показателях, отсутствии самостоятельного дыхания.
| 4. Антидотная терапия
Основными показаниями для применения антидотов являются легко доступные для выявления специфические клинические симптомы и анамнестические сведения, указывающие на контакт с токсичным веществом.
| Отравляющее вещество
| Антидот
| | Опиаты
| - налоксон 0,4-0,8 мгвнутривенно, в случая затруднения с пункцией вен, (при длительном в/в введении наркотиков), можно вводить под корень языка
| | Угарный газ, окись углерода
| - 100% увлажненныйкислород 4 – 6 л/мин
- аскорбиновая кислота 300 – 500 мг/кг в/в для улучшения процессов тканевого дыхания (взрослым и детям старше 6 месяцев) с глюкозой и инсулином.
| | Метанол, этиленгликоль и другие многоатомные спирты;
Бутиловый, амиловый, гексиловый и другие высшие спирты алифатического ряда
| - этанол 5 10% раствор внутривенно капельно или 30-40% растворперорально из расчета 1-2 г/кг*сут;
Скорость инфузии этанола:
· для алкоголиков – 110 – 50 мг/кг*ч
· без алкоголизма в анамнезе – 66 мг/кг*ч
Насыщающая доза этанола – 0,6 – 0,8 г/кг массы тела.
· препараты кальция (для коррекции гипокальциемии при отравлении этиленгликолем): кальция хлорид или глюконат 10 % р–р 20 мл в/в медленно
· “метаболическая детоксикация” (для ускорения трансформации продуктов летального синтеза):
- тиамин – 100 мг. в/в
- пиридоксин 100 мг.в/в
| | Клофелин
| - церукал 2,0 мл внутривенно иливнутримышечно
| | Изониазид
| - пиридоксин гидрохлорид 5% - 10,0 мл в/в
| | Препараты холинолитического действия (атропин, эфедрин, амитриптилин и др.)
| - препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% раствор – 4-8 млвнутривенно
| | - препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% раствор 1-2мл внутримышечно
| | Фосфорорганические соединения
| 0,1 % раствор атропина сульфата внутривенно или внутримышечно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до достижения расширения зрачков пациента
| | Медикаментозные средства (алколоиды, снотворные препараты) прочие токсические вещества
| Активированный уголь – 30-60 гмелкодисперсного порошка в виде кашицы или водной взвеси (при введении через желудочный зонд). Введение зонда больным, находящимся в состоянии комы, допускается только после предварительной интубации трахеи и раздувания манжетки трубки во избежание аспирации угля в дыхательные пути
| | Мышьяк, сердечные гликозиды, соли ртути и тяжелых металлов
| Унитиол - 5% раствор 20 млвнутривенно
| | Перманганат калия
| 1. 2-3-х кратная обработка полости рта тампоном, смоченным в 1% р–ре аскорбиновой кислоты
· Промывание пищевода после предварительного обезболиванияпромедолом 2 % - 1,0 мл в/в1 % р–ром аскорбиновой кислотывнутрь (не через зонд) для детей по 50-100 мл дробно столовыми ложками
2. Промывание желудка 1 % р–ром аскорбиновой кислотычерез зонд, обработанный раствором местного анестетика
При взаимодействии перманганата калия c аскорбиновой кислотой образуется нестойкое нетоксичное соединение (2,3-дикетогулоновая кислота)
3. После промывания желудка активированный уголь – 30-60 гмелкодисперсного порошка в виде кашицы или водной взвеси (через желудочный зонд).
4. Увлажнённый 100 % кислород - 4–6 л/мин
| | Метгемоглобинобразователи (анилиновые красители, нитрит и нитрат Na, нитробензол, тринитротолуол, нафталин, амилнитрит и изобутилнитрит – дезодоранты)
| При выраженном цианозе (генерализованный цианоз – концентрация метгемоглобина более 15%) вследствие избыточного образования метгемоглобина для борьбы с метгемоглобинемией (вследствие окисления Fe⁺⁺ гемоглобина в Fe⁺⁺⁺) и гемической гипоксией
– метиленовый синий 1 – 2 мг/кг (кроме детей первых месяцев жизни) с 40 % глюкозой в/в
- увлажнённый О₂ 100 % 4 – 6 л/мин
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
|
