АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

История_фторидов
В результате новаторской работы Дина и его коллег (1942 год) было подтверждено общее мнение о том, что основное воздействие фторида по предотвращению кариеса происходит до прорезывания зубов. "Рекомендации основывались на допущении того, что внедрение фторида в апатитовую структурную решетку эмали придает эмали стойкость к разложению под воздействием кислот, иными словами, прием больших количеств фторида в период формирования и минерализации зубов приводит к образованию богатой фторидом эмали, со стойкой сопротивляемостью кариесу зубов". По мере продолжения исследований фторида и накопления познаний о нем стало ясно, что высокая концентрация фторида в твердых тканях зубов менее важна, чем умеренное повышение содержания фторида в жидкостях полости рта. В течение примерно 25 лет полагали, соглашаясь с результатами исследований Дина, что механизм действия фторида заключается в его внедрении в подобные апатиту кристаллы на стадии их развития, что приводит к образованию кристаллов, обладающих высокой к воздействию кислот после прорезывания зубов. Однако, по сравнению с воздействием фторида после прорезывания зубов, эффект его действия до прорезывания теперь считается незначительным. Профессионалы-стоматологи сейчас признают, что стандартом для применения фторида как средства предупреждения и контроля кариеса является именно использование его пациентами после прорезывания зубов.
Механизм_действия
Применение фторида является вторым по эффективности методом предупреждения кариеса зубов после снятия зубного налета. Современная концепция механизма действия фторида подчеркивает его ежедневное использование, создающее и поддерживающее его значительную концентрацию в слюне и налетной жидкости, обеспечивая таким образом определенную степень фторидного растворения на поверхности эмали. Хотя доказано, что ингибирующий эффект фторида на кариес проявляется почти полностью после прорезывания зубов, его польза в период до прорезывания также очевидна на стадии самого прорезывания, где окклюзионые впадины и фиссуры защищаются после прорезывания зубов при применении фторида. Наибольшая концентрация фторида обнаруживается вблизи поверхности, где ткань вступает в контакт с жидкостью, что образует ионы фторида. Местное применение на поверхности эмали, на стадиях до прорезывания зубов, оказывает благотворное воздействие в то время, когда пульповая камера высвобождает фторид, накопившийся в результате попадания вовнутрь в минерализованной ткани, через дентинные слои.
При обработке зубов препаратами с большим содержанием фторида происходит выпадение в осадок фтористого кальция с образованием свободных ионов фторида. Ионы фторида действуют как накопители фторида при деминерализации и реминерализации. Ионы фторида остаются в растворе до тех пор, пока рН не падает ниже 6,0 в зубном налете в ходе кариесогенных процессов. Высвобождаемые ионы могут предотвращать деминерализацию, частично внедряясь в деминерализованные кристаллы, и начинать реминерализацию. Реминерализованные участки часто имеют более высокое содержание минералов по сравнению с их исходным состоянием. Присутствие ионов фторида в значительной степени способствует реминерализации.
Больные, страдающие ксеростомией, ортодонтические больные и те, чей рацион питания кариесогенен, а также больные, не соблюдающие гигиенические процедуры для полости рта - идеальные кандидаты для применения фторида, так как они обычно считаются принадлежащими к группе большого риска возникновения кариеса. Больные, для которых угроза кариеса мала, также могут извлечь пользу из местного применения фторида благодаря способности фторида ослаблять формирование кислых составляющих в зубном налете, снижать прилипание налета и менять состав микрофлоры налета, предотвращая таким образом появление участков, пораженных кариесом. Кариес может предотвращаться механическим удалением бактерий, однако, для таких больных лучше всего подходит программа, в которой сочетаются фторидная терапия и усиленное поддержание гигиены полости рта. Документированная статистика свидетельствует, что на долю 17% педиатрических больных приходится 67% всех случаев появления кариеса. Эти данные должны закладываться в серьезные принципы клинических терапевтических методов для поддержки конкретного анализа применения фторида и определения видов фторидов, которые следует использовать при процедурах в кабинете врача. Обоснованный выбор подкисленного фтористого фосфата (APF) или нейтрального фторида натрия (NaF) дает ключ к лечению конкретных больных и способствует их положительной реакции на процедуры в кабинете врача, а также на дополнительно прописываемые фториды (для использования в домашних условиях).
Местное_применение_фторидов
APF впервые появился в начале 60-х годов. Эти средства содержат 1,23% фторида в виде фторида натрия при рН 3,0. Фосфат добавлялся в кислый раствор для подавления образования фтористого кальция и активизации образования фтороапатита. АРF используется для ингибирования кариеса, когда анализы показывают реминерализацию эмали. Выяснено, что основное проникновение фторида в эмаль при использовании геля APF 1,23% происходит в первую минуту нанесения. В следующие три минуты нанесения также происходит дополнительное проникновение, но, как представляется, есть определенные преимущества использования одноминутной процедуры нанесения APF по сравнению с четырехминутной.
Некоторые из этих преимуществ:

