ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ
Гипотрофия:
- это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, обмена веществ, снижением иммунитета, сопровождающееся задержкой физического и нервно- психического развития.
Возможные проблемы больного ребенка:
•нарушение питания; снижение аппетита;
•нарушение сна, беспокойный сон;
• снижение двигательной активности; гиподинамия;
• дефицит массы;
•нарушение терморегуляции;
• расстройство стула;
•снижение иммунитета;
•высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций;
•нарушение эмоционального ТОНУСА
•отставание психомоторного развития.
Возможные проблемы родителей:
•недостаточное внимание к ребенку;
• дефицит информации о заболевании;
• дефицит знаний по уходу и вскармливанию;
•отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
Сестринские вмешательства:
- Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, профилактике.
- Создать комфортные условия для ребенка: температура воздуха в помещении должна быть 22-24°С, при регулярном проветривании; следить за температурой тела, своевременно предупреждать охлаждение и перегревание ребенка.
- При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения.
- Проводить мониторинг состояния ребенка: характера дыхания, ЧСС, АД, показателей термометрии, цвета кожных покровов, регистрировать объем и состав получаемого питания, жидкости, вести учет всех выделений и характера кала, измерять массу тела 2 раза в день,. Бережно выполнять все манипуляции.
- Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Обеспечить адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии. Выбрать правильное положение ребенка при
кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы.
- Поддерживать хороший эмоциональный тонус ребенка, ласково разговаривать с ним. Периоды бодрствования не должны превышать 3-х часов.
- Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на свежем воздухе.
- Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастику, постепенно ввести воздушные ванны. Начать прогулки при температуре не ниже - 5°С.
- Научить родителей контролировать уровень психомоторного развития ребенка.
- Проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, обеспечить ребенка адекватным по возрасту полноценным питанием, с достаточным введением свежих соков и овощей, проводить закаливающие мероприятия, иммунокоррегирующую терапию).
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами - педиатром, психоневрологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям.
Паратрофия
- хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточным или нормальным весом тела, а также гидролабильностью тканей.
Избыточное питание (ожирение) - это превышение массы тела больше чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях.
Ожирение чаще всего возникает на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже - в подростковом периоде.
Возможные проблемы пациента:
• нарушение питания из-за нерационального вскармливания;
• избыточное повышение массы тела, подкожно жирового слоя;
• психоэмоциональная лабильность;
• изменение внешнего вида;
• развитие «комплекса неполноценности»;
• снижение двигательной активности;
• риск развития осложнений.
Возможные проблемы родителей:
• недостаточное внимание к ребенку;
•дефицит информации о заболевании;
• дефекты ухода, несоблюдение режимных моментов в связи с отсутствием знаний и навыков;
• отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;
• беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в том, что могут справиться с проблемами ребенка.
Сестринские вмешательства:
- Выяснить у родителей семейно-наследственный анамнез (наличие у близких родственников случаев ожирения, сахарного диабета или другой эндокринной патологии), показатели физического развития при рождении, их нарастание в различные периоды жизни, характер питания и двигательной активности ребенка.
- Направить ребенка на консультацию к эндокринологу и невропатологу для исключения других заболеваний.
- Определить показатели физического развития, провести оценку подкожно жирового слоя на различных участках тела, оценить показатели АД.
- Сформировать у ребенка и членов семьи мотивацию на похудание. Важно подчеркивать необходимость ограничения сладостей, сдобных изделий, акцентировать положительное значение для здоровья нормализации массы тела.
- Научить родителей правильному составлению пищевого рациона и проконсультировать по организации режима.
- Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты, которая должна удовлетворять основные пищевые потребности растущего организма. Калорийность диеты должна составлять 1100-1300 ккал в сутки (для детей 10-14 лет). Предпочтительнее овощи и фрукты принимать в сыром, вареном или в запеченном виде. Объем продуктов, входящих в диету, должен быть достаточным. Обогатить диету витаминами за счет свежих ягод, овощей, фруктов.
Детям после 14 лет необходимо придерживаться диеты №8, один раз в неделю можно разрешить проводить разгрузочный день.
- Убедить ребенка в необходимости систематически заниматься энергичными физическими тренировками. Регулярно проводить ребенку курсы лечебного массажа.
- Оказывать детям и родителям постоянно психологическую поддержку.
Убедить родителей критически оценивать свое отношение к избыточному весу, ответственно отнестись к состоянию здоровья своего ребенка.
Профилактика:
1) Сбалансирование питания.
1) Борьба с гиподинамией.
1) Ведение активного образа жизни.
•Коррекция образа жизни семьи.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Наиболее распространенным и серьезным в отношении прогноза для здоровья детей среди всех заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет.
Диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и подростковом периоде.
Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в связи с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного.
Диабет имеет прогрессирующее течение и представляет опасность для ребенка в связи с развитием осложнений в виде диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мероприятий, а также нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, раннего развития атеросклероза, ретинопатии, приводящей к потере зрения и др.
Различают два основных типа сахарного диабета - инсулинозависимый тип и инсулиннезависимый тип.
У детей чаще всего развивается инсулинозависимой сахарный диабет (ИЗСД).
Возможные проблемы больного ребенка:
• изменение аппетита;
• жажда;
• сухость во рту;
• снижение массы тела;
• дефицит жидкости вследствие полиурии;
• обильное мочеиспускание;
• зуд кожи;
• необходимость соблюдения диеты;
• высокий риск нарушения целостности кожных покровов, инфицирования, развития осложнений;
• дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной инсулинотерапии;
• страх перед госпитализацией, диагностическими обследованиями, манипуляциями;
• риск развития осложнений.
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании;
• страх за ребенка;
• необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;
• материальные трудности.
Сестринские вмешательства:
1) Восполнить дефицит знаний о заболевании при первичном выявлении заболевания и выписке из стационара. Составить схему диспансерного наблюдения совместно с ребенком и его родителями.
2) Оказывать помощь в госпитализации, если это требуется.
3) В стационаре обеспечить пациенту постельный режим на период обострения заболевания, психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений.
4) Проводить постоянное наблюдение за пульсом, АД, за состоянием кожи и слизистых, физиологическими отправлениями, уровнем гликемии и глюкозурии, кетоновых тел в моче.
5) Объяснить родителям и ребенку правила и способы введения инсулина, обучить технике его введения при помощи ручки- шприца.
6) Необходимо своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о побочных эффектах (возможны местные аллергические реакции на инсулин в виде покраснения кожи и инфильтрации в области инъекции и общие в виде сыпи, отеков, они встречаются редко, но требуют нового подбора препарата).
7) Научить родителей и детей старшего возраста делать экспресс-анализ глюкозы в крови и моче, определять содержание ацетона в моче и оценивать полученные данные. В зависимости от полученных результатов, менять самостоятельно дозу инсулина (но не более 10% от суточной). Формировать у ребенка понимание необходимости активно включаться в процесс самоконтроля болезни.
8) Ознакомить родителей и ребенка школьного возраста с основными принципами диетотерапии, подбору продуктов и технологии приготовления блюд для диеты №9.
9) Оказать помощь родителям по организации режима максимально соответствующего привычному укладу семьи с включением всех лечебных мероприятий (диетотерапия, подсчет калорийности пищи, дозы и время проведения инъекций), научиться жить с ребенком, который хронически болен, жить с «диабетом». Посоветовать регулярно вести дневник жизни, пищевой дневник.
10) Научить оценивать состояние ребенка, своевременно распознавать симптомы декомпенсации сахарного диабета и самостоятельно (до консультации с врачом) принимать срочные меры для предупреждения серьезных осложнений.
11) Проконсультировать ребенка и родителей по вопросам организации физических нагрузок (при компенсации заболевания).
12) Порекомендовать ребенку посещение специальных групп здоровья или спортивных секций (с медицинским контролем), где общение со сверстниками, имеющими подобное заболевание, будет способствовать развитию психологической адекватности, а также созданию атмосферы самообучения, само- и взаимопомощи.
13) Поддерживать родителей на всех стадиях заболевания ребенка, дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги, научить жить без постоянного страха, чувства безысходности и воспринимать болезнь, как неизбежное неудобство, которое нужно преодолеть, чтобы жить полноценной активной жизнью.
14) Проводить социальную адаптацию ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками.
15) Рекомендовать родителям, посещать занятия в «Школе диабета». Предоставить родителям информацию об общественных организациях, занимающихся проблемами сахарного диабета.
Убедить родителей в необходимости диспансерного наблюдения за ребенком врачами - эндокринологом, окулистом, нефрологом, стоматологом, невропатологом, психологом.
Заболевания почек у детей:
Пиелонефрит - неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани почек с вовлечением чашечно-лоханочной системы. Воспалительный процесс может быть односторонний.
Возможные проблемы больного ребенка при пиелонефрите:
• боль в животе, в поясничной области;
• расстройство мочеиспускания, частое болезненное мочеиспускание;
• высокая лихорадка;
• головная боль;
• нарушение питания; снижение аппетита;
• падение массы тела (особенно у детей раннего возраста);
• высокий риск реинфекции из-за снижения иммунитета;
• риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых при дефектах ухода или самоухода;
• страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями.
Возможные проблемы родителей:
•дефицит знаний о заболевании и уходе;
•затруднения при обеспечении ребенка лечебным питанием;
•страх за жизнь ребенка.
Сестринские вмешательства:
1) Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.
2) Оказать помощь в организации госпитализации.
3) Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Постоянно оказывать ему поддержку, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности.
4) Проводить постоянное наблюдение за жизненно важными функциями: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспусканий, диурезом, весовой кривой. Объяснять родителям и ребенку необходимость соблюдения питьевого режима и принудительного мочеиспускания (не менее 10 раз в сутки).
5) Своевременно и в полном объеме выполнять назначения врача, контролировать состояние пациентов после введения лекарственных веществ. Оказывать помощь при консультации пациентов специалистами: окулистом, стоматологом, урологом, JIOP-врачом.
6) При расширении двигательного режима после нормализации температуры, под контролем состояния и лабораторных показателей, ввести занятия ЛФК.
7) Обучать ребенка правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований.
8) Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии и водно-питьевого режима.
9) Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить готовить из них отвары.
10) Помочь родителям в динамическом наблюдении за ребенком врачами - педиатром, урологом в течение 5 лет с контролем анализов мочи: в первые 3 месяца - 1 раз в 2 недели, в последующие 6 месяцев - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца, а после интеркуррентной инфекции во время и после болезни, осмотр отоларингологом и стоматологом проводить 2 раза в год.
Гломерулонефрит
- это иммунное заболевание, характеризующееся двусторонним абактериальным воспалением в почечной ткани с преимущественным поражением клубочков. Чаще болеют мальчики дошкольного и школьного возраста.
Возможные проблемы больного ребенка с гломерулонефритом:
• отеки;
• головная боль;
• лихорадка;
• гипертензия;
• тошнота, рвота;
• боли в животе, боли в поясничной области;
• нарушение питания, снижение аппетита;
• расстройство мочеиспускания;
• риск развития реинфекции, тяжелых осложнений;
• снижение познавательной деятельности;
• тяжелая реакция на госпитализацию;
•страх перед инвазивными манипуляциями;
• длительная разлука с родственниками и друзьями.
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
•недоверие к проводимому лечению;
•необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течение длительного срока.
Сестринские вмешательства:
1) Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.
2) Оказать помощь в организации госпитализации.
Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Постоянно оказывать ему поддержку, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности. Критерии перевода на полупостельный режим: нормализация АД, отсутствие отеков, восстановление диуреза, улучшение показателей мочи (протеинурия менее 1%, гематурия не более 10-20% эритроцитов).
3) Проводить постоянное наблюдение за жизненно важными функциями: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспусканий, диурезом, весовой кривой.
4) Своевременно и в полном объеме выполнять назначения врача, контролировать состояние пациентов после введения лекарственных веществ. Оказывать помощь при консультации пациентов специалистами: окулистом, стоматологом, урологом, JIOP-врачом.
5) При расширении двигательного режима после нормализации температуры, под контролем состояния и лабораторных показателей, ввести занятия ЛФК.
6) Обучать ребенка правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить им технику сбора мочи на различные виды исследований.
7) Обеспечить ребенка диетотерапией и дозированным приемом жидкости. В первые 5-7 дней назначается стол №7а (бессолевой с ограничением животного белка, путем исключения из рациона мяса и рыбы). Общая энергетическая ценность пищи должна быть адекватной.
8) Объем жидкости вводимой в течение суток не должен превышать суточный диурез (при назначении питьевого режима учитывать жидкость, выделенную накануне).
9) При расширении режима посоветовать ребенку избегать переохлаждений (применять тепло на поясничную область в виде широкого шерстяного пояса, держать ноги в тепле, постоянно носить хлопчатобумажные или шерстяные носки, в зависимости от окружающей температуры воздуха).
10) Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния (правильно оценивать самочувствие и вновь появившиеся симптомы, регулярно следить за динамикой массы тела, артериального давления, частотой и характером мочеиспусканий), вести дневник жизни, вносить в него назначаемые врачом лекарственные препараты и результаты анализов мочи и крови (уровень азотистых шлаков), объяснить критерии оценки основных лабораторных и функциональных исследований и пр.
12) В период реконвалесценции порекомендовать диспансерное наблюдение за ребенком врачами - педиатром и нефрологом в течение 5 лет, при этом необходимы ежемесячный, а затем ежеквартальный контроль состояния, анализов мочи и сыворотки крови (мочевина, электролиты, белковые фракции), своевременная санация хронических очагов инфекции.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1474 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|