АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ

Гипотрофия:

- это хрониче­ское расстройство питания детей раннего возраста, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушени­ем их усвоения, обмена веществ, снижением иммунитета, со­провождающееся задержкой физического и нервно- психического развития.

Возможные проблемы больного ребенка:

•нарушение питания; снижение аппетита;

•нарушение сна, беспокойный сон;

• снижение двигательной активности; гиподинамия;

• дефицит массы;

•нарушение терморегуляции;

• расстройство стула;

•снижение иммунитета;

•высокий риск присоединения интеркуррентных инфек­ций;

•нарушение эмоционального ТОНУСА

•отставание психомоторного развития.

Возможные проблемы родителей:

•недостаточное внимание к ребенку;

• дефицит информации о заболевании;

• дефицит знаний по уходу и вскармливанию;

•отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;

• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.

Сестринские вмешательства:

- Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основ­ных принципах коррекции питания и лечения, профилак­тике.

- Создать комфортные условия для ребенка: температура воздуха в помещении должна быть 22-24°С, при регуляр­ном проветривании; следить за температурой тела, свое­временно предупреждать охлаждение и перегревание ре­бенка.

- При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени на­строить родителей на необходимость проведения стацио­нарного лечения.

- Проводить мониторинг состояния ребенка: характера ды­хания, ЧСС, АД, показателей термометрии, цвета кожных покровов, регистрировать объем и состав получаемого питания, жидкости, вести учет всех выделений и характе­ра кала, измерять массу тела 2 раза в день,. Бережно вы­полнять все манипуляции.

- Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполне­нии манипуляций (профилактика внутрибольничной ин­фекции).

- Обеспечить адекватное питание и способ кормления в за­висимости от состояния и степени гипотрофии. Выбрать правильное положение ребенка при

кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы.

- Поддерживать хороший эмоциональный тонус ребенка, ласково разговаривать с ним. Периоды бодрствования не должны превышать 3-х часов.

- Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на свежем воздухе.

- Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвой­ные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), ща­дящий массаж, гимнастику, постепенно ввести воздуш­ные ванны. Начать прогулки при температуре не ниже - 5°С.

- Научить родителей контролировать уровень психомотор­ного развития ребенка.

- Проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, обеспечить ребенка адекватным по возрасту полноцен­ным питанием, с достаточным введением свежих соков и овощей, проводить закаливающие мероприятия, иммунокоррегирующую терапию).

Убедить родителей в необходимости динамического наблю­дения за ребенком врачами - педиатром, психоневрологом, эн­докринологом и другими специалистами по показаниям.

Паратрофия

- хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточным или нормальным весом тела, а также гидролабильностью тканей.

Избыточное питание (ожирение) - это превышение массы тела больше чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмеча­ется чрезмерное накопление жира в подкожной жировой клет­чатке и других тканях.

Ожирение чаще всего возникает на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже - в подростковом периоде.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания из-за нерационального вскармлива­ния;

• избыточное повышение массы тела, подкожно жирового слоя;

• психоэмоциональная лабильность;

• изменение внешнего вида;

• развитие «комплекса неполноценности»;

• снижение двигательной активности;

• риск развития осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• недостаточное внимание к ребенку;

•дефицит информации о заболевании;

• дефекты ухода, несоблюдение режимных моментов в свя­зи с отсутствием знаний и навыков;

• отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;

• беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;

• страх за ребенка, неуверенность в том, что могут справиться с проблемами ребенка.

Сестринские вмешательства:

- Выяснить у родителей семейно-наследственный анамнез (наличие у близких родственников случаев ожирения, сахарного диабета или другой эндокринной патологии), показатели физи­ческого развития при рождении, их нарастание в различные пе­риоды жизни, характер питания и двигательной активности ре­бенка.

- Направить ребенка на консультацию к эндокринологу и невропатологу для исключения других заболеваний.

- Определить показатели физического развития, провести оценку подкожно жирового слоя на различных участках тела, оценить показатели АД.