 Снижает потенциальную угрозу попадания фторида внутрь организма

 Ослабляет негативные проявления травления на косметически восстановленных зубах

 Усиливает переносимость процедуры для больного

 Способствует готовности больного соглашаться на процедуру

Больному, для которого велик риск возникновения кариеса, потребуется применение фторида в виде APF 1,23% два раза в год, в то время как для больного с острым кариесом необходимо местное лечение фторидом раз в квартал, и ему может также понадобиться домашняя программа применения фторида для контроля кариеса.
Нейтральный фторид натрия (NaF) впервые появился в начале 40-х годов как 0,1% водный раствор, применяемый через четырехмесячные интервалы в течение двух лет." Сейчас NaF применяется в виде 2% геля и рекомендуется для больных с кариесом корней зубов, ксеростомией, для ортодонтических применений и при косметически восстановленных зубах (многослойные коронки, фаянсовые или композитные восстановления). Хотя он и чрезвычайно эффективен, фторид натрия рекомендуется только для четырехминутного применения. В клинических условиях установлено, что он ослабляет кариес и оказывает наилучшее воздействие на больных при применении с трехмесячными интервалами, сопровождаемом выписываемым врачом фторидом для использования в домашних условиях.
Клиническое_применение.
Хотя средства для местного применения безопасны и считаются безвредными, они должны использоваться в соответствии с указаниями производителя. При обработке фторидом методом нанесения с ложкой детям младше 16 лет, необходимо соблюдать определенные процедуры для сведения к минимуму попадания геля или пены внутрь организма.

Некоторые из таких рекомендаций:

 Ограничить объем геля или пены не более, чем 2 мл или 40% объема ложки

 Не помещать в ложку более 5 -10 капель геля

 Использовать таймер

 Сажать больного прямо с наклоненной вперед головой

 На протяжении всей обработки фторидом использовать отсос

 Держать отсос включенным 30 секунд после процедуры и/или просить больного освобождаться от слюны в течение примерно одной минуты

 Не оставлять ребенка без присмотра во время обработки фторидом

 Держать растворы фторидов в местах, не доступных для детей-пациентов
Лучше всего наносить фторид в кабинете врача с ложки, специально изготовленной для этой цели. В исключитепьных случаях вместо ложки можно использовать для обработки фторидом ватные валики или тампоны.

Нанесение фторида при помощи ложки:

 Выбрать ложку соответствующего размера

 Должен быть покрыт весь зубной ряд, включая участки ретракции, и следует обеспечить вступление геля в контакт со структурой зубов

 Концы ложки (периферические участки) должны быть закрыты для того, чтобы гель не стекал в полость рта больного

 Идеально подходят ложки с покрытием из вспененного материала, так как они облегают зубной ряд больного и позволяют гелю достигать всех поверхностей

 Поместить в ложку гель, как описано выше

 Вставить ложку в рот больного

 Вставить между ложками слюноотсос, убедившись, что больному удобно (при этом методе для баланса прикуса с противоположных сторон могут потребоваться ватные валики)

 Убрать ложку изо рта больного

 Попросить больного сплюнуть немедленно после удаления ложки

 После процедуры, при необходимости удаления излишнего фторида, применять интенсивный отсос

 Предупредить больного о том, что в течение 30 минут после процедуры нельзя есть или пить

Фторид_для_использования_в_домашних_условиях
Применение прописываемых врачом фторидов в домашних условиях помогает больным с такими индивидуальными проблемами, как декальцинация, часто сопровождающая ортодонтическое лечение, повышенная дентинная чувствительность, кариес корней зубов, рецидивное разрушение зубов. ксеростомия, в период после периодонтальной операции и/или рентгенотерапии головы и шеи. Рекомендуются два вида фторидов для домашнего использования - фтористое олово 0,4% и фторид натрия 1,1% в форме_гелей_или_паст.
Гель фтористого олова 0,4% рекомендуется для больных с повышенной дентинной чувствительностью, так как он закупоривает дентинные канальцы, ингибирует нарастание налета и защищает участки, подвергающиеся угрозе декальцинации. Выписывая рецепт на фтористое олово, стоматолог должен принять во внимание проводившиеся ранее процедуры по восстановлению зубов больного, так как данный продукт может вызвать появление посторонних пятен как на косметически восстановленных, так и на естественных зубах. фтористое олово оказывает наилучшее действие на больных при применении не реже раза вдень, и оно должно находиться на поверхности зубов в течение одной минуты в ходе их чистки щеткой. Необходимо, чтобы больной не забывал, после чистки зубов, прополоскать фторидом рот в течение одной минуты и затем сплюнуть. Эта рекомендация будет особенно полезной для ваших больных, так как это действие позволяет ионам фторида проникнуть в структуру зубов.
Гель фторида натрия 1,1% для домашнего применения обычно прописывается больным с косметически восстановленными зубами, которым необходима более надежная защита от кариеса, особенно, больным с проявлениями цервикального кариеса и больным, страдающим ксеростомией или в период после рентгенотерапии головы и шеи, не переносящим кислую среду. Пасты и гели с фторидом натрия, подслащенные ксилитолом, приносят дополнительную пользу больным, так как новейшие исследования ксилитола свидетельствуют о его способности ингибировать налет. Фторид натрия идеально подходит для больных с повышенной чувствительностью вследствие применения отбеливающих средств, фториды с меньшей концентрацией дают пониженную дозу фторида, одновременно восполняя его содержание в структуре зубов, слюне и налете и способствуя процессу реминерализации у всех людей, независимо оттого, насколько велик для них риск_кариеса.
Их рекомендуется применять после обычной чистки зубов щеткой или вместо обыкновенной, ежедневной используемой, зубной пасты, однако, наилучшие результаты достигаются, когда пациенты сплевывают и не полощут рот как минимум 30 минут после применения.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав