АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ. Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  9. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит
  10. Бескаменный холецистит

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

 

Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Острый цистит встречается, как правило, у женщин: обычно возникает после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). В той или иной форме заболевание переносит каждая 4-5-я женщина, а 10% страдают рецидивирующим циститом. Ежегодно цистит выявляют у 15000-20000 из 1 млн человек. В качестве этиологического фактора цистита при исследовании урокультуры в 80% неосложненных случаев выявляется кишечная палочка. Другие виды грамотрицательной флоры чаще встречаются у пациенток с госпитальной инфекцией, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевых путях. В ряде случаев возбудителем цистита могут являться анаэробные микроорганизмы, хламидии, уреаплазмы.

Инфицирование мочевого пузыря может происходить различными путями: восходящим - из мочеиспускательного канала и аногенитальной области, нисходящим - из почек и верхних мочевых путей, лимфогенным - из соседних тазовых органов, а также возможно попадание микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из соседних очагов воспаления. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Классификация острого цистита

По условиям возникновения – первичный, вторичный.

По путям проникновения инфекции – восходящий, нисходящий, лимфогенный.

 

Симптоматика острого цистита складывается из общих и местных признаков болезни.

Общие симптомы - повышение температуры тела (субфебрилитет, реже фебрильная лихорадка), повышенная утомляемость.

Местные симптомы - учащенное болезненное мочеиспускание небольшими порциями, терминальная гематурия, боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, императивное мочеиспускание.

 

Острый цистит характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания.

При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через 15-20 минут в течение всех суток. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение его мышечной оболочки (детрузора) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к повелительному (императивному) позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больными с острым циститом, может быть мутной из-за присутствия в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамированного эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита, связанного с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Диагноз ставится на основании перечисленных жалоб: болей, дизурии, пиурии. При пальпации отмечается болезненность над лоном в проекции мочевого пузыря.

 

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА

Основной задачей лечения циститов является санация нижних мочевых путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

 

1) В качестве антибактериальных средств широко используются фторхинолоны, обладающие высокой активностью против грамотрицательных и грамположительных возбудителей, включая резистентные штаммы протея: ципрофлоксацин (ципробай, цифран, ципролет, ципринол) по 500 мг 2 раза в 1 сутки, затем по 250 мг 2 раза в течение 10 дней, ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки 10 дней, нофлоксацин (нолицин, норилет, баразан) по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней.

 

2) Поиск эффективных антибактериальных средств привел к синтезу “новых” макролидов - рокситромицина (рулид) и азитромицина (сумамед), у которых за счет изменения химической структуры значительно улучшены фармакологические свойства, в частности биодоступность. Эти препараты также с успехом применяются сегодня в лечении острого цистита. Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней по 300-400 мг в сутки (двукратный прием), его клиническая эффективность равна 80-89%. Курс лечения азитромицином составляет 3-5 дней: 1 г однократно в 1-е сутки, в дальнейшем - по 500 мг/сут.

 

3) Больные с тяжелыми формами острого цистита нуждаются в постельном режиме. Из пищи исключают острые блюда и назначают обильное питье до 2 литров в сутки (минеральные воды, клюквенный морс). Благоприятное действие оказывает назначение мочегонных трав: почечный чай, полевой хвощ, шиповник и др.

 

4) Хороший эффект при остром цистите дают тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы) и сеансы лазеро-магнитной терапии.

 

При выраженном болевом синдроме больным назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) и антихолинэстеразные препараты (спазмо-лит, дитропан, детрузитол и др.) в целях ликвидации гиперрефлексии детрузора.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

Больным с острым циститом противопоказаны любые инструментальные вмешательства, включая катетеризацию и промывания мочевого пузыря. Острый цистит необходимо дифференцировать с дизурией, возникающей при локализации камня в нижней трети мочеточника, при воспалительном процессе в матке и придатках, при опухолях органов малого таза, раке мочевого пузыря.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)