- Сформировать у ребенка и членов семьи мотивацию на похудание. Важно подчеркивать необходимость ограничения сладостей, сдобных изделий, акцентировать положительное зна­чение для здоровья нормализации массы тела.

- Научить родителей правильному составлению пищевого рациона и проконсультировать по организации режима.

- Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюде­ния сбалансированной субкалорийной диеты, которая должна удовлетворять основные пищевые потребности растущего орга­низма. Калорийность диеты должна составлять 1100-1300 ккал в сутки (для детей 10-14 лет). Предпочтительнее овощи и фрук­ты принимать в сыром, вареном или в запеченном виде. Объем продуктов, входящих в диету, должен быть достаточным. Обо­гатить диету витаминами за счет свежих ягод, овощей, фруктов.

Детям после 14 лет необходимо придерживаться диеты №8, один раз в неделю можно разрешить проводить разгрузочный день.

- Убедить ребенка в необходимости систематически зани­маться энергичными физическими тренировками. Регулярно проводить ребенку курсы лечебного массажа.

- Оказывать детям и родителям постоянно психологическую поддержку.

Убедить родителей критически оценивать свое отношение к избыточному весу, ответственно отнестись к состоянию здоро­вья своего ребенка.

Профилактика:

1) Сбалансирование питания.

1) Борьба с гиподинамией.

1) Ведение активного образа жизни.

•Коррекция образа жизни семьи.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Наиболее распространенным и серьезным в отношении про­гноза для здоровья детей среди всех заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет.

Диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наибо­лее часто наблюдается в младшем школьном и подростковом периоде.

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в связи с по­вреждением островкового аппарата поджелудочной железы, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Диабет имеет прогрессирующее течение и представляет опас­ность для ребенка в связи с развитием осложнений в виде диа­бетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мероприятий, а также нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, раннего развития атеросклероза, рети­нопатии, приводящей к потере зрения и др.

Различают два основных типа сахарного диабета - инсулинозависимый тип и инсулиннезависимый тип.

У детей чаще всего развивается инсулинозависимой сахарный диабет (ИЗСД).

Возможные проблемы больного ребенка:

• изменение аппетита;

• жажда;

• сухость во рту;

• снижение массы тела;

• дефицит жидкости вследствие полиурии;

• обильное мочеиспускание;

• зуд кожи;

• необходимость соблюдения диеты;

• высокий риск нарушения целостности кожных покровов, инфицирования, развития осложнений;

• дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной инсулинотерапии;

• страх перед госпитализацией, диагностическими обсле­дованиями, манипуляциями;

• риск развития осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании;

• страх за ребенка;

• необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

• материальные трудности.

Сестринские вмешательства:

1) Восполнить дефицит знаний о заболевании при первичном выявлении заболевания и выписке из стационара. Составить схему диспансерного наблюдения совместно с ребенком и его родителями.

2) Оказывать помощь в госпитализации, если это требуется.

3) В стационаре обеспечить пациенту постельный режим на период обострения заболевания, психоэмоциональный покой, оберегать его от излишних волнений.

4) Проводить постоянное наблюдение за пульсом, АД, за со­стоянием кожи и слизистых, физиологическими отправлениями, уровнем гликемии и глюкозурии, кетоновых тел в моче.

5) Объяснить родителям и ребенку правила и способы введе­ния инсулина, обучить технике его введения при помощи ручки- шприца.

6) Необходимо своевременно оценивать эффективность про­водимой терапии, сообщать врачу о побочных эффектах (воз­можны местные аллергические реакции на инсулин в виде по­краснения кожи и инфильтрации в области инъекции и общие в виде сыпи, отеков, они встречаются редко, но требуют нового подбора препарата).

7) Научить родителей и детей старшего возраста делать экс­пресс-анализ глюкозы в крови и моче, определять содержание ацетона в моче и оценивать полученные данные. В зависимости от полученных результатов, менять самостоятельно дозу инсу­лина (но не более 10% от суточной). Формировать у ребенка по­нимание необходимости активно включаться в процесс само­контроля болезни.

