 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антибактериальное лечениеБолезни дыхательных путей ОРВИ: около 150 возбудителей; частота - 5-8 ОРЗ в год, ↑ в зимнее время - скопление людей, плохая вентиляция. Передача: кашель, чихание, контакт. Бактериальные осложнения – у детей группы риска (хр. легочная патология, ВПС, хр. гломерулонефрит). Волнообразное течение – суперинфекция.
ЧБД ( группа диспансерного наблюдения ) – 4 раз - на 1году; 6 и более – 1-3 г; 4-5 ≥4 лет Причины: контакт в ДДУ; тревожно – мнительные родители, пассивное курение; дети – аллергики с Тh2 (↓ интерфероногенез и ↑ продукции IgЕ антител). Исключить: хр тонзиллит, БА, рецидивирующий бронхит. Лечение: не применять: аспирин, аналгин, нимесулид (нимулид, найз); Ограничение подвижности, питье, при тяжелых формах – противовирусные препараты. Частые ОРВИ: ИРС-19, Имудон, Рибомунил, кетотифен.
Антибактериальное лечение
Острый эпиглоттит (Hib): интоксикация, ↑Т, слюнотечение, затрудненное дыхание на спине – положение с запрокинутой головой, отечный надгортанник. Лечение: Амоксициллин, Цефуроксим, Цефтриаксон.
Врожденный стридор: врожденная мягкость надгортанника и/или хрящей гортани →затрудненный шумный вдох, втяжение грудной клетки на вдохе; ↑при беспокойстве и ОРВИ, исчезает на 2-ом году. Дифф. ДS стридорозного дыхания: опухоль гортани, инородное тело, трахеопищеводная фистула (рефлюкс), микрогнатия, гипокальциемия.
Хр. тонзиллит: *повторные гнойные пробки или детрит в лакунах *рубцовое изменение в миндалинах *стойкое увеличение регионарного лимфоузла *≥3раз в год ангины на протяжении 3-х лет. Удаление миндалин не предупреждает рецидивирование бронхитов и БА!!! Лечение: повторные курсы а/б по данным посева, Имудон, полоскания Дифф. ДS: с-м Маршалла (PFAPA) – периодическая лихорадка (2-6 нед) с афтозным стоматитом, лимфаденитом шейных лимфоузлов до 5 см, чаще дети 2-4 лет, фарингитом. Лечение: преднизолон по1мг/кг 1-2 дозы обрывает лихорадку; 75% эффект от ТЭК.
Бронхиты – воспалительный процесс, чаще диффузного характера – проявления ОРВИ; бактериальные бронхиты – привычная аспирация пищи, инородное тело, трахеостомия, муковисцидоз др.: *острый (в т.ч.обструктивный; рецидивирующий - РОБ) * бронхиолит (в т.ч. облитерирующий) *хр. бронхит Астматический бронхит – форма БА! Частота: 75-250/1000, чаще у детей 1-3 лет (пассивное курение, дров. и газ. плиты, промышленные поллютанты). Острый бронхит - Симтомы : *Кашель – (до 2-х нед.), сухой, ч/з 2дня – влажный; при трахеите– 4-6нед; (у школьников – исключать коклюш!) *Перкуссия – коробочный оттенок, *Аускультативно – сухие, влажные ср.-, крупнопуз. хрипы. Ассиметрия хрипов на фоне сухого катара и конъюнктивита с ↑Т без токсикоза – микоплазменный бронхит. Лечение: питье 100мл/кг в сут, массаж, дренаж; макролиды 7-9 дн. – при микопламенном Бронхиолит – у детей 1-3 мес. на 3-4 день от ОРВИ (РС-вирус) Клиника: Т – субфебрильная; * сухой кашель * одышка 70-90 в мин. * удлиненный выдох, (до7-14 дня) * раздувание крыльев носа, * периоральный цианоз *мелкопуз. хрипы R- логия – усиление бронхососудистого рис., мелкие ателектазы . Обструктивный бронхит – у детей 2-3 года жизни; обструкция – на 2-3 день ОРВИ *свистящие хрипы на расстоянии на фоне удлиненного выдоха (до 7-10 дней) Лечение: аэрозоли В2 – агонистов; при неэффективности – преднизолон 5мг/кг в/м, муколитики.
Облитерирующий бронхиолит – аденовирусы, поражение мелких бронхов и артериол с облитерацией. Исход – участки склероза при сохранении воздушности дистрофичной лег. ткани – «сверхпрозрачное легкое» (ч/з 6-8 нед). – с-м Маклеода Клиника: крайне тяжелое состояние, ↑ Т, цианоз (гипоксемия, гиперкапния),м/пуз влажные хрипы, крепитация на фоне удлиненного выдоха Кровь: ↑ СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом; R -мягкие сливающиеся тени без четких контуров – «ватное легкое». Лечение: а/б широкого спектра, системные ГК вн.; О2. Первичный хронический бронхит; критерии: · Кашель с мокротой, постоянные хрипы ≥3мес. · 3 и более обострения в год на протяжении 2-х лет · Исключение заболеваний, протекающих с вторичным хр. бронхитом (муковисцидоз, цилиарная дискинезия, пороки развития и др.)
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав |