АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Титульный лист истории болезни

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

Наименование лечебного учреждения______________________

Дата и время поступления ________________________________

Дата и время выписки ___________________________________

Отделение________________________ палата _______________

Проведено койко-дней ___________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может ходить (подчеркнуть)

 

Группа крови____________ Резус-фактор _________________

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов

______________________________________________________

 

1.ФИО________________________________________________

______________________________________________________

2. Пол____________

3. Возраст_________ (полных лет)

4. Постоянное место жительства__________________________

______________________________________________________

5. Место работы, профессия, должность____________________

(для учащихся-место учебы, для инвалидов – группа инвалидности, ИОВ (да, нет) подчеркнуть

6. Кем направлен больной _____________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через_______ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке, недобровольно (подчеркнуть).

8. Врачебный диагноз: основное заболевание______________
______________________________________________________

осложнения____________________________________________

 

Сестринский диагноз ______________________________________________________________________________________________________________

 

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО:

1. Причина обращения: __________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

2. Источник информации: пациент, семья, мед. документы, мед. персонал, другие источники (подчеркнуть) __________________

 

3. Жалобы больного в настоящий момент:__________________

______________________________________________________

______________________________________________________

4. Анамнез заболевания:

когда началось__________________________________________

_______________________________________________________

как началось ____________________________________________

_______________________________________________________

как протекало __________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

проводимые исследования и результаты ____________________

______________________________________________________________________________________________________________

лечение и эффективность _________________________________

_______________________________________________________

5. Анамнез жизни:

бытовые условия_________________________________________

условия труда __________________________________________

 

профессиональные вредности _____________________________

окружающая среда ______________________________________

перенесенные заболевания, операции _______________________

_______________________________________________________

наследственность: (подчеркнуть) наличие у кровных родственников следующих заболеваний: сахарный диабет, высокое давление, заболевание сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, анемия, аллергия, рак, заболевание щитовидной железы _________

______________________________________________________

 

Аллергический анамнез: (переносимость лекарственных средств, бытовых аллергенов, характер аллергической реакции: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, вазомоторный ринит) ___________________________________________________

_______________________________________________________

Эпидемический анамнез: (перенесенные инфекционные заболевания, венерические заболевания, переливание крови, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев) _____________________________________________________________________________________________________________

Привычные интоксикации: (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)

______________________________________________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез: (начало менструаций, периодичность, болезненность, начало половой жизни, количество беременностей, родов)

______________________________________________________________________________________________________________

6. Способность к удовлетворению физиологических потребностей: (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу) ______________________________________________________

_______________________________________________________

7. Способность к самообслуживанию:

(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т.д.)

______________________________________________________

______________________________________________________

8. Взаимоотношения с членами семьи:

(состав семьи, отношения к семье, поддержка больного родственниками)

_______________________________________________________

9. Отношения к процедурам: ______________________________________________________________________________________________________________


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1819 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)