АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация по стадиям TNM

Т - первичная опухоль

Tis - carcinoma in situ

TI - размеры опухоли до 2,0 см

Т2 - размеры опухоли до 5,0 см

ТЗ - размеры опухоли более 5,0 см

Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - нет метастазов

NI - наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы

Мх - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов

М0 - нет метастазов

М1 - наличие отдаленных метастазов

0 стадия Tis N0 М0

I стадия TI N0 М0

2 стадия T2-3 N0 М0

3 стадия Т4 N0 М

4 стадия Т0-4 N0-l М0

1. Экзофитный (опухолевый) тип - начальная стадия плоскоклеточного рака представляет узел на коже. Кожный рисунок над опухолью тускнеет, затем исчезает. Явлений воспаления нет. Опухоль напоминает по своему виду цветную капусту, чаще имеет широкое основание. Поверхность гладкая, реже бугристая, узел быстро увеличивается в размерах и в центре появляется кратерообразная язва, наступает переход в язвенно-инфильтративный тип.

2. Язвенно-инфильтративный тип представляется язвой с резко приподнятыми, валикообразными, плотными краями. В центре выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, засыхающий в виде корочек. Язва имеет зловонный запах, быстро увеличивается в размерах, инфильтрируя и разрушая подлежащие ткани.

3. Язвенный тип - изменения первоначально появляются в язвенной форме. Поверхностная разновидность - неправильной формы язва с резкими краями, покрыта толстой легко снимающейся коркой. Распространяется не вглубь, а к перифирии. Чаще локализуется на лице, напоминая хроническую экзему.

Глубокая разновидность представлена язвой с острыми, крутыми краями. Распространяется к периферии, но вместе с тем деструирует подлежащие ткани. Поверхность бугристая, покрыта гомогенным желтоватым налетом.

Рак придатков кожи встречается чрезвычайно редко. На основании клинической картины не отличается от плоскоклеточного рака, и диагноз можно поставить только на основании гистологического исследования. Рак из придатков кожи может быть 2-х видов: рак сальных желез и рак потовых желез (эккриновых, апокриновых).

Из волосяных фолликулов также развивается плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак склонен к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Частота метастазов не превышает 2-5%, чаще в регионарные лимфатические узлы.

Лечение. В лечении рака кожи используются различные методы, в зависимости от размеров и локализации опухоли.

Лучевая терапия - близкофокусная рентгенотерапия (фракционное облучение) в самостоятельном режиме применяется при поверхностных опухолях, не превышающих 5,0 см (I-II стадии). Разовые дозы 3-5 Гр при подведении суммарной очаговой дозы 50-60 Гр. Помимо близкофокусной рентгенотерапии успешно применяется аппликационный метод, либо внутритканевая гамма-терапия. При более обширных опухолях, более 5 см (III стадия) или с инфильтрацией окружающих тканей, применяется сочетанное лучевое, либо комбинированное лечение. Предоперационная суммарная очаговая доза обычно составляет 40-50 Гр (с поглощенной дозой в опухоли).

Хирургическое лечение в последнее время уступает другим видам (крио-, лазерной деструкции). Чисто хирургическое лечение наиболее целесообразно при опухолях не более 5,0 см, при этом отступать от края опухоли следует: при плоскоклеточном раке -до 1,5 см, при базальноклеточном - не менее 0,5 см.

Крио- и лазерная деструкция рака кожи в настоящее время занимает по праву одно из ведущих мест. Особенно целесообразно проводить эти методы при опухолях, локализующихся в области головы и шеи.

Химиотерапия назначается при обширных неоперабельных формах рака, либо в ситуации, когда возможности других видов лечения исчерпаны. В схемы химиотерапии включаются: блеомицин, прапараты платины.

При эндофитных и экзофитных формах рака кожи I-II стадии можно использовать 0,5% колхаминовую мазь под контролем показателей крови и мочи в течение 20-30 дней.

Проспидиновая мазь так же применяется при базальноклеточном и плоскоклеточном раке при малых размерах опухоли. 30% мазь наносится 1 раз в день или через день. Курс лечения 20-30 аппликаций. Возможно использование 5% мази фторурацила.

Системная химиотерапия используется в случае генерализации опухоли, когда невозможно хирургическое и лучевое лечение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав