АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ, ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ

Шок I ст. – 50 –60 мл/мин;

Шок II ст.- 100 мл/мин;

Шок III ст.- 200 – 300 мл/мин;

Шок IV ст.- 500 мл/мин.

Основные направления ИТ шока

Коррекция метаболических растройств:

- Кокарбоксилаза 100 – 150 мг;

- Цитохром – С 10 – 30 мг;

- Витамин С 5% 10 – 20 мл;

6. Гормонотерапия:

- преднизолон до 200 – 300 мг/сут;

- дексаметозон до 30 – 40 мг/сут.

7. Кардиотоническая терапия:

- дофамин (добутамин) 5-8 мкг/кг/мин;

- при восполненном ОЦК, если сохраняется артериальная гипотензия используют вазопрессоры.

8. Гемостатическая терапия: Дицинон, кальция хлорид и др.

9. Респираторная терапия:

- В первые 15-20 минут – 100% кислород через маску в последующем – кислородно-воздушная смесь с содержанием О₂- 40%. ИВЛ.

6. Материалы методического обеспечения занятия

6.1. Тесты исходного уровня знаний

1. Гемодинамическое действие декстранов включает следующие механизмы:

А.Повышение коллоидно-осмотического давления плазмы

В.Перехода жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло

С.Специфического действия на контрактильную способность миокарда

D. Верны все ответы

Е.Верно А и В.

2. В случае массивных инфузий кристаллоидов,превышающих 50% объема инфузионных сред,возможны следующие осложнения:

А.Отек легких,отек мозга

В.Гипокоагуляция

С.Внутрисосудистый гемолиз

D.Верно А и В

Е.Верны все ответы.

3. Больной 25 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее ранение брюшной полости. Объективно: возбужден, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, периферический пульс слабого наполнения, частый, АД 110/60 мм рт.ст. Положительный симптом «запустевания» периферических подкожных вен. Диурез снижен. Как квалифицировать это состояние?

А. Компенсированный шок

В. Преагония

С. Декомпенсированный обратимый шок

D. Агония

Е. Необратимый шок.

4. Причинами геморрагического синдрома при массивных трансфузиях являются:

А.Гипокальциемия

В.Коагулопатия потребления и тромбоцитопения разведения

С.Дефицит факторов 5 и 7

D.Верно А и В

Е.Верно В и С.

5. Больной поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. Отмечаются поверхностное дыхание,парадоксальное движение,деформация грудной клетки,боль при вдохе,бледность,гипотония.Наиболее вероятный диагноз:

А.Гемоторакс,множественные переломы ребер

В.Травматический разрыв главного бронха

С.Гемоперикард

D.Разрыв органов брюшной полости.

6. При тампонаде сердца не наблюдается:

А.Повышение центрального венозного давления

В.Систолический шум

С.Цианоз

D.Парадоксальный пульс

Е.Повышение легочного капиллярного давления заклинивания.

7. Возможными осложнениями при введении полиглюкина являются:

А.Аллергическая реакция,анафилактический шок

В.Интерстициальный отек легких,повышение ВЧД

С.Гиперосмолярность

D.Верно А и В

Е.Верны все ответы.

8. Гипотензия при анафилактическом шоке развивается вследствие:

А.Увеличения проницаемости сосудов и потери объема внутрисосудистой жидкости

В.Потери симпатического тонуса

С.Высвобождения простагландина

D.Брадикардии

Е.Всего перечисленного.

9. Множественному перелому костей таза у взрослых обычно соответствует кровопотеря:

А.1500-2000 мл

В.2000-3000 мл

С.3000-4000 мл

D.500-1000 мл.

10. Главной непосредственной опасностью для больного при острой кровопотере является:

А.Дефицит гемоглобина

В.Гиповолемия

С.Гипопротеинемия

D.Коагулопатия

Е.Дефицит фибриногена.

6.2. Литература:

Основная:

1. Глумчер Ф.С., Чепкій Л.П., Новицька-Усенко Л.В. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія. К.: “Медицина” – 2010. – 540 с. (229-245 стр.)

2. Чуєв П.Н. Збірник клінічних протоколів за спеціальністю «Анестезіологія та інтенсивна терапія» / П.Н. Чуєв, О.О. Буднюк, І.Л. Басенко, Одеса, - 2008. – 374 с.

3. Курек В.В. Руководство по неотложных состояний у детей / В.В. Курек, А.Е. Кулагин. – М. Мед. лит. 2008. – 464 с.

4. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия / Практическое руководство: 2-ое издание испр. и доп. – М.: Литерра, 2010. – 640 с.

Дополнительная:

1. Глумчер Ф.С. Використання реосорбілакту в терапії травматичного шоку / Ф.С. Глумчер, В.И. Чернишов // Український хіміотерапевтичний журнал. - №1-2 (22). – 2008. – С.352-353.

7. Материалы для самоконтроля

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Общие патофизиологические механизмы травматического шока и особенности его развития.
2. Этиологию и клинику травматического шока.

3. Классификацию различных видов шоков в зависимости от патогенеза.

4. Формы медикаментозного анафилактического шока.
5. Диагностику и тактику интенсивной терапии (ИТ) с особенностями инфузионно-трансфузионной терапии травматического шока.
6. Характеристику инфузионных сред.
7. Основные причины развития необратимости шока и типичные осложнения шока.
8. Мероприятия предотвращения развития полиорганной недостаточности и других осложнений травматического шока.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:

1. Для состояния гиповолемии не характерно:

А.Уменьшение объема циркулирующей крови

В.Снижение АД,тахикардия

С.Уменьшение ударного объема и сердечного выброса

D.Повышение ЦВД

Е.Снижение давления наполнения левого желудочка.

2. Инфузионная терапия анафилактического шока начинается с введения:

А.Полиглюкина

В.Неогемодеза

С.Изотонического раствора натрия хлорида

D.Липофундина

Е.Реосорбилакта.

3. В терапии травматического шока первоначальные усилия направляються:

А.На восстановление газообмена и ОЦК

В.На коррекцию КОС и ВЭО

С.На обезболивание

D.Все ответы правильне

Е.Верно только А и С.

4. Лечение острой кровопотери начинают всегда с переливання:

А.Эритромассы

В.Консервированной донор ской крови

С.Кристаллоидных и коллоидных растворов

D.Свежезамороженной плазмы.

5. У больного с множественными переломами костей вследствие дорожно-транспортного происшествия АД знижено до80/40 мм.рт.ст. Какие действия неотложной терапии следует провести на догоспитальном этапе?

А.Обезболивание и инфузионная терапия

В. Обезболивание и введение строфантина

С. Обезболивание и введение мезатона

D.Инфузия растворов и введение лазикса

Е.Введение кальция хлорида и мезатона.

6. У травмированного человека 40 лет резкие боли в области симфиза вследствие повреждений,полученных при падении с высоты.Каким образом выполнить ему транспортную иммобилизацию?

А.Положить на ровные деревянные ноши

В.Положить под таз ватно-марлевый круг

С.Наложить транспортную шину Дитерихса

D. Наложить 3 транспортные шины Крамера

Е.Положить на деревянный щит в положении «лягушка».

7. В травматологическое отделение доставлен больной с кровотечением из бедренной артерии.Какое вмешательство Вы используете для остановки кровотечения?

А.Приложить холод к ране

В.Пальцевое прижатие

С.Применение гемостатической губки

D.Тугая тампонада раны

Е.Наложение давящей повязки.

8. Продолжающаяся кровоточивость раны после трансфузии крови может быть прекращена применение:

А.Свежезамороженной плазмы

В.Глюконата кальция

С.Тромбоцитарной массы

D.Верно В и С

Е.Верно А и С.

9. С места дорожно-транспортного происшествия в больницу доставлен потерпевший с оторванной нижней конечностью.Состояние крайне тяжелое.Пульс-120 в мин.,слабый.АД-80/25мм.рт.ст.Что необходимо было сделать на догоспитальном этапе?

А.Наложить асептическую повязку

В.Ввести новокаин

С.Наложить жгут,обезболить,наложить асептическую повязку

D.Ввести викасол

Е.Ввести кальция хлорид.

10. Кровь,излившаяся в грудную и брюшную полость,пригодна для реинфузии в течение:

А.1-х суток

В.Двух суток

С.Трех суток

D.Первой недели

Е.Срок не ограничен,если кровь находится в жидком виде.

В. Задачи для самоконтроля с ответами:

Задача № 1

У больного вследствии ДТП перелом костей таза, тупая травма живота, перелом плеча и предплечья. Объективно: АД-80/60 мм рт ст, пульс 120 в мин. В крови гематокрит 0,24, гемоглобин-76 г/л, эритр.-2,2 1012.

С чего нужно начинать кровозамещение?
Какая первоочередная цель инфузионной терапии в данном случае?

Задача № 2

У больного с политравмой необходимо осуществить замещение дефицита циркулирующей крови с помощью препаратов и кровезаменителей.
Какой вид шока развился у больного?
Какой препарат следует использовать для сохранения коагуляционных свойств крови?

8. Материалы для аудиторной самостоятельной работы студентов:

8.1. Перечень практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Определять проекции: вен и артерий - для их пункций и катетеризаций; нервов - для проведения блокад.

2. Рассчитывать шоковый индекс Альговера, осмолярность крови. Интерпретировать данные КЩС крови. Рассчитать водный баланс по данным электролитного состава крови и гематокрита.

3. Составить план неотложной помощи и интенсивной терапии травматического шока.

4. Проведение катетеризации периферических вен. Измерение ЦВД.

9. Инструктивные материалы для овладения практическими навыками и умениями:

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения:

Изучение таблиц и схем (наглядные пособия) по определению степени тяжести геморрагического шока. Изучение протоколов МОЗ по оказанию помощи пострадавшим в шоковых состояниях. Клиническая интерпретация и постановка диагноза по результатам ОАК, КЩС и электролитного состава крови конкретных пациентов. Отработка практического навыка на манекене по катетеризации периферических вен.

10.Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками: вопросы для самоконтроля, тестовые задания, ситуационные задачи, манекен и расходные материалы для овладения навыком катетеризации периферических вен в аудитории.

11. Тема следующего занятия: контрольное занятие – дифференциальный зачёт.

Литература(базовая):

1. Анестезиология и интенсивная терапия: учебник / за ред. Ф.С.Глумчера. – Киев: ВСИ «Медицина»,2010. –257-266 стр.
2. Экстренная медицина пер. с англ./ под. ред. Д.Спригингса – М.: Мед.лит,2008. – 431-435 стр..
3. Медицина неотложных сотояний: избранные клинические лекции, том 3/ Под ред.проф.В.В.Никонова. – Донецк: изд.Заславский А.Ю., 2011.- 279-290 стр.

Литература(основная)

1. Неотложные состояния в анестезиологии /под. ред. К.Олмана- Москва: Бином,2009. – 191-193 стр.
2. Базовый курс анестезиолога: учебное пособие / под.ред.Э.В.Недашковского,В.В.Кузькова. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет,2010.- 95-97стр.

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ, ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ

План лекции:

Препараты гормонов, их синтетические аналоги.

Классификация гормональных препаратов

1. Препараты гормонов, их синтетические аналоги

Гормоны – биологически активные вещества, вырабатываемые эндокринными органами и специальными группами клеток в различных тканях. Они играют важнейшую роль в гуморальной регуляции разнообразных функций организма. Кроме того, отдельные гормоны являются нейромодуляторами.

Гормоны не обладают видовой специфичностью, что позволяет применять для лечения людей гормональные препараты. Полученные от животных. Синтезированы также вещества, которые отличаются по химической структуре от гормонов, но оказывают такое же действие, как и естественные гормоны.

Гормональные препараты применяют:

- как средство заместительной терапии при недостаточности соответствующей железы (например, инсулин при сахарном диабете);

- для регуляции различных видов обмена и подавления патологических процессов, не имеющих прямого отношения к гормональной недостаточности (гидрокортизон).

При гиперфункции эндокринных желез используются антагонисты гормонов, блокирующие соответствующие рецепторы или ингибирующие синтез гормонов.

2. Классификация гормональных препаратов

Классификация 1 (по химическому строению)

1. Вещества белкового и пептидного строения:

· Препараты гормонов гипоталамуса

· Препараты гормонов гипофиза

· Препараты гормонов паращитовидной железы

· Препараты гормонов поджелудочной железы

2. Производные аминокислот:

· Препараты гормонов щитовидной железы

· Препараты гормонов эпифиза

3. Стероидные соединения:

· Препараты гормонов коры надпочечников

· Препараты гормонов половых желез

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1210 | Нарушение авторских прав