Дифференциальная диагностика гипотиреоза и железодефицитной и В12-дефицитной анемиями
Заполните таблицу
Признаки
| Гипотиреоз
| Анемия Fe -дефицитная
| Анемия В12 – Fe-дефицитная -
| Общая
отечность
| |
|
| Кожа
|
|
|
| Сонливость адинамия
|
|
|
| Пульс
|
|
|
| Гидропери-кард (при эхокардии)
|
|
|
| Анализ крови
|
|
|
| Гепатоспле-номегалия
|
|
|
| Содержание железа в крови
|
|
|
| Миелограм-ма
|
|
|
| Содержание в крови Т3 и Т4
|
|
|
| Эффективный метод лечения анемии
|
|
|
| Дифференциальная диагностика гипотиреоза и недостаточности кровообращения.
Заполните таблицу
Признаки
| Гипотиреоз
| Недостаточность
кровообращения
| Отеки
|
|
| Кожа
|
|
| Акроционоз
|
|
| Пульс
|
|
| Аускультация сердца
|
|
| Содержание в крови тироксина и трийодтиронина
|
|
| Эффективные лечебные мероприятия
|
|
| 7. Лечение гипотиреоза
· Препарат выбора при гипотиреозе любого типа - левотироксин (например, L-тироксин или Эутирокс)
· Трийодтиронин не используется для заместительной терапии гипотиреоза
· Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель
· Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2-3 месяца от начала терапии
· Общий Т4 обычно нормализуется через 5-6 суток от начала лечения,
· Общий ТЗ нормализуется через 2-4 недели от начала лечения
· Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее, чем через 6-8 недель от начала лечения.
Дозировка тиреоидных препаратов.
Больные без кардиальной патологии, моложе 65 лет
| Больные с кардиальной патологией и/ или старше 65 лет
| Доза L-тироксина и/ или Эутирокса начинается из расчета 1,5 мкг на 1 кг идеального веса.
Ориентировочная доза:
· женщины – 50-75 мкг/сутки
· мужчины – 75-100 мкг/сут
| Начальная доза 12,5 мкг в день, увеличивать по 12,5 мкг с интервалами 2 месяца до нормализации уровня ТТГ и при появлении кардиальных симптомов провести коррекцию терапии.
| 8. Профилактика
9. Прогноз
10. Гипотиреоидная кома
Продолжите в таблице клиническую и лабораторную симптоматику, лечение гипотиреоза.
Причины развития
| · переохлаждение
· инфекционно-воспалительные процессы, в частности, пневмония (она протекает без лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза);
· хирургические вмешательства;
· травмы;
· лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными, особенно при употреблении этих средств часто и в больших дозах;
· длительно недиагностированный гипотиреоз и, следовательно, длительное отсутствие лечения;
· несистематическое лечение, прием заместительных средств в недостаточных дозах, особенно в холодную пору года;
· злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение;
· желудочно-кишечные и другие кровотечения;
· гипогликемия любого происхождения;
· гипоксия любого генеза.
| Клинические симптомы
| · постепенное развитие комы: прогрессирующие вялость, сонливость,….;
· кожа больного сухая, шелушащаяся, …., температура тела значительно снижена ("гипотермическая кома");
· лицо пастозное, одутловатое …
· характерный плотный отек кистей,…;
· выраженная брадикардия, …;
· артериальная гипотензия, возможно развитие левожелудочковой недостаточности;
· редкое дыхание;
· накопление в серозных полостях (брюшной, плевральной, полости перикарда) муциноподобного вещества, что проявляется укорочением перкуторного звука в боковых отделах живота, расширением границ сердца, появлением зоны тупого перку торного звука над легкими с исчезновением везикулярного дыхания в этой зоне; распознаванию этого синдрома способствует УЗИ;
· мышечный тонус …;
· сухожильные рефлексы …;
· олиго-, анурия.
|
Лабораторные данные
| · ОАК: гипохромная анемия,…..
· ОА М: протеинурия, уменьшение диуреза.
· БАК: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперпребета- и беталипопротеинов, снижено содержание общего белка и альбуминов …;
· КГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, …
| Лечение
| · Заместительная терапия тиреоидными препаратами….
· Применение глюкокортикоидов…..
· Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
· Устранение гипогликемии…..
· нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы…..
· Устранение выраженной анемии…..
· Устранение гипотермии……
· Лечение сопутствующих инфекционно- воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.
| 11. Составьте ситуационную задачу с первичным гипотиреозом, назначьте лечение.
12. Составьте тестовые задания на различные патогенетические формы гипотиреоза.
13. Решите тестовые задания:
1) Для гипотиреоза характерно:
1. гиперемия кожи
2. сухая кожа, гиперкератоз
3. кожа влажная, нежная
4. бледность кожи с желтушностью
5. нормальная окраска и влажность кожи
2) Основным методом диагностики структурных нарушений щитовидной железы является:
1. определение поглощения йода 131
2. термография
3. сканирование щитовидной железы
4. ультразвуковое исследование
5. определение тиреоидных гормонов в крови
3) Для характеристики функции щитовидной железы более информативно:
1. сканирование щитовидной железы
2. определение в крови Т-3, Т-4, ТТГ
3. лимфография
4. определение в крови антител к тиреоглобулину
5. ультразвуковое исследование щитовидной железы
4) Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является:
1. определение в крови свободного тироксина
2. определение в крови ТТГ
3. определение в крови антител к тиреоглобулину
4. проведение УЗИ щитовидной железы
5. сканирование щитовидной железы
5) При тяжелом гипотиреозе у больных со стенокардией напряжения необходимо:
1. назначить препараты йода в комбинации с тиреоидными гормонами
2. назначить лечение малыми дозами тиреоидных препаратов
3. отказаться от лечения гипотиреоза
4. назначить большие дозы тиреоидных гормонов в комбинации с кардиальной терапией
6) Для первичного гипотиреоза наиболее характерным является:
1. снижение массы тела
2. тахикардия
3. увеличение щитовидной железы
4. брадикардия
5. экзофтальм
7) Первичный гипотиреоз может возникнуть в результате:
1. повреждения надпочечников
2. повреждение гипофиза
3. струмэктомии
4. тиреоидита
5. назначения йода-131
8) Состояния, приводящие к развитию центрального гипотиреоза:
1. воспалительные заболевания щитовидной железы
2. гипопитуитаризм
3. повреждения гипоталамуса
4. секреция биологически неактивного ТТГ
5. изолированная недостаточность ТТГ
9) Дифференцированный диагноз гипотиреоза проводят со следующими патологическими состояниями:
1. синдром идиоматических отеков
2. пернициозной анемией
3. нефротическим синдромом
4. всем перечисленным
10) При первичном гипотиреозе отмечается:
1. повышение ровня Т- в сыворотке крови
2. понижение уровня ТТГ
3. повышение содержания СБИ
4. повышение содержания ТТГ в сыворотке крови
5. повышение содержания холестерина
11) Наиболее трудно устранимые симптомы гипотиреоза на фоне заместительной терапии:
1. снижение времени ахиллова рефлекса
2. повышение уровня ТТГГ
3. повышение уровня холестерина
4. проявления миокардиодистрофии
5. изменения со стороны ЦНС (нарушения памяти, мышления)
12) Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована:
1. рентгеноконтрастными диагностическими исследованиями
2. пневмонией
3. приемом фенобарбиталом в обычной дозе
4. охлаждением
5. всем перечисленным
13) Для вторичного гипотиреоза не характерны:
1. зябкость
2. частые поносы
3. ломкость волос, ногтей
4. микседема
5. снижение основного обмена
14) Вторичный гипотиреоз может возникнуть:
1. после тяжелых родов с кровопотерей
2. при повреждении печени
3. при повреждении щитовидной железы
4. при даче йода
5. при поражении гипоталамуса или гипофиза
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1400 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|