АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагические синдромы (диатезы)

Геморрагический васкулит

- системное воспали­тельное заболевание преимущественно капилляров, артериол и венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек с вовлечением в патологический процесс свертывающей системы крови.

Тромбоцитопеническая пурпура

- заболевание с выражен­ным геморрагическим синдромом, вызванным снижением коли­чества тромбоцитов (тромбоцитопенией), усиленным их разру­шением или недостаточным образованием.

Чаще всего тромбоцитопении развиваются в результате им­мунизации организма.

Выделяют группы заболевания:

Первичные - идиопатическая болезнь Верльгофа, врожден­ные формы тромбоцитопатий (трансиммунную).

Вторичные (приобретенные) формы возникают при многих заболеваниях: ДВС-синдроме, лейкозе, системной красной вол­чанке и др.

Гемофилия

- наследственное заболевание, передаваемое по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу, характери­зующееся замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Наиболее часто встречается гемофилия А, определяемая недостаточностью в крови фактора VIII свертыва­ния крови (антигемофильный глобулин), и гемофилия В, обу­словленная недостаточностью фактора IX (фактор Кристмаса). Болеют лица мужского пола.

Возможные проблемы ребенка при геморрагичнских синдромах:

• боли в животе, боли в суставах;

• нарушение целостности кожи и слизистых;

• лихорадка;

• нарушение самочувствия, повышенная утомляемость;

• нарушение двигательной активности;

• нарушение подвижности суставов;

• кровотечение из повреждений на коже;

• носовые кровотечения;

• страх перед госпитализацией;

• риск осложнений: возможность рецидива болезни, разви­тие почечной недостаточности, угроза жизни;

• риск инвалидизации.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• плохое понимание нужд ребенка;

• недоверие к проводимому лечению;

• психоэмоциональное напряжение, страх за исход заболе­вания;

• чувство вины перед ребенком, бессилие, подавленность.

Возможные сестринские вмешательства:

1) Оказать помощь в госпитализации ребенка для получения им квалифицированной медицинской помощи.

2) Обеспечить пациенту постельный режим (в острый пери­од или при обострении заболевания) и психоэмоциональ­ный покой, оберегать его от излишних волнений и мани­пуляций.

3) Вести постоянное наблюдение за показателями жизненно важных функций организма: температура тела, пульс, ЧД, АД, состояние кожи и видимых слизистых оболочек, фи­зиологических отправлений.

4) Правильно и своевременно проводить больному расши­рение двигательного режима, руководствуясь улучшени­ем общего самочувствия, нормализацией лабораторных показателей, отсутствием осложнений.

5) При введении лекарственных веществ избегать внутри­мышечных и подкожных инъекций! Использовать под­ключичный катетер для введения концентрированных антигемофильных препаратов и, особенно, при проведении других инвазивных вмешательств.

6) Обучить родителей своевременно оказывать неотложную помощь при осложнениях: при носовом кровотечении, при болевом синдроме, при гемартрозе. Соизмерять объ­ем оказываемой помощи с возможностями родителей и их способностями обеспечить своевременный и должный уход за ребенком.

7) Обеспечить ребенка адекватным питанием. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены: какао, шоко­лад, цитрусовые, яйца, овощи и фрукты красно- оранжевого цвета. Ограничить в рационе питания: соль, экстрактивные вещества. Рекомендовать дополнительно ввести в рацион: разбавленные соки, фруктовые морсы, компоты из сухофруктов, ацидофилин, творог, биойогурт, биокефир, арахис, укроп, крапиву.

8) Дать рекомендации родителям по проведению фитотера­пии и подбору трав (кровоостанавливающих сборов), научить их технологии приготовления. В сбор включают: зверобой, крапиву, тысячелистник, землянику, водяной перец, кукурузные рыльца, шиповник, пастушью сумку, черноплодную рябину, лист черной смородины, зайцегуб опьяняющий.

Заболевания органов пищеварения:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

- хроническое рецидивирующее заболе­вание организма, протекающее с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке, с вовлечением в патологиче­ский процесс других органов пищеварения, возможным про- грессированием и развитием осложнений. Заболеванию подвер­жены дети школьного возраста.

Возможные проблемы больного ребенка:

• нарушение питания: тошнота, рвота, нарушение аппетита;

•боли в животе различной интенсивности;

•нарушение физиологических отправлений (поносы, ме­теоризм, запоры);

•снижение массы тела;

• диспептические расстройства;

•нарушение сна;

•страх госпитализации;

•эмоциональная неустойчивость;

•необходимость соблюдения диеты;

•риск развития осложнений.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

•организация диетического питания в домашних условиях;

неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения:

1) Восполнить дефицит знаний родителей: информировать родителей и ребенка, о факторах риска развития заболе­вания, клинических проявления, принципах лечения, воз­можных осложнениях.

2) При обострении гастродуоденита или язвенной болезни содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтероло­гическое отделение. Создать атмосферу психологическо­го комфорта.

3) Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений).

4) Обучить родителей домашних условиях оказывать по­мощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и не- абсорбируемые антациды).

5) Своевременно оценивать эффективность проводимой те­рапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Со­блюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

6) Научить родителей оказывать помощь при рвоте в соот­ветствии с алгоритмом действия.

7) Своевременно и правильно готовить ребенка к диагно­стическим методам обследования.

8) Обеспечить ребенка лечебным питанием. Ознакомить ро­дителей и ребенка с особенностями диеты №1а.

9) Через неделю назначается диета № 1 б, в пищевой рацион добавляются молочные протертые каши.

10) С 3 недели рекомендуется диета №1, которую необходи­мо соблюдать на протяжении года. Пища должна быть легко усвояемой, не содержать экстрактивных веществ, острых, травмирующих слизистую оболочку желудка продуктов.

11) Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролон­гированным сном.

12) Включить в режим дня занятия ЛФК.

Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами - педиатром, гастроэнтерологом после вы­писки из стационара с целью контроля состояния, своевремен­ного назначения и проведения сезонного противорецидивного лечения.

Дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей представляют собой на­рушения моторики желчного пузыря и протоков, что приводит к изменению выделения желчи в кишечник и клинически прояв­ляется болями в правом подреберье.

Возможные проблемы ребенка с дискинезиями ЖВП:

•нарушение питания: снижение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка;

•болевой синдром, связанный с усиленной перистальтикой и спазмами желчного пузыря;

•нарушение сна из-за болей;

• эмоциональная неустойчивость;

•страх перед манипуляциями;

• снижение познавательной активности;

•разлука с родителями, со сверстниками при госпитализа­ции.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• необходимость длительного соблюдения режима диети­ческого питания;

• страх госпитализации.

Сестринские вмешательства:

1) Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании, информировать их и ребенка о клинических проявлениях, принцыпах лечения и прогнозе.

2) Обеспечить госпитализацию и обследование ребенка в гастроэнтерологическом отделении.

3) Обеспечить постельный режим больному. Создать в па­лате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить его со сверстни­ками, имеющими положительный опыт лечения.

4) Осуществлять своевременно наблюдение за состоянием больного: пульса, контроль боли.

5) Своевременно выполнять назначения врача, оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах.

6) Обеспечить ребенка диетическим питанием. Объяснить родителям цели диеты №5: способствовать опорожнению желчных путей и тем самым, препятствовать развитию воспаления в них.

7) Обучить родителей технологии приготовления диетиче­ских блюд в домашних условиях (варка на пару, запека­ние, тушение, пюрирование, не применять жарение) и правилам подбора продуктов.

8) Научить родителей правильному подбору трав для фито­терапии, в сбор при гипертонической форме входят:

Зверобой, ромашка, горец змеиный4

при гипотонической форме - мята перечная, лимонник китайский, бессмерт­ник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.

Посовето­вать родителям продолжить в домашних условиях курс лечения минеральными водами, при гипертонической форме дискинезии рекомендуется вода низкой минерали­зации.

9) Убедить родителей продолжить занятия с ребенком ЛФК, при этом разъяснить, что исходные положения на левом боку и четвереньках облегчают отток желчи в двенадца­типерстную кишку, а сочетание дыхательных упражне­ний с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспе­чивают хороший дренаж желчевыводящих путей. Улуч­шить эмоциональный тонус ребенка можно также с по­мощью включения в комплекс ЛФК игровых элементов, а также игр малой и средней подвижности.

В фазе ремиссии порекомендовать продолжить диспансерное наблюдение за ребенком врачами - педиатром, гастроэнтероло­гом, отоларингологом и другими по показаниям.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1340 | Нарушение авторских прав