АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды контактов при туберкулезе, их эпидемиологическое значение

Вопросы для зачета по фтизиопульмонологии для 5 курса ЛД

1. Возбудитель туберкулеза (строение, типы, основные свойства). Формы изменчивости микобактерий туберкулеза. Туберкулез у человека вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид) и Mycobacterium africanum (промежуточный вид). Строение: МБТ относятся к прокариотам (надцарство Procaryotae). Ядро у них примитивное — без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл. Форма МБТ подобна слегка изогнутой или прямой палочке длиной 1—10 мкм и шириной 0,2—0,6 мкм со слегка закругленными концами. Микобактерии неподвижны, не образуют эндоспор и капсул. Свойства: -патогенность: основу патогенности формируют генетическая структура и физико-химические особенности микроорганизма. Степень патогенности выражается вирулентностью. Вирулентность может существенно изменяться под воздействием факторов внешней среды и проявляться по-разному в зависимости от состояния макроорганизма. –Кислотоустойчивость -Жизнеспособность: МБТ вне организма человека могут сохранять жизнеспособность много месяцев, а иногда даже до полутора лет. Изменчивость: -морфологическая: колбообразные, дифтероидные, ветвистые формы. -тинкториальная: утрата кислото- и спиртоустойчивости. -культуральная: изменение морфологии и цвета культур -биологическая: изменение степени вирулентности. -L-формы возникают при длительном воздействии на микобактерии различных факторов, например противотуберкулезных препаратов. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время персистировать в организме и индуцировать противотуберкулезный иммунитет. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В условиях антибактериальной терапии возможны точечные хромосомные мутации с изменениями в ДНК микобактерий. Они приводят к появлению устойчивых к лекарствам штаммов

2. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Инфицированность - это процент лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от общего числа обследованных с помощью пробы Манту. Показатель отражает распространение МБТ среди людей и позволяет оценить размеры резервуара туберкулезной инфекции. Заболеваемость - это число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года на 100 тыс. населения. Показатель позволяет ежегодно оценивать динамику эпидемиологической ситуации и выявлять факторы, влияющие на ее развитие. Распространенность (болезненность) - это число больных активным туберкулезом на 100 тыс. населения. Показатель распространенности позволяет судить об изменениях в наиболее опасной части резервуара туберкулезной инфекции. Смертность - это число лиц, умерших от туберкулеза и его последствий в течение года в расчете на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза интегрально отражает распространенность этого заболевания, тяжесть его течения, качество выявления, диагностики и лечения больных. Показатель летальности - процент умерших от туберкулеза в течение года в расчете на общее число больных активным туберкулезом характеризует.

3. Источники туберкулезной инфекции, их эпидемиологическое значение. Резервуар туберкулезной инфекции: больные туберкулезом и инфицированные МБТ люди, животные и птицы. Особое значение имеет активная часть этого резервуара, т.е. бактериовыделители. Источником туберкулезной инфекции являются больные туберкулезом люди и значительно реже животные - коровы и козы. В плане распространения инфекции наиболее опасны люди, больные туберкулезом легких с массивным бактериовыделением. Один такой больной в течение суток может выделить с мокротой более 1 млрд МБТ. При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживают не обычной микроскопией мокроты, а лишь специальными методами, опасность заражения окружающих значительно меньше. При некоторых внелегочных локализациях туберкулеза возможно небольшое бактериовыделение с продуктами жизнедеятельности или с гноем, однако оно не создает серьезной эпидемической опасности. У детей бактериовыделение, особенно массивное, наблюдается редко, поэтому дети обычно не бывают опасным источником распространения туберкулеза. Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней существенной опасности для человека не представляет

4. Пути проникновения туберкулезной инфекции в организм человека, их эпидемиологическое значение. Воздушно-капельный или аэрозольный: Больные туберкулезом легких с бактериовыделением во время кашля, чиханья, разговора, пения создают в воздухе аэрозоль из частиц мокроты и слюны с МБТ. Капли аэрозоля оседают очень медленно и могут оставаться в воздухе несколько часов). Воздушно-пылевой: Патогенные МБТ могут длительно сохраняться в природных условиях и в быту, особенно при плохой уборке и недостаточной дезинфекции помещений. Осевшие и высохшие капельки мокроты или слизи могут снова подниматься в воздух с пылью. Заражение туберкулезом аэрогенным путем – воздушно-капельным и воздушно-пылевым - наблюдается у 90-95% больных. Алиментарный путь: Инфекция, чаще Mycobacterium bovis, передается человеку через молоко и молочные продукты, реже - при употреблении зараженного мяса или прямом контакте с больными животными. Такое заражение человека от животных чаще отмечается при наличии у животных туберкулезного мастита и при употреблении парного молока. Алиментарный путь заражения возможен при пользовании общей посудой с больным туберкулезом. Контактный путь (Известны случаи заражения туберкулезом через поврежденную кожу и слизистые оболочки) Трансплацентарный путь: внутриутробное заражение плода от больной матери с туберкулезным поражением плаценты.

Виды контактов при туберкулезе, их эпидемиологическое значение.

6. Патоморфология туберкулезного воспаления (очаг, инфильтрат, каверна). Основообразующим морфологическим элементом туберкулезного воспаления является бугорок, который чаще называют туберкулезной гранулемой. Важнейшей отличительной чертой туберкулезной гранулемы является наличие центрально расположенной зоны творожистого, или казеозного, некроза — плотного аморфного тканевого детрита, образовавшегося вследствие повреждения и гибели фагоцитов. Зона казеозного некроза окружена несколькими слоями эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. Среди эпителиоидных клеток располагаются крупные многоядерные клетки Пирогова— Лангханса. В наружных отделах клеточного слоя можно увидеть полинуклеарные лейкоциты и фибробласты. Клеточные элементы, расположенные вокруг зоны казеозного некроза, образуют грануляционную ткань. В клетках, расположенных ближе к казеозно-некротическим массам, отмечаются признаки дистрофии и деструкции. Преобладание экссудативной тканевой реакции свидетельствует о прогрессировании туберкулезного воспаления. Ткань, окружающая отдельные гранулемы, пропитывается серозно- фибринозным экссудатом. Постепенно происходит слияние гранулем. В результате формируется туберкулезный очаг —патологическое образование диаметром до 1,5 см.Прогрессирование очагов проявляется расширением зоны перифокального воспаления, которое вначале может быть серозным, фибринозным или гнойным. Затем возникают признаки специфического воспаления — образуются новые туберкулезные гранулемы с выраженной зоной некроза, окруженной слоем из немногочисленных эпителиоидных и единичных гигантских клеток. Грануляционная ткань инфильтрируется макрофагами, лимфоидными элементами, а также полинуклеарами. Прогрессирование процесса приводит к слиянию очагов и появлению туберкулезных инфильтратов с участками казеозного некроза. В последующем происходит инфильтрация казеозных масс полинуклеарными лейкоцитами. Выделяемые лейкоцитами протеолитические ферменты вызывают расплавление масс казеоза. При их отторжении формируются язвы или полости распада, которые затем могут трансформироваться в каверны.

7. Морфология процессов заживления при туберкулезе. Остаточные туберкулезные изменения. Обратное развитие туберкулезного воспаления в большинстве случаев сопровождается постепенным рассасыванием экссудата, уплотнением зоны казеозного некроза и формированием вокруг туберкулезных гранулем и очагов соединительнотканной капсулы. В заживлении и последующем рубцевании гранулематозных очагов большое значение имеет инфильтрация их фибробластами, обеспечивающими формирование коллагеновых волокон. По мере регрессирования патологического процесса они подвергаются гиалинозу. В капсуле, окружающей фиброзирующиеся туберкулезные гранулемы и очаги, иногда можно обнаружить скопления лимфоцитов. Их появление обычно обусловлено высокой эффективностью защитных иммунологических реакций. Рассасывание экссудата с трансформацией туберкулезных грануляций в соединительную ткань может привести к фиброзным (цирротическим) изменениям в пораженном органе. Остаточные посттуберкулезные изменения: могут быть представлены рубцом, инкапсулированным или кальцинированным фиброзным очагом, участком очагового или диффузного пневмофиброза. Иногда в исходе туберкулезного воспаления формируются плотные осумкованные фокусы или «санированные» полости распада. Реже наблюдаются карнификация легкого и образование бронхоэктазов. Остаточные посттуберкулезные изменения являются резервуаром эндогенной туберкулезной инфекции. Они поддерживают нестерильный противотуберкулезный иммунитет, а при неблагоприятных для макроорганизма условиях создают угрозу повторного заболевания туберкулезом.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1831 | Нарушение авторских прав