АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ. Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Острый цистит встречается, как правило, у женщин: обычно возникает после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). В той или иной форме заболевание переносит каждая 4-5-я женщина, а 10% страдают рецидивирующим циститом. Ежегодно цистит выявляют у 15000-20000 из 1 млн человек. В качестве этиологического фактора цистита при исследовании урокультуры в 80% неосложненных случаев выявляется кишечная палочка. Другие виды грамотрицательной флоры чаще встречаются у пациенток с госпитальной инфекцией, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевых путях. В ряде случаев возбудителем цистита могут являться анаэробные микроорганизмы, хламидии, уреаплазмы.

Инфицирование мочевого пузыря может происходить различными путями: восходящим - из мочеиспускательного канала и аногенитальной области, нисходящим - из почек и верхних мочевых путей, лимфогенным - из соседних тазовых органов, а также возможно попадание микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из соседних очагов воспаления. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин встречается наиболее часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Классификация острого цистита

По условиям возникновения – первичный, вторичный.

По путям проникновения инфекции – восходящий, нисходящий, лимфогенный.

Симптоматика острого цистита складывается из общих и местных признаков болезни.

Общие симптомы - повышение температуры тела (субфебрилитет, реже фебрильная лихорадка), повышенная утомляемость.

Местные симптомы - учащенное болезненное мочеиспускание небольшими порциями, терминальная гематурия, боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, императивное мочеиспускание.

Острый цистит характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания.

При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через 15-20 минут в течение всех суток. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение его мышечной оболочки (детрузора) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к повелительному (императивному) позыву на мочеиспускание. Моча, выделяемая больными с острым циститом, может быть мутной из-за присутствия в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамированного эпителия и эритроцитов. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита, связанного с возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Диагноз ставится на основании перечисленных жалоб: болей, дизурии, пиурии. При пальпации отмечается болезненность над лоном в проекции мочевого пузыря.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА

Основной задачей лечения циститов является санация нижних мочевых путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

1) В качестве антибактериальных средств широко используются фторхинолоны, обладающие высокой активностью против грамотрицательных и грамположительных возбудителей, включая резистентные штаммы протея: ципрофлоксацин (ципробай, цифран, ципролет, ципринол) по 500 мг 2 раза в 1 сутки, затем по 250 мг 2 раза в течение 10 дней, ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки 10 дней, нофлоксацин (нолицин, норилет, баразан) по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней.

2) Поиск эффективных антибактериальных средств привел к синтезу “новых” макролидов - рокситромицина (рулид) и азитромицина (сумамед), у которых за счет изменения химической структуры значительно улучшены фармакологические свойства, в частности биодоступность. Эти препараты также с успехом применяются сегодня в лечении острого цистита. Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней по 300-400 мг в сутки (двукратный прием), его клиническая эффективность равна 80-89%. Курс лечения азитромицином составляет 3-5 дней: 1 г однократно в 1-е сутки, в дальнейшем - по 500 мг/сут.

3) Больные с тяжелыми формами острого цистита нуждаются в постельном режиме. Из пищи исключают острые блюда и назначают обильное питье до 2 литров в сутки (минеральные воды, клюквенный морс). Благоприятное действие оказывает назначение мочегонных трав: почечный чай, полевой хвощ, шиповник и др.

4) Хороший эффект при остром цистите дают тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы) и сеансы лазеро-магнитной терапии.

При выраженном болевом синдроме больным назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган) и антихолинэстеразные препараты (спазмо-лит, дитропан, детрузитол и др.) в целях ликвидации гиперрефлексии детрузора.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

Больным с острым циститом противопоказаны любые инструментальные вмешательства, включая катетеризацию и промывания мочевого пузыря. Острый цистит необходимо дифференцировать с дизурией, возникающей при локализации камня в нижней трети мочеточника, при воспалительном процессе в матке и придатках, при опухолях органов малого таза, раке мочевого пузыря.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав