Цвет мочи ____________ прозрачность ____________________
Симптом Пастернацкого: справа__________слева_____________
8. Эндокринная система:
Наличие ожирения или истощения (подчеркнуть) _______________________________________________________
Видимое увеличение щитовидной железы (да, нет) подчеркнуть) _______________________________________________________
характеристика оволосенения: мужской, женский (подчеркнуть)
признаки акромегалии (да, нет)подчеркнуть) _______________________________________________________
признаки гинекомастии (у мужчин да, нет, подчеркнуть)
9. Нервная система:
Сон: нормальный, бессонница, беспокойный (подчеркнуть)
Психическое состояние: (контактность, изменение памяти, речи, поведения, наличие бреда, галлюцинаций)
вегетативная нервная система: (побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз)_____________________
нарушение походки______________________________________
тремор (да,нет)подчеркнуть)______________________________ парезы, параличи (да, нет, подчеркнуть)____________________
описать характер параличей (спастический или вялый), объем ограничений движений.
нарушение речи ________________________________________
______________________________________________________
(описать характер нарушений: понимает ли больной обращенную речь, возможность говорить, скандированность или монотонность речи, дизартрия).
нарушения координации_________________________________
______________________________________________________
(атаксия, устойчивость в позе Ромберга, интенция, выполнение пальце-носовой пробы)
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови Общий анализ мочи
Флюорография
Другие результаты лабораторных и инструментальных исследований
Клинический диагноз (врачебный)
План сестринского процесса
Нарушение потребностей: (дышать, есть, пить, спать, двигаться и т.д.)
_______________________________________________________
Проблемы пациента:
(в связи с нарушением потребностей)
1. Настоящие проблемы:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______________________________________________________
2. Сопутствующие:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
3. Потенциальные:
___________________________________________________
____________________________________________________
4. Приоритетная проблема: ____________________________________________________
___________________________________________________
Планирование
Цель планирования
(ожидаемый результат по срочности)
Краткосрочные цели: __________________________________
_______________________________________________________
Долгосрочные цели: ___________________________________
_______________________________________________________
Дата
| Проблемы пациента
| План
работы мед.сестры
| РЕАЛИЗАЦИЯ
|
Оценка
| независимая
| зависимая
| взаимозависимая
|
|
|
|
|
|
|
|
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 844 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|