8) Ознакомить родителей и ребенка школьного возраста с ос­новными принципами диетотерапии, подбору продуктов и тех­нологии приготовления блюд для диеты №9.

9) Оказать помощь родителям по организации режима мак­симально соответствующего привычному укладу семьи с вклю­чением всех лечебных мероприятий (диетотерапия, подсчет ка­лорийности пищи, дозы и время проведения инъекций), нау­читься жить с ребенком, который хронически болен, жить с «диабетом». Посоветовать регулярно вести дневник жизни, пи­щевой дневник.

10) Научить оценивать состояние ребенка, своевременно распознавать симптомы декомпенсации сахарного диабета и са­мостоятельно (до консультации с врачом) принимать срочные меры для предупреждения серьезных осложнений.

11) Проконсультировать ребенка и родителей по вопросам орга­низации физических нагрузок (при компенсации заболевания).

12) Порекомендовать ребенку посещение специальных групп здоровья или спортивных секций (с медицинским контролем), где общение со сверстниками, имеющими подобное заболева­ние, будет способствовать развитию психологической адекват­ности, а также созданию атмосферы самообучения, само- и взаимопомощи.

13) Поддерживать родителей на всех стадиях заболевания ребенка, дать им возможность выражать свои сомнения и трево­ги, научить жить без постоянного страха, чувства безысходно­сти и воспринимать болезнь, как неизбежное неудобство, кото­рое нужно преодолеть, чтобы жить полноценной активной жиз­нью.

14) Проводить социальную адаптацию ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физиче­скими перегрузками.

15) Рекомендовать родителям, посещать занятия в «Школе диа­бета». Предоставить родителям информацию об общественных организациях, занимающихся проблемами сахарного диабета.

Убедить родителей в необходимости диспансерного наблю­дения за ребенком врачами - эндокринологом, окулистом, неф­рологом, стоматологом, невропатологом, психологом.

Заболевания почек у детей:

Пиелонефрит - неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани почек с вовлечением чашечно-лоханочной системы. Воспа­лительный процесс может быть односторонний.

Возможные проблемы больного ребенка при пиелонеф­рите:

• боль в животе, в поясничной области;

• расстройство мочеиспускания, частое болезненное моче­испускание;

• высокая лихорадка;

• головная боль;

• нарушение питания; снижение аппетита;

• падение массы тела (особенно у детей раннего возраста);

• высокий риск реинфекции из-за снижения иммунитета;

• риск нарушения целостности кожных покровов и слизи­стых при дефектах ухода или самоухода;

• страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями.

Возможные проблемы родителей:

•дефицит знаний о заболевании и уходе;

•затруднения при обеспечении ребенка лечебным питани­ем;

•страх за жизнь ребенка.

Сестринские вмешательства:

1) Восполнить дефицит знаний родителей о причинах раз­вития заболевания, клинических проявлениях, особенно­стях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2) Оказать помощь в организации госпитализации.

3) Обеспечить ребенку постельный режим на период обост­рения заболевания. Постоянно оказывать ему поддержку, своевременно удовлетворять его физические и психоло­гические потребности.

4) Проводить постоянное наблюдение за жизненно важны­ми функциями: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспусканий, диурезом, весовой кривой. Объ­яснять родителям и ребенку необходимость соблюдения питьевого режима и принудительного мочеиспускания (не менее 10 раз в сутки).

5) Своевременно и в полном объеме выполнять назначения врача, контролировать состояние пациентов после введе­ния лекарственных веществ. Оказывать помощь при кон­сультации пациентов специалистами: окулистом, стома­тологом, урологом, JIOP-врачом.

6) При расширении двигательного режима после нормали­зации температуры, под контролем состояния и лабора­торных показателей, ввести занятия ЛФК.

7) Обучать ребенка правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований.

8) Ознакомить родителей с основными принципами дието­терапии и водно-питьевого режима.

9) Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в до­машних условиях и подобрать травы, обладающие проти­вовоспалительным и мочегонным действием, научить го­товить из них отвары.

10) Помочь родителям в динамическом наблюдении за ре­бенком врачами - педиатром, урологом в течение 5 лет с контролем анализов мочи: в первые 3 месяца - 1 раз в 2 недели, в последующие 6 месяцев - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца, а после интеркуррентной инфекции во время и после болезни, осмотр отоларингологом и стома­тологом проводить 2 раза в год.

Гломерулонефрит

- это иммунное заболевание, характери­зующееся двусторонним абактериальным воспалением в почеч­ной ткани с преимущественным поражением клубочков. Чаще болеют мальчики дошкольного и школьного возраста.

Возможные проблемы больного ребенка с гломерулонефритом:

• отеки;

• головная боль;

• лихорадка;

• гипертензия;

• тошнота, рвота;

• боли в животе, боли в поясничной области;

• нарушение питания, снижение аппетита;

• расстройство мочеиспускания;

• риск развития реинфекции, тяжелых осложнений;

• снижение познавательной деятельности;

• тяжелая реакция на госпитализацию;

•страх перед инвазивными манипуляциями;

• длительная разлука с родственниками и друзьями.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

•недоверие к проводимому лечению;

•необходимость обеспечения ребенка лечебным пита­нием в течение длительного срока.

Сестринские вмешательства:

1) Восполнить дефицит знаний родителей о причинах раз­вития заболевания, клинических проявлениях, особенно­стях течения, принципах лечения, возможном прогнозе.

2) Оказать помощь в организации госпитализации.

Обеспечить ребенку постельный режим на период обост­рения заболевания. Постоянно оказывать ему поддержку, своевременно удовлетворять его физические и психоло­гические потребности. Критерии перевода на полупо­стельный режим: нормализация АД, отсутствие отеков, восстановление диуреза, улучшение показателей мочи (протеинурия менее 1%, гематурия не более 10-20% эритроцитов).

3) Проводить постоянное наблюдение за жизненно важны­ми функциями: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспусканий, диурезом, весовой кривой.

4) Своевременно и в полном объеме выполнять назначения врача, контролировать состояние пациентов после введе­ния лекарственных веществ. Оказывать помощь при кон­сультации пациентов специалистами: окулистом, стома­тологом, урологом, JIOP-врачом.

5) При расширении двигательного режима после нормали­зации температуры, под контролем состояния и лабора­торных показателей, ввести занятия ЛФК.

6) Обучать ребенка правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить им техни­ку сбора мочи на различные виды исследований.

7) Обеспечить ребенка диетотерапией и дозированным приемом жидкости. В первые 5-7 дней назначается стол №7а (бессолевой с ограничением животного белка, путем исключения из рациона мяса и рыбы). Общая энергетиче­ская ценность пищи должна быть адекватной.

8) Объем жидкости вводимой в течение суток не должен превышать суточный диурез (при назначении питьевого режима учитывать жидкость, выделенную накануне).

9) При расширении режима посоветовать ребенку избегать переохлаждений (применять тепло на поясничную об­ласть в виде широкого шерстяного пояса, держать ноги в тепле, постоянно носить хлопчатобумажные или шерстя­ные носки, в зависимости от окружающей температуры воздуха).

10) Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния (правильно оценивать самочувствие и вновь появившиеся симптомы, регулярно следить за динамикой массы тела, артериального давления, частотой и характе­ром мочеиспусканий), вести дневник жизни, вносить в него назначаемые врачом лекарственные препараты и ре­зультаты анализов мочи и крови (уровень азотистых шла­ков), объяснить критерии оценки основных лабораторных и функциональных исследований и пр.

12) В период реконвалесценции порекомендовать диспансер­ное наблюдение за ребенком врачами - педиатром и неф­рологом в течение 5 лет, при этом необходимы ежемесяч­ный, а затем ежеквартальный контроль состояния, анали­зов мочи и сыворотки крови (мочевина, электролиты, белковые фракции), своевременная санация хронических очагов инфекции.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1404 | Нарушение авторских прав