АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. необходимо проводить с:

необходимо проводить с:

¨ ринитами

¨ Фронтитом

Окончательный диагноз:

На основании предварительного диагноза, дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования:

ставлю клинический диагноз:

Основной:

- острый правосторонний гнойный гайморит

Сопутствующий:

- хронический гастродуоденит

Обоснование клинического диагноза:

Данный диагноз поставлен на основании:

Ø Жалоб: боль в области носа, повышение температуры тела.

Ø Объективного обследования: справа слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета.

Ø Rg- картины: снижение пневмотизации правой верхнечелюстной пазухи.

Дневник курации:

Лечение:

1. Tab. Diazolini 0.1 по 1 таблетке 2 раза в день.

2. Tab. Paracetamoli 0.5 по 1 таблетке 3 раза в день.

3. Sol. Ampicilini 0.5 4 раза в день внутримышечно.

4. Sol. Naphthysini 01.% капли в нос.

5. Sol. Furacilini 0.002% для промывания методом перемещения жидкости.

6. Адренализация носовых пазух

7. Ингаляции с Тюменской минеральной водой.

Эпикриз:

Больной Ровин В.Г., 33 лет, поступил 09.10.99 в Лор отделение 3 ГКБ больницы с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5⁰С, затрудненное носовое дыхание справа со слизистым отделяемым из носа, боль в области носа.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы чистые. Язык влажный обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нос и придаточные пазухи носа: Нос обычной формы. Кожные покровы носа телесного цвета, обычной влажности. Отмечается гиперемия и легкая отечность кожи в области проекции правой верхнечелюстной пазухи. Пальпация носа безболезненна. Выявляется болезненность при пальпации области проекции гайморовой пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа. Передняя риноскопия: Преддверие носа справа и слева свободно, на коже его имеются волосы. Слева слизистая оболочка носа розовая, гладкая, умеренно влажная, раковины не увеличены, нижний и общий носовые ходы свободны. Носовая перегородка стоит по средней линии, не имеет значительных искривлений. Справа слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление гнойного секрета в общем, больше в среднем носовом ходе, стекающим из-под средней раковины. Дыхание через правый и левый носовой ход свободное. Носоглотка: Задняя риноскопия: Хоаны и свод носоглотки свободны, слизистая оболочка глотки и раковин розовая, гладкая, задние концы раковин не выходят из хоан, сошник стоит по средней линии. Устья слуховых труб закрыты. Глоточная миндалина розовая, не увеличена. Полость рта: Форма губ правильная. Слизистая губ и твердого неба розовая, гладкая, влажная, чистая. Десна без изменений. Зубы сохранены. Язык обычных размеров, влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Ротоглотка: Слизистая мягкого неба, небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Гортань и гортаноглотка: Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные. Непрямая ларингоскопия: Видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая их, а также слизистая вестибулярных и черпалонадгортанных складок розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых складок белого цвета, гладкая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Дыхание свободное. Голос без изменений. Уши: Ушные раковины симметричны, без деформаций. Кожные покровы ушных раковин, заушных областей и областей впереди от козелка телесного цвета, обычной влажности. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. Отоскопия: (правое и левое ухо) Наружный слуховой проход покрыт кожей розового цвета, чистой, в перепончато-хрящевой части имеются волосы и небольшое количество ушной серы. Барабанная перепонка бледно-серого цвета с перламутровым оттенком, на ней визуализируется короткий отросток, рукоятка молоточка и световой конус.

Был поставлен диагноз:

Основной:

- острый правосторонний гнойный гайморит

Сопутствующие:

- хронический гастродуоденит

Проводится лечение:

Tab. Diazolini 0.1 по 1 таблетке 2 раза в день.

Tab. Paracetamoli 0.5 по 1 таблетке 3 раза в день.

Sol. Ampicilini 0.5 4 раза в день внутримышечно.

Sol. Naphthysini 01.% капли в нос.

Sol. Furacilini 0.002% для промывания методом перемещения жидкости.

Адренализация носовых пазух

Ингаляции с Тюменской минеральной водой.

Прогноз:

Для течения заболевания: благоприятный

Для жизни: благоприятный

Для восстановления трудоспособности: благоприятный

Использованная литература:

1. лекции по Лор болезням

2. Ястремский А.П., Крюков А.И. «оториноларингология» М., «литера» 97г.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав