Антибактериальное лечение
Болезни дыхательных путей
ОРВИ: около 150 возбудителей; частота - 5-8 ОРЗ в год, ↑ в зимнее время - скопление людей, плохая вентиляция.
Передача: кашель, чихание, контакт.
Бактериальные осложнения – у детей группы риска
(хр. легочная патология, ВПС, хр. гломерулонефрит).
Волнообразное течение – суперинфекция.
ЧБД ( группа диспансерного наблюдения ) –
4 раз - на 1году;
6 и более – 1-3 г;
4-5 ≥4 лет
Причины: контакт в ДДУ; тревожно – мнительные родители, пассивное курение; дети – аллергики с Тh2 (↓ интерфероногенез и ↑ продукции IgЕ антител).
Исключить: хр тонзиллит, БА, рецидивирующий бронхит.
Лечение: не применять: аспирин, аналгин, нимесулид (нимулид, найз);
Ограничение подвижности, питье, при тяжелых формах – противовирусные препараты.
Частые ОРВИ: ИРС-19, Имудон, Рибомунил, кетотифен.
Антибактериальное лечение
Не показано
| Показано
| ринит
| Ср. отит
| Вирусный тонзиллит
| Стрептоккоковый тонзиллит, лимфаденит
| Затенение синусов первые 2 нед. ОРВИ без др. симптомов
| Микоплазменный и хламидийный бронхит
| Ларинготрахеит
| Пневмония
| Бронхит (кроме хламидийного и микоплазменного)
| Т≥ 38,0≥ 3сут
Одышка без обструкции
Ассиметрия хрипов
Лейкоцитоз ≥15*109
|
| эпиглотит
|
|
|
|
| Острый эпиглоттит (Hib): интоксикация, ↑Т, слюнотечение, затрудненное дыхание на спине – положение с запрокинутой головой, отечный надгортанник.
Лечение: Амоксициллин, Цефуроксим, Цефтриаксон.
Врожденный стридор: врожденная мягкость надгортанника и/или хрящей гортани →затрудненный шумный вдох, втяжение грудной клетки на вдохе; ↑при беспокойстве и ОРВИ, исчезает на 2-ом году.
Дифф. ДS стридорозного дыхания: опухоль гортани, инородное тело, трахеопищеводная фистула (рефлюкс), микрогнатия, гипокальциемия.
Хр. тонзиллит:
*повторные гнойные пробки или детрит в лакунах
*рубцовое изменение в миндалинах
*стойкое увеличение регионарного лимфоузла
*≥3раз в год ангины на протяжении 3-х лет.
Удаление миндалин не предупреждает рецидивирование
бронхитов и БА!!!
Лечение: повторные курсы а/б по данным посева, Имудон, полоскания
Дифф. ДS: с-м Маршалла (PFAPA) – периодическая лихорадка (2-6 нед) с афтозным стоматитом, лимфаденитом шейных лимфоузлов до 5 см, чаще дети 2-4 лет, фарингитом.
Лечение: преднизолон по1мг/кг 1-2 дозы обрывает лихорадку; 75% эффект от ТЭК.
Бронхиты –
воспалительный процесс, чаще диффузного характера – проявления ОРВИ;
бактериальные бронхиты – привычная аспирация пищи, инородное тело, трахеостомия, муковисцидоз др.:
*острый (в т.ч.обструктивный; рецидивирующий - РОБ)
* бронхиолит (в т.ч. облитерирующий)
*хр. бронхит
Астматический бронхит – форма БА!
Частота: 75-250/1000, чаще у детей 1-3 лет (пассивное курение, дров. и газ. плиты, промышленные поллютанты).
Острый бронхит - Симтомы :
*Кашель – (до 2-х нед.), сухой, ч/з 2дня – влажный;
при трахеите– 4-6нед; (у школьников – исключать коклюш!)
*Перкуссия – коробочный оттенок,
*Аускультативно – сухие, влажные ср.-, крупнопуз. хрипы.
Ассиметрия хрипов на фоне сухого катара и конъюнктивита с ↑Т без токсикоза – микоплазменный бронхит.
Лечение: питье 100мл/кг в сут, массаж, дренаж; макролиды 7-9 дн. – при микопламенном
Бронхиолит – у детей 1-3 мес. на 3-4 день от ОРВИ (РС-вирус)
Клиника: Т – субфебрильная;
* сухой кашель
* одышка 70-90 в мин.
* удлиненный выдох, (до7-14 дня)
* раздувание крыльев носа,
* периоральный цианоз
*мелкопуз. хрипы
R- логия – усиление бронхососудистого рис., мелкие ателектазы
.
Обструктивный бронхит – у детей 2-3 года жизни; обструкция – на 2-3 день ОРВИ
*свистящие хрипы на расстоянии на фоне удлиненного выдоха
(до 7-10 дней)
Лечение: аэрозоли В2 – агонистов; при неэффективности – преднизолон 5мг/кг в/м, муколитики.
Облитерирующий бронхиолит – аденовирусы, поражение мелких бронхов и артериол с облитерацией.
Исход – участки склероза при сохранении воздушности дистрофичной лег. ткани – «сверхпрозрачное легкое» (ч/з 6-8 нед). – с-м Маклеода
Клиника: крайне тяжелое состояние, ↑ Т, цианоз (гипоксемия, гиперкапния),м/пуз влажные хрипы, крепитация на фоне удлиненного выдоха
Кровь: ↑ СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом;
R -мягкие сливающиеся тени без четких контуров –
«ватное легкое».
Лечение: а/б широкого спектра, системные ГК вн.; О2.
Первичный хронический бронхит; критерии:
· Кашель с мокротой, постоянные хрипы ≥3мес.
· 3 и более обострения в год на протяжении 2-х лет
· Исключение заболеваний, протекающих с вторичным хр. бронхитом (муковисцидоз, цилиарная дискинезия, пороки развития и др.)
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав
|