АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и железодефицитной и В12-дефицитной анемиями

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Диагностика
  10. IV. Дифференциальная диагностика

Заполните таблицу

Признаки Гипотиреоз Анемия Fe -дефицитная Анемия В12 – Fe-дефицитная -
Общая отечность      
Кожа      
Сонливость адинамия        
Пульс        
Гидропери-кард (при эхокардии)      
Анализ крови      
Гепатоспле-номегалия          
Содержание железа в крови      
Миелограм-ма      
Содержание в крови Т3 и Т4      
Эффективный метод лечения анемии      

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и недостаточности кровообращения.

Заполните таблицу

Признаки Гипотиреоз Недостаточность кровообращения
Отеки    
Кожа    
Акроционоз    
Пульс    
Аускультация сердца    
Содержание в крови тироксина и трийодтиронина    
Эффективные лечебные мероприятия    

7. Лечение гипотиреоза

· Препарат выбора при гипотиреозе любого типа - левотироксин (например, L-тироксин или Эутирокс)

· Трийодтиронин не используется для заместительной терапии гипотиреоза

· Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель

· Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2-3 месяца от начала терапии

· Общий Т4 обычно нормализуется через 5-6 суток от начала лечения,

· Общий ТЗ нормализуется через 2-4 недели от начала лечения

· Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее, чем через 6-8 недель от начала лечения.

Дозировка тиреоидных препаратов.

Больные без кардиальной патологии, моложе 65 лет Больные с кардиальной патологией и/ или старше 65 лет
Доза L-тироксина и/ или Эутирокса начинается из расчета 1,5 мкг на 1 кг идеального веса. Ориентировочная доза: · женщины – 50-75 мкг/сутки · мужчины – 75-100 мкг/сут Начальная доза 12,5 мкг в день, увеличивать по 12,5 мкг с интервалами 2 месяца до нормализации уровня ТТГ и при появлении кардиальных симптомов провести коррекцию терапии.

8. Профилактика

9. Прогноз

 

10. Гипотиреоидная кома

 

Продолжите в таблице клиническую и лабораторную симптоматику, лечение гипотиреоза.

Причины развития · переохлаждение · инфекционно-воспалительные процессы, в частности, пневмония (она протекает без лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза); · хирургические вмешательства; · травмы; · лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными, особенно при употреблении этих средств часто и в больших дозах; · длительно недиагностированный гипотиреоз и, следовательно, длительное отсутствие лечения; · несистематическое лечение, прием заместительных средств в недостаточных дозах, особенно в холодную пору года; · злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение; · желудочно-кишечные и другие кровотечения; · гипогликемия любого происхождения; · гипоксия любого генеза.
Клинические симптомы · постепенное развитие комы: прогрессирующие вялость, сонливость,….; · кожа больного сухая, шелушащаяся, …., температура тела значительно снижена ("гипотермическая кома"); · лицо пастозное, одутловатое … · характерный плотный отек кистей,…; · выраженная брадикардия, …; · артериальная гипотензия, возможно развитие левожелудочковой недостаточности; · редкое дыхание; · накопление в серозных полостях (брюшной, плевральной, полости перикарда) муциноподобного вещества, что проявляется укорочением перкуторного звука в боковых отделах живота, расширением границ сердца, появлением зоны тупого перку торного звука над легкими с исчезновением везикулярного дыхания в этой зоне; распознаванию этого синдрома способствует УЗИ; · мышечный тонус …; · сухожильные рефлексы …; · олиго-, анурия.  
  Лабораторные данные · ОАК: гипохромная анемия,….. · ОА М: протеинурия, уменьшение диуреза. · БАК: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперпребета- и беталипопротеинов, снижено содержание общего белка и альбуминов …; · КГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, …
Лечение · Заместительная терапия тиреоидными препаратами…. · Применение глюкокортикоидов….. · Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия. · Устранение гипогликемии….. · нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы….. · Устранение выраженной анемии….. · Устранение гипотермии…… · Лечение сопутствующих инфекционно- воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

11. Составьте ситуационную задачу с первичным гипотиреозом, назначьте лечение.



12. Составьте тестовые задания на различные патогенетические формы гипотиреоза.

13. Решите тестовые задания:

1) Для гипотиреоза характерно:

1. гиперемия кожи

2. сухая кожа, гиперкератоз

3. кожа влажная, нежная

4. бледность кожи с желтушностью

5. нормальная окраска и влажность кожи

2) Основным методом диагностики структурных нарушений щитовидной железы является:

1. определение поглощения йода 131

2. термография

3. сканирование щитовидной железы

4. ультразвуковое исследование

5. определение тиреоидных гормонов в крови

3) Для характеристики функции щитовидной железы более информативно:

1. сканирование щитовидной железы

2. определение в крови Т-3, Т-4, ТТГ

3. лимфография

4. определение в крови антител к тиреоглобулину

5. ультразвуковое исследование щитовидной железы

 

4) Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является:

1. определение в крови свободного тироксина

2. определение в крови ТТГ

3. определение в крови антител к тиреоглобулину

4. проведение УЗИ щитовидной железы

5. сканирование щитовидной железы

 

5) При тяжелом гипотиреозе у больных со стенокардией напряжения необходимо:

1. назначить препараты йода в комбинации с тиреоидными гормонами

2. назначить лечение малыми дозами тиреоидных препаратов

3. отказаться от лечения гипотиреоза

4. назначить большие дозы тиреоидных гормонов в комбинации с кардиальной терапией

 

6) Для первичного гипотиреоза наиболее характерным является:

1. снижение массы тела

2. тахикардия

3. увеличение щитовидной железы

4. брадикардия

5. экзофтальм

 

7) Первичный гипотиреоз может возникнуть в результате:

1. повреждения надпочечников

2. повреждение гипофиза

3. струмэктомии

4. тиреоидита

5. назначения йода-131

 

8) Состояния, приводящие к развитию центрального гипотиреоза:

1. воспалительные заболевания щитовидной железы

2. гипопитуитаризм

3. повреждения гипоталамуса

4. секреция биологически неактивного ТТГ

5. изолированная недостаточность ТТГ

9) Дифференцированный диагноз гипотиреоза проводят со следующими патологическими состояниями:

1. синдром идиоматических отеков

2. пернициозной анемией

3. нефротическим синдромом

4. всем перечисленным

 

10) При первичном гипотиреозе отмечается:

1. повышение ровня Т- в сыворотке крови

2. понижение уровня ТТГ

3. повышение содержания СБИ

4. повышение содержания ТТГ в сыворотке крови

5. повышение содержания холестерина

 

11) Наиболее трудно устранимые симптомы гипотиреоза на фоне заместительной терапии:

1. снижение времени ахиллова рефлекса

2. повышение уровня ТТГГ

3. повышение уровня холестерина

4. проявления миокардиодистрофии

5. изменения со стороны ЦНС (нарушения памяти, мышления)

12) Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована:

1. рентгеноконтрастными диагностическими исследованиями

2. пневмонией

3. приемом фенобарбиталом в обычной дозе

4. охлаждением

5. всем перечисленным

 

13) Для вторичного гипотиреоза не характерны:

1. зябкость

2. частые поносы

3. ломкость волос, ногтей

4. микседема

5. снижение основного обмена

14) Вторичный гипотиреоз может возникнуть:

1. после тяжелых родов с кровопотерей

2. при повреждении печени

3. при повреждении щитовидной железы

4. при даче йода

5. при поражении гипоталамуса или гипофиза


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1097 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.055 сек.)