АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА-БАЗЕДОВА»

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  3. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  4. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  5. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  6. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  7. III) Болезнь Фридрейха.
  8. V. Болезнь и здоровье в психике человека
  9. А) бронхоэктатическая болезнь
  10. А. болезнь начинается с болей внизу живота и диареи,

 

I. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1) Анатомические особенности щитовидной железы.

2) Гормоны, вырабатываемые в щитовидной железе и их действие.

3) Методика пальпации щитовидной железы.

4) Оценка понятий «тиреотоксикоз», гипертиреоз, ДТЗ.

5) Этиология ДТЗ.

6) Аутоиммунные механизмы.

7) Патогенез основных симптомов.

8) Клиника.

9) Степени увеличения щитовидной железы.

10) Диагностика ДТЗ.

11) Дифференциальный диагноз ДТЗ.

12) Эндокринная офтальмопатия.

13) Компрессионный синдром.

14) Причины развития «тиреотоксического сердца».

15) Принципы лечение ДТЗ.

16) Тиреостатики, механизм действия, побочные эффекты, осложнения.

17) Симптоматическая терапия и лечение осложнений.

18) Лечение эндокринной офтальмопатии.

19) Показания к хирургическому лечению и и лечению радиоактивным йодом.

20) Тиреотоксический криз. Клиника. Неотложная помощь. Профилактика.

21) Диспансерное наблюдение.

22) Экспертиза трудоспособности больных токсическим зобом.

Студент должен знать:

а) анатомо-физиологические особенности щитовидной железы,

б) механизм действия гормонов щитовидной железы,

в) этиологию и патогенез ДТЗ,

г) клинические проявления ДТЗ, основные синдромы заболевания,

д) методы диагностики и дифференциальную диагностику ДТЗ,

е) принципы лечения ДТЗ,

ж) методы профилактики.

 

Студент должен уметь:

а) проводить пальпацию щитовидной железы,

б) определить степень увеличения щитовидной железы,

в) пользоваться важнейшими методами обследования больных с заболеванием щитовидной железы

г) интерпретировать показатели исследования функции щитовидной железы,

д) расценить клинические проявления тиреотоксикоза,

е) расценить клинические проявления эндокринной офтальмопатии,

ж) оценить данные УЗИ,

з) определить необходимый метод лечения конкретного больного

и) диагностировать и оказать экстренную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при тиреотоксическом кризе

к) проводить противорецидивную терапию при заболеваниях щитовидной железы.

 

Рекомендуемая литература.

1. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. М., 2003.

2. Балаболкин М.И. с соавт. Фундаментальная и клиническая тироидология. М., 2007.

3. Дедов И.И. Клинические рекомендации. Эндокринология. М., 2008.

4. Мельниченко Г.А. Эндокринные заболевания. М., 2009.

5. Сумин С.А. с соавт. Неотложная эндокринология. М., 2006.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДТЗ.

Дополните таблицу:

Легкий тиреотоксикоз Умеренное похудание, тахикардия не превышает ….
Средней тяжести тиреотоксикоз Выраженное похудание (5-10 кг в месяц), кратковременные нарушения ритма сердечной деятельности, снижение уровня …
Тяжелый тиреотоксикоз Похудание достигает степени кахексии, стойкое нарушение сердечного ритма вплоть до …..

 

Дайте классификацию зоба по Николаеву и по ВОЗ.

 

КЛИНИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА.

Дополните таблицу.

  Кожа Влажная, возможны участки витилиго или гипервентиляция, меланодермия в области век (симптом ….).
Волосы .
Ногти Тонкие, исчерченные,…
Подкожная клетчатка Уменьшение жировой клетчатки, за исключением случаев…Претибиальная микседема
Мышцы Миастения, атрофия мышц, главным образом ….
Костная ткань Катаболическое действие избытка тиреоидный гормонов ….
Сердечно-сосудистая система Стойкая тахикардия, экстрасистолия, ….
Желудочно-кишечный тракт Гипацидный гастрит, ускорение моторики желудка и кишечника с диареей, похудание на фоне …. аппетита
Печень Функциональные и даже структурные нарушения печени, уменьшение запаса гликогена, жировая дистрофия, нарушение … функции печени
Токсическая энцефалопатия Головная боль, эмоциональная лабильность,….
Периферическая нервная система Ускорение рефлексов и в первую очередь ….
Органы зрения Экзофтальм, ряд глазных симптомов ….

 



ДИАГНОСТИКА ДТЗ.

 

Диагноз основан на анализе

· клинических признаков (похудание при хорошем аппетите, эмоциональная лабильность …продолжить),

· в общем анализе крови

… ,

· в биохимическом анализе крови – гипохолестеринемия, …продолжить,

· нарушения в свертывающей системе крови

… указать,

· изменения в иммунограмме - повышен титр к тиреоглобулину,

… продолжить,

· со стороны клеточного звена иммунитета – снижение числа общих Т-лимфоцитов,

…продолжить,

· показателей гормонов ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный

…….

· повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке крови,

· на ЭКГ: синусовая тихикардия,

….продолжить,

· при сканировании щитовидной железы … продолжить,

· время ахиллова рефлекса

… указать повышено или снижено,

· при УЗИ щитовидной железы

… указать результаты,

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Провести дифференциацию между ДТЗ и нейроциркуляторной

дистонией.

Дополните таблицу

Клинические симптомы и данные лабораторных мсследований ДТЗ Нейроциркуляторная дистония
  В анамнезе имеются данные о заболевании ЩЖ Анамнез не имеет особенностей
Прогрессивная потеря массы тела Обычно на фоне …. аппетита …. аппетит
Тахикардия   Периоды тахикардии сочетаются с нормальным ритмом
  АД Увеличение … давления более 40 мм рт. ст. Нарушение АД по гиперкинетическому или гипокинетическому типу
Зоб При осмотре зоб выявляется у ….% больных, при УЗИ - у … % больных ЩЖ не увеличина или незначительно увеличена
Уровень ТТГ в крови Снижен, при введении тиролиберина …. Норма
Уровень тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (общие и свободные) …. Норма
Наличие антител к тиреоглобулину и микросомам В 70% случаев показатели … Отсутствуют
Наличие тиреостимулирующих иммуноглобулинов В 95-100% случаев Отсутствуют

 

Провести дифференциальную диагностику

* ДТЗ и климактерическим неврозом

… ,

* ДТЗ и ревмокардитом и ревматическим пороком сердца

* ДТЗ и атеросклеротическим атеросклерозом и атеросклерозом аорты

* ДТЗ и хроническим энтероколитом

* ДТЗ и туберкулезом

* ДТЗ и злокачественным новообразованием щитовидной железы …

 

6. ЛЕЧЕНИЕ.

Три метода лечения ДТЗ:

· медикаментозный,

· хирургический,

· радиойодтерапия.

Медикаментозная терапия: производные тиомочевины (мерказолил, метимазол, карбимазол 5 мг) блокируют синтез тиреоидных гормонов и оказывают иммуносупрессивный эффект.

 

Вставьте оптимальную дозировка тиреостатических препаратов.

 

Название препарата Начальная лечебная доза, мг/сут. Поддерживающая доза, мг/сут.
Мерказолил    
Метимазол (тиамазол)    
Карбимазол    

 

При больших размерах ЩЖ и тяжелом течении тиреотоксикоза – до 60 – 80 мг/сутки. Ориентируясь на частоту пульса, динамику массы тела, пульсовое давление и т.п. постепенно дозу мерказолила снижают до поддерживающей, на которой сохраняется состояние эутиреоза.

В дополнение к тиреостатикам при лечении ДТЗ применяются, бета-блокаторы, седативные средства, сердечные гликозиды и препараты калия. Суточная доза бета-блокаторов обычно составляет 60 – 80 мг, но при необходимости может быть увеличена до 100 – 120 мг и отменяется постепенно.

Определите показания, побочные эффекты и противопоказания к применению тиреостатиков.

Для достижения клинико-иммунологической ремиссии наряду с тиреостатиками, обладающими иммунокорригирующими свойствами, применяются иммуносупрессоры (глюкокортикоидные препараты), иммуномиметики, используются методы гравитационной хирургии.

Выберите препараты для коррекции иммунологических сдвигов.

Определите неспецифические и специфические иммунокорректоры.

Хирургическое лечение.

Определите показания и противопоказания к оперативному лечению ДТЗ.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.013 сек.)