АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Клиническое обследование детей с запорами должно быть комплексным

Клиническое обследование детей с запорами должно быть комплексным. В первую очередь необходим детальный сбор анамнеза с уточнением времени начала и динамики заболевания, характеристики частоты и консистенции стула. Необходимо уточнить, бывают ли у ребенка кровь в стуле, болезненная дефекация, энкопрез. При осмотре обращают внимание на вздутие живота; в сигмовидной кишке иногда можно пальпировать каловые камни. Обязателен осмотр крестцовой области и промежности. При видимых изменениях в этих областях (недостаточное расстояние между крыльями подвздошной кости, недоразвитие ягодичных мышц) необходимо исключить пороки развития спинного мозга и позвоночного столба. Осмотр промежности позволяет исключить атрезию ануса, пороки развития анальной области и мочеполовой системы. Всем детям с хроническими запорами необходимо проводить пальцевое исследование. При этом определяют состояние ампулы прямой кишки, силу сфинктерного аппарата, наличие зияния после извлечение пальца. Уже на этой стадии обследования проводится дифференциальный диагноз с болезнью Гиршшпрунга, поражениями спинного мозга, стенозами ануса и другими органическими пороками развития.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови, копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов.

Для определения состояния стенки дистального отдела толстой кишки, ее толщины и мышечного слоя показано проведение ультразвукового исследования толстого кишечника [18]. Использование данного метода позволяет выявлять нарушения дистального отдела толстой кишки без проведения ирригографии и избежать дополнительной рентгеновской нагрузки.

По эхографической картине можно выделить 4 стадии поражения толстой кишки:

1 стадия (стадия раздраженного кишечника) - дисрефлекторные сокращения стенки дистального отдела толстой кишки с повышением тонуса ректо-сигмоидного отдела и гипертрофией мышечного слоя, который достигает 1/2 от общей толщины стенки кишки;

2 стадия (стадия гиперкинетической кишки) - активные пропульсивные сокращения дистального отдела толстой кишки при повышении тонуса ректо-сигмоидного сфинктера. Гипертрофия мышечного слоя от 1/2 до 2/3 от общей толщины стенки кишки на фоне дилатации просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки;

3 стадия (стадия гипокинетической кишки) - отсутствие функции ректо-сигмоидного сфинктера, выраженность мышечного слоя более 2/3 от общей толщины стенки кишки;

4 стадия (стадия атоничной кишки) - ректо-сигмоидный сфинктер не функционирует на фоне резкой дилатации кишки, отмечается склероз подслизистого слоя стенки кишки и атрофия мышечного слоя.

Рентгено-радиологические исследования позволяют оценить структурное и функциональное состояние кишечника. Обзорный снимок брюшной полости проводится без предварительной подготовки. На снимках определяется положение петель кишечника, вздутие живота. Одним из самых информативных методов выявления структурных изменений толстой кишки остается ирригография, с помощью которой определяются диаметр толстой кишки, наличие цекоилеального рефлюкса, длительная задержка жидкости, состояние контуров и гаустр. Наличие суженной зоны в дистальном, ректо-сигмоидном отделе толстой кишки, воронкообразно переходящей в супрастенотическое расширение, позволяет диагностировать болезнь Гиршшпрунга [19]. Расширение прямой и сигмовидной кишок, сглаживание гаустр, медленная эвакуация свидетельствуют в пользу хронических запоров атонического типа.

Усиление гаустрации и повышение тонуса прямой и сигмовидной кишок выявляются при хронических запорах спастического типа, при которых диаметр кишки и ее форма остаются в пределах нормы. Применение радионуклидных исследований наиболее информативно для детальной количественной оценки моторной функции кишечника. Так, энтероколоносцинтиграфия позволяет не только определять общее время транзита, но и рассчитывать показатели продвижения каловых масс по отдельным сегментам толстой кишки, определять таким образом локализацию функциональных нарушений и степень их выраженности. Дополнительное проведение сцинтиректодефекографии устанавливает наличие или отсутствие так называемых "проктогенных" нарушений. Функциональное состояние прямой кишки при этом оценивается путем расчета скорости и степени ее освобождения от ректально введенного наполнителя.

Эндоскопическое исследование толстой кишки проводят с целью определения состояния слизистой оболочки кишечника и для определения источника кровотечения при наличии крови в стуле. При проведении ректороманоскопии или колоноскопии показана биопсия для проведения гистологического и гистохимического анализа, для определения тканевой ацетилхолинэстеразы с целью исключения болезни Гиршшпрунга.

Манометрия позволяет выявить нарушение функции аноректальной зоны. Этот метод позволяет определить порог ректальной чувствительности (минимальный объем, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника - 25 мл и меньше); минимальный объем для расслабления внутреннего анального сфинктера (объем, при котором возникает первый позыв на дефекацию, в норме составляет 10-20 мл); порог для постоянного позыва на дефекацию (объем, необходимый для появления постоянного позыва, меньше или равен 220 мл); максимально переносимый объем составляет 110-280 мл [20].

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав