АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антидотная терапия
Антидот (противоядие, «даваемое против») -- фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.
Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.
Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминальной стадии острых отравлений при тяжелых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.
Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.
В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидоты приведены в табл. 1.
Таблица 1. Наиболее распространенные антидоты
Антидот
| Показания (яды)
| Лекарственная форма, доза и схема введения
| Атропин
| Фосфорорганические соединения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор
| Ампулы по 1 мл 0,1% р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2-8 мг (детям 0,015 – 0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин. до явлений переатропинизации.
| Аминостигмин
| Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин и др.)
| Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитического синдрома. Может вызвать судорожный синдром даже в лечебных дозах.
| Тиосульфат натрия
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.),
метгемоглобинобразователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др.
| Ампулы по 10—20 мл 30%--р-ра, в/в. По 30—50 мл 30% р-ра в/
| Димеркапрол
| Мышьяк, ртуть, люизит
| Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч последующие 7 сут
| Эдетовая кислота (тетрацинкальций)
| Свинец, другие 2- и 3-валентные металлы
| Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50—75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузионном растворе на 3—6 приёмов в течение 5 сут; после перерыва повторить курс
| Дефероксамин
| Соли железа
| Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравлении солями железа вводят 15'мт/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более 6 г
| Прусская синь (ферроцианат калия)
| Таллий и его соли
| 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желудочный зонд
| Антициан
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)
| Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании -с тиосульфатом натрия по 10— 20 мл 30% р-ра в/в
| Амилнитрит
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)
| Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10— 20 мл 30% р-ра, в/в
| Натрия нитрит
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)
| Ампулы по 10—20 мл 1% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в
| Метиленовый синий
| Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобинобразователи
| Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25%
р-ре декстрозы («хромосмон»)или флаконы по 50—100 мл 1% р-ра в/в в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в
| Флумазенил
| Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.)
| Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по ОД мг через 1 мин до прояснения сознания или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1-0.4 мг в час. Суточная доза не более 10 мг
| Налоксон
| Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.)
| Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффективности введение прекращают
| Пиридоксин
| Гидразиновые производные (изониазид и др.)
| Ампулы по 2 мл 5% р-ра. Начальная доза 6—10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела.
| Ацетилцистеин
| Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы и др.
| Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 -раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки
| Ацизол
| Оксид углерода (угарный газ)
| Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; повторные введения через 3— 4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации
| Тримедоксима бромид
| Фосфорорганические соединения, мухомор
| Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3—4 ч. либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию со скоростью 250— 400 мг в час
| Левомицетина сукцинат
| Дихлорэтан
| В/в или в/м по 2г, затем по 1г через 6 ч: в течение 1 сут
| Этанол
| Метиловый спирт, этилен-гликоль, эфиры этиленгликоля
| По 1,5—2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-ре декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|