АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные показания к применению

1. Болевые синдромы, парестезии, связанные с поражением периферической нервной системы.

2. Трофические поражения кожи, кожный зуд, выпадение волос.

3. Варикозное расширение вен конечностей, геморроидальных вен, лимфостаз.

4. Вегето-сосудистые расстройства, сопровождающиеся периферическим ангиоспазмом (мигрень, синдром Рейно).

5. Трофические язвы, вяло гранулирующие раны.

6. Пародонтоз, стоматиты, вазомоторный ринит.

7. Функциональные расстройства центральной нервной системы, при которых воздействуют на воротниковую зону, волосистую часть головы (нейроциркуляторная дистония, последствия черепно-мозговых травм и т. п.).

Противопоказания к применению: общие противопоказания к проведению физиотерапии. Специфических противопоказаний нет.

Дозировка:

1) по интенсивности воздействия, которая регули­руется мощностью искрового разряда, обозначенной на шкале аппарата условными цифрами (указывать ее в ваттах не принято):

- малая интенсивность (цифры 1-3),

- средняя интенсивность (цифры 4-5),

- большая интенсивность (цифры 6-8);

2) по ощущениям больного (тихий разряд - очень сла­бое покалывание, искровой разряд - выраженное покалывание, которое при больших интенсивностях может быть болезненным);

3) по длительности процедуры (от 2 до 20 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 3 до 30).

7. Ток надтональной частоты представляет собой переменный синусоидальный электрический ток высокой частоты (22 кГц) высокого напряжения (4 кВ) и малой силы.

Аппараты: - "Ультратон".

Так же, как и при дарсонвализации, воздействие осуществляется с помощью стеклянных вакуумных электродов. Возникает тихий электрический разряд, ощущение легкого тепла. Биофизические процессы в тканях и физиологические реакции те же, что и при дарсонвализации. Это лечение следует рассматривать как вариант дарсонвализации с менее выраженными субъективными ощущениями. Основные показания к применению те же.

Дозировка:

1) по мощности воздействия:

- малая (до 3 Вт, соответствует делению 4 шкалы на панели аппарата);

- средняя (4-6 Вт, соответствует 5-7 делениям шкалы);

- большая (7-10 Вт, соответствует 8-11 делениям шкалы).

2) по ощущениям больного (очень легкое тепло);

3) по длительности процедуры (от 2 до 20 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 3 до 30). Отмечено, что надтональные токи обладают противовоспалительным и рассасывающим действием. Они применяются так же при наличии инфильтрата без признаков нагноения, при спаечных процессах в малом тазу и брюшной полости, хронических воспалительных гинекологических заболеваниях, генитальном инфантилизме (используется соответствующий полостной электрод).

8. Индуктотермия - воздействие на ткани высокочастотным (13,56 мГц) переменным магнитным полем, которое образуется электрическим током, пропускаемым через катушку (соленоид). При этом кроме магнитного образуется электрическое поле, составляющее 20 % производимой энергии. При объяснении действия индуктотермии этой его электрической составляющей обычно пренебрегают. Но, строго говоря, воздействие осуществляется электромагнитным полем высокой частоты.

Рис.10 Индуктор-диск:

Рис.11 Индуктор-кабель 1 - общий вид; плоской спирали. 2 - в разобранном виде.

Магнитное поле подводят к тканям с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля. Индуктор-диск (рис.10) представляет собой плоскую спираль из трех витков медного провода, заключенную в пластмассовый каркас. Индуктор-кабель - это медный провод в резиновой изоляции, из которого можно свернуть различного вида спирали (рис.11) - плоскую, цилиндрическую или в виде петли. Между индуктором и телом больного оставляют зазор в 1-2 см, который обеспечивается тем, что на подлежащую воздействию часть тела под индуктор подкладывают сложенное в несколько слоев и полотенце или простыню. Создание зазора значительно уменьшает нагрев поверхностных тканей, который связывают с действием электрического поля.

При использовании индуктора-диска, индуктора-кабеля в виде коп спирали или петли магнитное поле проникает в ткани на глубину 5-8 см. При использовании индуктора-кабеля в виде цилиндрической петли магнитное поле действует на всю толщу ткани (конечности или туловища).

Аппараты: - "ИКВ" (индуктотермия коротковолновая).

Аппарат снабжен индукторами-дисками (малым и большим) и индуктором-кабелем. По дополнительному заказу поставляется комплект гинекологических аппликаторов: вагинальный, поясничный (малый, средний и большой), воротниковый.

Основные биофизические процессы. Магнитное поле, проникая в ткани, наводит в них электрические токи, называемые индукционными токами, вихревыми токами или токами Фуко. Чем больше электропроводность ткани, тем большей силы ток образуется в ней. Появление вихревых токов сопровождается нагреванием тканей. Чем более электропроводна ткань, тем интенсивнее она будет нагреваться. Прежде всего, нагреются лимфа, кровь, паренхиматозные органы. Кожа нагревается незначительно, гиперемии ее не возникает. Возможно, образование тепла в коже в большей мере зависит от действия электрической составляющей электромагнитного поля. Нетепловой (осцилляторный) эффект в индуктотермии выражен слабо, но его следует учитывать.

Основные физиологические реакции и лечебное действие связаны в первую очередь с эффектами тепла, которые и определяют показания к применению этого метода физиотерапии. Эти эффекты следующие: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение в тканях и обмен веществ. С последним эффектом связано рассасывающее и регенераторное действие тепла (в частности при воспалительных процессах). В связи с имеющимся осцилляторным действием индуктотермию можно назначать на более ранних стадиях воспалительного процесса, чем теплолечение. За счет осцилляторного эффекта можно отнести и некоторые побочные действия индуктотермии: ухудшение коронарного кровотока при ишемической болезни сердца, ухудшение сократимости и проводимости миокарда при заболеваниях мышцы сердца, снижение артериального давления. С другой стороны, с осцилляторным действием связана активация глюкокортикоидной функции надпочечников, увеличение фагоцитарной функции нейтрофилов, в некоторых исследованиях показано нарастание титра антител в крови.

Основные показания к применению.

1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения.

2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

3. Заболевания и травмы периферической нервной системы.

4. Гипомоторные дискинезии внутренних органов.

5. Вегето-сосудистые расстройства, проявляющиеся периферическим ангиоспазмом.

Основные противопоказания к применению.

1. Детям до 5-летнего возраста.

2. Острые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление.

3. Выраженная гипотония, наклонность к ортостатическому коллапсу.

4. Нарушение термической чувствительности кожи.

5. Наличие металлических предметов в зоне воздействия.

Дозировка:

1) по мощности магнитного поля, которая зависит от силы электрического тока, подаваемого на индук­тор. На панели аппарата "ИКВ" она обозначена условными цифрами от 1до 8. При работе с боль­шим индуктором-диском это соответствует силе тока от 160 до 280 мА и мощности от 40 до 200 Вт;

2) по ощущениям тепла:

- слаботепловая доза (цифры 1-3; 160-200 мА; 40-90 Вт);

- тепловая доза (цифры 4-6; 220-250 мА; 110-160 Вт);

- интенсивно тепловая доза (цифры 7-8; 260-280 мА: 185-200 Вт);

3) по длительности процедуры (10-20 минут, иногда до 30 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (до 15).

9. Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия - это воздействие на ткани переменным электромагнитным полем ультравысокой частоты (40,68 или 27,12 мГц), причем преимущество отдается воздействию электрического поля. Магнитная составляющая производимой мощности значительно меньше электрической. Указанное поле подводится к тканям с помощью электродов, представляющих собой дисковые конденсаторные пластины.

Электрическое поле УВЧ пронизывает ткани, насквозь проникая на любую глубину и распространяясь в окружающее пространство на расстояние до 150 метров. Конденсаторные пластины, между которыми формируется электрическое поле, располагают с воздушным зазором. Величина зазора в сумме не должна превышать 6 см при использовании портативных аппаратов и 8 см - при использовании стационарных аппаратов (например, 2 см под одной пластиной и 4 см - под другой). Иногда для создания зазора используют войлочные прокладки. При малом зазоре мощность электрического поля концентрируется в поверхностных тканях, при большом зазоре она распределяется более равномерно в поверхностных и глубоких тканях. Следовательно, величина зазора определяется глубиной расположения патологического процесса.

Металлические тела, попавшие в зону воздействия, «навлекают» на себя электрическое поле. Это его свойство используют для защиты медицинского персонала от воздействия электрического поля, помещая аппараты с выходной мощностью более 100 Вт в экранированные кабины.

Аппараты:

- "УВЧ" (портативные, мощность до 100 Вт);

- "Экран" (стационарные, мощность до 300 Вт);

- "Импульс".

Каждый аппарат "УВЧ" снабжен тремя парами дисковых конденсаторных пластин (электродов): N 1 - диаметр 36 мм, N 2 диаметр 80 мм и N 3 - диаметр 113 мм. Аппараты «Экран» комплектуются четырьмя парами дисковых электродов (50, 100, 150 и 180 мм в диаметре), имеющих ограничитель, фиксирующий величину зазора, а также тремя парами гибких прямоугольных электродов (130 х 80 мм, 180 х 110 мм и 270 х 180 мм).

Основные биофизические процессы. Энергия электрического поля поглощается главным образом в тканях, обладающих большим емкостным сопротивлением, то есть в тканях, плохо проводящих электрический ток. Происходит взаимодействие с молекулами, имеющими дипольную структуру. Эти молекулы поворачиваются вокруг собственной оси в соответствии с изменениями полярности электрического поля. Кроме того, происходит взаимодействие с электронами, наружный слой которых смещается в пределах молекулы или атома, что приводит к электронной поляризации без образования электрического тока. Наблюдаются и другие виды поляризации: ионная, дипольная, макроструктурная.

При значительной частоте переменного электрического поля дипольные молекулы не успевают совершить полный поворот, а только колеблются вокруг своего среднего положения. Одновременно происходит маятникообразное движение ионов, но нарушения ионной концентрации при воздействии указанной частоты не происходит, раздражающее действие отсутствует.

Разные молекулы имеют различную собственную частоту колебаний. В наибольшей мере будут колебаться те молекулы, собственная частота колебаний которых совпадает с частотой переменного электрического поля - эффект резонанса. Колебания молекул называют осцилляциями, а эффект, связанный с этими колебаниями, называют осцилляторным. При УВЧ-терапии осцилляторный эффект реализуется главным образом на уровне белковых молекул, от которых отщепляются аминокислоты. Дисперсность белков повышается, рН среды отклоняется в кислую сторону.

Осцилляторный эффект неразрывно связан с тепловым. Выде­ление тепла наиболее выражено в тканях, обладающих высоким удельным сопротивлением. Электропроводные ткани прогреваются за счет магнитной составляющей электромагнитного поля, но этот эффект небольшой вследствие ее малой мощности.

Основные физиологические реакции и лечебное действие связаны со специфическим осцилляторным и неспецифическим тепловым эффектами.

Осцилляторный эффект является наиболее важным в УВЧ-терапии. Его влияние изучалось больше всего при воспалительных процессах. С осцилляторным действием связаны активация клеточных реакций, формирование защитного барьера вокруг очага воспаления, состоящего из клеток и элементов соединительной ткани, увеличение фагоцитарной активной нейтрофилов и макрофагов. В очаге воспаления стенки капилляров уплотняются вследствие мобилизации кальция и выпадения фибрина, что способствует уменьшению экссудации. Наблюдается бактериостатическое действие. Указанные реакции определяют использование УВЧ-терапии при острых воспалительных процессах, в том числе и при гнойном воспалении. Для получения противовоспалительного действия тепловой эффект сводят к минимуму, определенным образом дозируя процедуру. В более поздних стадиях гнойного воспаления УВЧ-терапия способствует созреванию гнойника, отграничению его от окружающих тканей, затем очищению его полости (необходимое условие - наличие оттока гноя). При многократных воздействиях активируется образование соединительной ткани.

На гладкую мускулатуру внутренних органов электрическим поле УВЧ оказывает расслабляющее действие. При воздействии на ограниченный участок нервного ствола отмечено блокирование, прежде всего чувствительных волокон, с чем связан обезболивающий эффект. Ускоряется регенерация поврежденного нервного ствола.

При УВЧ-терапии наблюдаются многообразные общие реакции, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, уменьшение интенсивности коронарного кровотока.

Высокие дозы УВЧ, превышающие рекомендованные лечебные, угнетают клеточную активность, могут вызвать стойкое паретическое расширение сосудов, кровоизлияния. При высоких дозировках угнетается регенеративная способность нервных стволов, усиливается боль в очаге воспаления.

Основные показания к применению.

1. Воспалительные процессы в острой стадии, в том числе протекающие с нагноением.

2. Дегенеративно-дистрофические заболевания органов движения.

3. Заболевания периферической нервной системы, сопровождающиеся болью, в том числе травмати­ческие повреждения нервных стволов.

4. Окклюзионные поражения периферических артерий в начальной стадии заболевания, периферический ангиоспазм.

5. Бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

Основные противопоказания к применению.

1. Осумкованные гнойные процессы.

2. Ишемическая болезнь сердца: прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда.

3. Острые нарушения мозгового кровообращения.

4. Выраженная артериальная гипотония, наклонность к ортостатическому коллапсу.

5. Беременность.

6. Наличие металлических предметов в зоне воздействия величиной более 4 кв. см.

Дозировка:

1) по выходной мощности электрического поля, изме­ряемой в ваттах. Не рекомендуется воздействие: на область головы и шеи более 40 Вт; на область грудной и брюшной полостей - более 100 Вт; на суставы плечевые, локтевые, кистей рук - более 40, 70, 80 Вт соответственно; на суставы тазобедренные и колен­ные - более 70 и 100 Вт соответственно;

2) по ощущению тепла:

- дотепловые дозы,

- слаботепловые дозы,

- тепловые дозы;

3) по длительности процедуры (от 7 до 15 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 5 до 15, в среднем 7-10 процедур).

10. Микроволновая терапия - это воздействие на ткани организма переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты (СВЧ). Отсюда другое название этого метода лечения – СВЧ-терапия. Для получения электромагнитного поля СВЧ используется вакуумный прибор магнетрон, сочетающий в себе функции электронной лампы и колебательного контура. Источником электронов в магнетроне служит катод. Электрическое поле между катодом и анодом ускоряет движение электронов. Малогабаритный постоянный магнит, которым снабжен магнетрон, создает магнитное поле, направляющее движение электронов. Электромагнитное поле СВЧ подводится к тканям с помощью специальных излучателей направленного действия, которые представляют собой диэлектрические антенны. Излучатели используются по контактной и дистанционной методика воздействия. При дистанционном воздействии аппарат устанавливается в экранированной кабине, таким образом, чтоб излучатель был направлен в сторону наружной стены.

Применяемые в физиотерапии отечественные аппараты генерируют электромагнитное поле частоты 2450 мГц (длина волн 12,24 см), 2375 мГц (длина волны 12,6 см), 4500 мГц (длина волн 65 см). Волны длиной 12,24 и 12,6 см относятся к сантиметровому диапазону, а волны длиной 65 см - к дециметровому. Отсюда название двух видов микроволновой терапии: сантиметрововолновая терапия (СМВ-терапия) и дециметрововолновая терапия (ДМВ-терапия). Микроволны обладают свойствами отражения, преломления, интерференции, дифракции. Их можно сконцентрировать в узкий пучок.

Аппараты:

а) для СМВ-терапии:

- "Луч-58", "Луч - 11", RT 250 Digital (c 20 встроенными программами терапии) - стационарные, мощность до 150 Вт;

- "Луч-2", "Луч-3", портативные (переносные), мощность до 20 Вт.

б) для ДМВ-терапии:

- "Волна", стационарный, мощность до 100 Вт;

- "Ромашка", портативный (переносный), мощность до 12 Вт;

- "Ранет", портативный (переносный), мощность до 25 Вт.

При применении стационарных аппаратов воздействие проводится по дистанционной методике. При использовании аппаратов "Луч-58" или "Луч-11" воздушный зазор между излучателем поверхностью кожи составляет 5-7 см, при использовании аппарата "Волна" - 3-4 см. Портативные аппараты комплектуются как излучателями для дистанционного воздействия, так и для контактного. В комплект входят три излучателя цилиндрической формы для воздействия через кожу: диаметром 20 мм (N 1), 35 мм (N 2) и 115 мм (N 3), а также два полостных излучателя, заполненных керамикой, которая не нагревается при проведении процедуры: вагинальный (N 3) и ректальный (N 4).

Основные биофизические процессы принципиально не отличаются от таковых при УВЧ-терапии. Наблюдается резонансное поглощение микроволн отдельными частями белковых молекул, релаксация их боковых цепей. Изменяются электрически активные элементы клеток, от которых зависит проницаемость мембран. Осуществляется воздействие на полипептиды, некоторые аминокислоты.

Энергия микроволн поглощается главным образом молекулами воды, диэлектрическая их проницаемость в связи с этим невелика. При воздействии микроволн сантиметрового диапазона диполи воды успевают повернуться полностью за одну перемену знака полярности. Поглощение их энергии происходит, прежде всего, в тканях, богатых водой. Значительна степень отражения их поверхностью кожи, учесть которую при дозировке процедуры не представляется возможным. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя и особенностей расположения излучателя отражается от 25 до 75% энергии микроволн, в среднем около 40%. Значительно отражение их от границ раздела других тканей: кожа - подкожная клетчатка, подкожная клетчатка - мышцы. При этом возможно формирование так называемых "стоячих" волн в тканях. Они образуются при отражении волны от границы двух сред и наложении отраженной на очередную падающую волну. Такой процесс происходит многократно в одном и том же месте. По законам физики "стоячая" волна формируется в том случае, если расстояние между границами двух сред составляет более четверти длины волны. Эта ситуация может возникнуть при толщине подкожного жирового слоя более 2 см.

Микроволны дециметрового диапазона примерно в 2 раза менее интенсивно отражаются поверхностью кожи. Они в меньшей степени, чем волны сантиметрового диапазона, поглощаются водой, поскольку явления резонанса диполей воды при этой частоте электромагнитного поля менее выражены. Энергия этих волн по мере проникновения в глубину тканей затухает в два раза медленнее по сравнению с сантиметровыми волнами.

Указанные биофизические процессы сопровождаются выделением тепла в тканях, насыщенных водой. Присутствует осцилляторный эффект, неразрывно связанный с тепловым.

Основные физиологические реакции и лечебное действие связаны со специфическим осцилляторным и неспецифическим тепловым эффектами.

С осцилляторным эффектом связано противовоспалительное действие микроволн, антиаллергический эффект, положительное влияние на иммуногенез. Несмотря на то, что действие микроволн распространяется на небольшой объем тканей, могут наблюдаться общие реакции. Они реализуются главным образом через усиление функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: снижение артериального давления, урежение числа сердечных сокращений, замедление внутрижелудочковой проводимости в сердце. Наблюдается стимуляция синтеза некоторых простагландинов.

Прогрев тканей при СМВ-терапии происходит на глубину 3 см. При образовании "стоячих" волн происходит значительное локальное повышение температуры ткани вплоть до ожога. Этот перегрев ткани сопровождается ощущением распирания, жжения, ломящих болей, что требует немедленного уменьшения дозы воздействия или прекращения процедуры. Неконтролируемый перегрев может возникнуть при воздействии на резко отечнуюткань.

При ДМВ-терапии прогрев тканей происходит на более значительную глубину, составляющую 8-10 см. Вероятность образования "стоячих" волн незначительна и прогрев тканей боле равномерен.

С тепловым эффектом микроволн связаны антиспастическое болеутоляющее действие, интенсификация крово- и лимфообращения в тканях, интенсификация обмена веществ. Следует помнить, что осцилляторный и тепловой эффекты неразделимы проявляются одновременно.

Основные показания к применению.

Выбор СМВ- или ДМВ-терапии зависит от глубины расположения патологического процесса.

1. Воспалительные процессы в острой, подострой и хронической стадиях, протекающие без нагноения.

2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения опорно-двигательного аппарата.

3. Заболевания периферической нервной системы, сопровождающиеся болью, в том числе травматические повреждения нервных стволов.

4. Гипермоторные дискинезии внутренних органов.

5. Окклюзионные поражения периферических артерий в начальной стадии заболевания, периферический ангиоспазм.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1102 | Нарушение авторских прав