АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА-БАЗЕДОВА»

I. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1) Анатомические особенности щитовидной железы.

2) Гормоны, вырабатываемые в щитовидной железе и их действие.

3) Методика пальпации щитовидной железы.

4) Оценка понятий «тиреотоксикоз», гипертиреоз, ДТЗ.

5) Этиология ДТЗ.

6) Аутоиммунные механизмы.

7) Патогенез основных симптомов.

8) Клиника.

9) Степени увеличения щитовидной железы.

10) Диагностика ДТЗ.

11) Дифференциальный диагноз ДТЗ.

12) Эндокринная офтальмопатия.

13) Компрессионный синдром.

14) Причины развития «тиреотоксического сердца».

15) Принципы лечение ДТЗ.

16) Тиреостатики, механизм действия, побочные эффекты, осложнения.

17) Симптоматическая терапия и лечение осложнений.

18) Лечение эндокринной офтальмопатии.

19) Показания к хирургическому лечению и и лечению радиоактивным йодом.

20) Тиреотоксический криз. Клиника. Неотложная помощь. Профилактика.

21) Диспансерное наблюдение.

22) Экспертиза трудоспособности больных токсическим зобом.

Студент должен знать:

а) анатомо-физиологические особенности щитовидной железы,

б) механизм действия гормонов щитовидной железы,

в) этиологию и патогенез ДТЗ,

г) клинические проявления ДТЗ, основные синдромы заболевания,

д) методы диагностики и дифференциальную диагностику ДТЗ,

е) принципы лечения ДТЗ,

ж) методы профилактики.

Студент должен уметь:

а) проводить пальпацию щитовидной железы,

б) определить степень увеличения щитовидной железы,

в) пользоваться важнейшими методами обследования больных с заболеванием щитовидной железы

г) интерпретировать показатели исследования функции щитовидной железы,

д) расценить клинические проявления тиреотоксикоза,

е) расценить клинические проявления эндокринной офтальмопатии,

ж) оценить данные УЗИ,

з) определить необходимый метод лечения конкретного больного

и) диагностировать и оказать экстренную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при тиреотоксическом кризе

к) проводить противорецидивную терапию при заболеваниях щитовидной железы.

Рекомендуемая литература.

1. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. М., 2003.

2. Балаболкин М.И. с соавт. Фундаментальная и клиническая тироидология. М., 2007.

3. Дедов И.И. Клинические рекомендации. Эндокринология. М., 2008.

4. Мельниченко Г.А. Эндокринные заболевания. М., 2009.

5. Сумин С.А. с соавт. Неотложная эндокринология. М., 2006.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДТЗ.

Дополните таблицу:

Дайте классификацию зоба по Николаеву и по ВОЗ.

КЛИНИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА.

Дополните таблицу.

ДИАГНОСТИКА ДТЗ.

Диагноз основан на анализе

· клинических признаков (похудание при хорошем аппетите, эмоциональная лабильность …продолжить),

· в общем анализе крови

…,

· в биохимическом анализе крови – гипохолестеринемия, …продолжить,

· нарушения в свертывающей системе крови

… указать,

· изменения в иммунограмме - повышен титр к тиреоглобулину,

… продолжить,

· со стороны клеточного звена иммунитета – снижение числа общих Т-лимфоцитов,

…продолжить,

· показателей гормонов ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный

…….

· повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке крови,

· на ЭКГ: синусовая тихикардия,

….продолжить,

· при сканировании щитовидной железы … продолжить,

· время ахиллова рефлекса

… указать повышено или снижено,

· при УЗИ щитовидной железы

… указать результаты,

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Провести дифференциацию между ДТЗ и нейроциркуляторной

дистонией.

Дополните таблицу

Провести дифференциальную диагностику

* ДТЗ и климактерическим неврозом

…,

* ДТЗ и ревмокардитом и ревматическим пороком сердца

…

* ДТЗ и атеросклеротическим атеросклерозом и атеросклерозом аорты

…

* ДТЗ и хроническим энтероколитом

…

* ДТЗ и туберкулезом

…

* ДТЗ и злокачественным новообразованием щитовидной железы …

6. ЛЕЧЕНИЕ.

Три метода лечения ДТЗ:

· медикаментозный,

· хирургический,

· радиойодтерапия.

Медикаментозная терапия: производные тиомочевины (мерказолил, метимазол, карбимазол 5 мг) блокируют синтез тиреоидных гормонов и оказывают иммуносупрессивный эффект.

Вставьте оптимальную дозировка тиреостатических препаратов.

При больших размерах ЩЖ и тяжелом течении тиреотоксикоза – до 60 – 80 мг/сутки. Ориентируясь на частоту пульса, динамику массы тела, пульсовое давление и т.п. постепенно дозу мерказолила снижают до поддерживающей, на которой сохраняется состояние эутиреоза.

В дополнение к тиреостатикам при лечении ДТЗ применяются, бета-блокаторы, седативные средства, сердечные гликозиды и препараты калия. Суточная доза бета-блокаторов обычно составляет 60 – 80 мг, но при необходимости может быть увеличена до 100 – 120 мг и отменяется постепенно.

Определите показания, побочные эффекты и противопоказания к применению тиреостатиков.

Для достижения клинико-иммунологической ремиссии наряду с тиреостатиками, обладающими иммунокорригирующими свойствами, применяются иммуносупрессоры (глюкокортикоидные препараты), иммуномиметики, используются методы гравитационной хирургии.

Выберите препараты для коррекции иммунологических сдвигов.

Определите неспецифические и специфические иммунокорректоры.

Хирургическое лечение.

Определите показания и противопоказания к оперативному лечению ДТЗ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав