АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденные пороки сердца

По данным ВОЗ частота рождения детей с пороками сердца составляет 0,8-1%. Возникновение ВПС связано с нарушением формирования сердца на 2-8 неделе беременности под влиянием различных заболеваний матери (корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция) и др. вредных факторов (радиация, физические и химические факторы).Часто ВПС имеют наследственную природу и наблюдаются при хромосомных болезнях (б-нь Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, Эдвардса, Патау), иногда при генетических заболеваниях, обусловленных мутацией одного гена (б-нь Марфана, с-м Картагенера).

Возможные проблемы детей с пороками сердца:

• нарушение дыхания;

• неэффективное дыхание;

• нарушение питания;

• гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии);

• задержка роста и развития;

• риск присоединения интеркуррентных инфекций (из-за снижения иммунитета);

• необходимость проведения длительной поддерживающей терапии;

• страх перед сложными диагностическими и оперативны­ми вмешательствами;

• инвалидизация;

• угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит информации о заболевании и прогнозе;

• неверие в благополучный исход;

• хроническая усталость;

• потеря профессиональной деятельности;

• страх перед операцией.

Сестринские вмешательства:

1) Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании ребенка, рассказать им о возможных причинах и клини­ческих проявлениях заболевания, принципах лечения, прогнозе.

•.

1) Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него: поддерживать оптималь­ный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций. Со­блюдать асептику и антисептику при уходе и выполне­нии всех манипуляций.

2) Вести тщательное наблюдение за ребенком: контроль со­стояния, регистрация характера дыхания, ЧСС, АД, цвета кожных покровов и слизистых оболочек, приступов не­мотивированного беспокойства, одышки, судорог, рвоты.

3) Своевременно санировать дыхательные пути.

4) Учитывать объем и состав получаемой жидкости (пита­ние, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, ка­ла, рвотных масс).

5) Проводить термометрию 2 раза в сутки.

6) Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином: точно дозировать дигоксин, контролировать пульс до и после приема препарата; прово­дить регулярно мониторинг состояния ребенка для свое­временного выявления признаков дигиталисной инток­сикации. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях, вести дневник приема препарата.

7) Обеспечить ребенка лечебным питанием. Детей раннего возраста необходимо кормить часто, но малыми порция­ми. Из пищевого рациона исключить продукты, вызы­вающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и пр.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай и др.). Обогатить диету калий-содержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, изюм, курага, от­вары и настои из них) для улучшения трофики миокарда. При недостаточности кровообращения ограничить жид­кость.

8) Обучить родителей оказанию первой помощи при разви­тии одышечно-цианотического приступа (проводятся ингаляции увлажненным кислородом, вводят кордиамин, промедол. Противосудорожные и седативные по показаниям).

9) Научить родителей удовлетворять физические, эмоцио­нальные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуально­го развития. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением лечебно-охранительного режима, постепенно расширять и двигательный режим, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспо­собления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РЕВМАТИЗМЕ

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимуще­ственным токсико-иммунологическим механизмом поражения сердца и сосудов, развивающееся у детей, имеющих генетиче­скую предрасположенность к таким реакциям на фоне инфици­рования гемолитическим стрептококком группы А. Часто пора­жаются сосуды синовиальных оболочек суставов, сердце, реже - серозные оболочки ЦНС, почек, печени, легких, кожи и глаз.

В последние годы отмечается снижение заболеваемости рев­матизмом у детей, реже отмечаются тяжелые формы болезни. Это стало возможным благодаря организации специализирован­ной кардиоревматологической помощи, динамическому наблю­дению за группой риска и проведению комплексной специфиче­ской и неспецифической профилактики ревматизма.

Возможные проблемы ребенка при ревматизме:

•боль (в суставах, сердце);

• лихорадка;

•одышка при нагрузке;

•нарушения сна;

•нарушение питания вследствие снижения аппетита и на­рушения глотания (при малой хорее);

•гиподинамия из-за необходимости соблюдения длитель­ного постельного режима;

•невозможность самообслуживания;

• эмоциональная неустойчивость;

•снижение школьной успеваемости, социальная дезадап­тация;

• высокий риск присоединения интеркуррентных инфек­ций;

• инвалидизация (вследствие приобретенного комбиниро­ванного порока сердца).

Возможные проблемы родителей:

• дефицит информации о заболевании и прогнозе;

• неверие в благополучный исход;

• необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения;

• тревога за судьбу ребенка.

Сестринские вмешательства:

1) Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании, о его последствиях, осложнениях, мерах профилактики.

2) Помочь в организации госпитализации ребенка в специа­лизированное кардиоревматологическое отделение.

3) Создать комфортные условия пребывания ребенка в ста­ционаре (удобное положение в постели, проветривать па­лату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную темпе­ратуру, спокойную окружающую обстановку). Контроли­ровать назначенный врачом режим.

4) Осуществлять мониторинг состояния ребенка (контроль температурной кривой, ЧСС, АД, состояния, функции суставов, изменений со стороны ЦНС, подсчет суточного водного баланса и пр.), медицинское документирование.

5) Строго выполнять назначения врача, своевременно выяв­лять побочные действия фармакотерапии.

6) Обеспечить ребенка диетой №10. Обучить родителей ос­новным принципам подбора продуктов, правилам состав­ления пищевого рациона, технологии приготовления блюд в домашних условиях.

7) Поддержать ребенка и родителей на всех стадиях заболе­вания. Давать правдивую информацию о состоянии, тече­нии заболевания, предстоящих диагностических исследо­ваниях.

8) После выписки из стационара помочь родителям пра­вильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, откорректировать воспитательные момен­ты.

9) Ввести в режим дня занятия лечебной физкультурой, по­степенно физическую нагрузку увеличивать, в периоде полной клинико-лабораторной ремиссии заниматься фи­зической культурой в специальной группе.

10) Рекомендовать всем членам семьи своевременно саниро­вать хронические очаги инфекции.

11) Убедить родителей регулярно проводить ребенку специ­фическую сезонную профилактику ревматизма и общеук­репляющие мероприятия (сон на свежем воздухе, закали­вание, полноценное витаминизированное питание и иммунокоррегирующую терапию).

В неактивной фазе ревматизма порекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами - педиатром, ревматологом с целью контроля клинико-лабораторных показателей, консультации с отоларингологом и стоматологом для своевременной санации хронических очагов инфекции - 2 раза в год.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1343 | Нарушение авторских прав