АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №8. 1. Туберкулез является наиболее частым оппортунистическим заболеванием у ВИЧ-инфицированных в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

1. Туберкулез является наиболее частым оппортунистическим заболеванием у ВИЧ-инфицированных в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, к которым относится и Украина, и наиболее частой причиной смерти у больных СПИДом.
Заболеваемость ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Украине составляла в 2004 г. 2,4 случая на 100 тыс. населения, смертность – 2,0 на 100 тыс. населения. При уровне заболеваемости ТБ в Украине 80,9 на 100 тыс. населения и ВИЧ-инфекции – 25,9, уровень заболеваемости ВИЧ-ассоциированным ТБ, по расчетам экспертов ВОЗ, должен составлять, как минимум, 10 на 100 тыс. населения. Низкий показатель заболеваемости ВИЧ-ассоциированным ТБ в Украине свидетельствует о значительном недовыявлении сочетанного заболевания, что подтверждается показателями смертности – большая часть выявленных больных с ВИЧ-ассоциированным ТБ умирает (83%) в связи с тяжелыми, несвоевременно выявленными, формами ТБ.

2. Туберкулинодиагностика бывает: массовой — проводится всем детям в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; индивидуальной — проводится отдельным пациентам при возникновении показаний. Главные задачи туберкулинодиагностики: своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков; выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

Цели и задачи массовой туберкулинодиагностики: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб); - выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; - определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

3. Как только обнаружили больного: Сначала успокоить больного, придать ему полусидячее/полулежачее положение, давать прохладную воду, лед – это уменьшит кашлевой рефлекс. Откашливаение должно быть редким и эффективным. Больного нужно отвлечь(вовлечь в процесс оказания самопомощи), наложить жгут, ноги держать в тепле, гр.клетку-в холоде. Следить, чтоб откашливал кровь, обеспечить транспортировку в ЛУ. В машине скорой помощи: оценить объем кровопотери, следить за АД, пульсом, реакцией на окружающих. Поддерживать ОЦК, предупреждать аспирацию. Гемостатики:аминокапроновая к-та, этамзилат натрия; преп-ты кальция, преднизолон, кардиамин, физ.р-р. В стационаре: оценить тяжесть состояния, кровопотерю, ур-нь диуреза, взять кровь(опр-е гр. крови, свертывания, составление гемограммы).

4. Милиарный туберкулез, Гематогенно-диссеминированный туберкулез. Подострый и хронический варианты, Лимфогенно-диссеминированный туберкулез, Остропрогрессирующий диссеминированный туберкулез

5. Больного с легочным кровотечением необходимо госпитализировать в торакальное отделение, где ему будет оказана специализированная помощь.

6.

7. Вираж туберкулиновой пробы - переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы Манту на 6 мм и более. Вираж свидетельствует о факте инфицирования человека М. tuberculosis, формирования у него нестерильного иммунитета. Виражным лицам проводят дополнительное обследование и даже в том случае, если туберкулёз не диагностирован, проводят химиопрофилактику изониазидом. Особенно важна такая работа с лицами, оказавшимися в контакте с больным туберкулёзом бацилловыделителем (в очаге).

8. Ориентировочно по цвету откашливаемой крови можно определить кровотечение: легочное (ярко-алая кровь, пенистая), из расширенных вен пищевода (темная), из желудка (кофейного цвета). Однако нельзя полагаться полностью на эти ориентиры.

9. Выявление наиболее опасных в эпид плане больных туб-ом; верификация диагноза туб-за; определение лечебной тактики; оценка эффективности лечения и прогноза; эпид контроль за туб-ом.

10. легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, легочно- сердечная недостаточность, торакальные и бронхиальные свищи

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав