 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Б. Патофизиология1. Хроническая тяжелая недостаточность клапана легочной артерии. Недостаточность клапана легочной артерии, как и трикуспидальная недостаточность, приводит к объемной перегрузке правого желудочка. а. В отсутствие легочной гипертензии правый желудочек способен справляться со значительной объемной перегрузкой — до тех пор, пока сохраняется его нормальная сократимость и нет тяжелой трикуспидальной недостаточности. Течение изолированной хронической недостаточности клапана легочной артерии (встречается очень редко) обычно бессимптомное, прогноз благоприятный. б. При легочной гипертензии недостаточность клапана легочной артерии добавляет перегрузку правого желудочка объемом к имеющейся перегрузке его давлением. Такая вторичная недостаточность клапана легочной артерии, однако, служит не столько фактором патогенеза, сколько проявлением тяжелой легочной гипертензии. Течение и прогноз определяются тяжестью легочной гипертензии и функцией правого желудочка. 2. Острая тяжелая недостаточность клапана легочной артерии приводит к объемной перегрузке правого желудочка с острой правожелудочковой недостаточностью. Самая частая причина — инфекционный эндокардит. Другие осложнения эндокардита — эмболии легочной артерии и абсцессы легких. Вначале появляется недостаточность клапана легочной артерии без легочной гипертензии, затем в результате эмболий легочной артерии развивается легочная гипертензия, которая усугубляет недостаточность. Течение и прогноз определяются осложнениями и сопутствующей патологией; сама по себе недостаточность клапана легочной артерии на прогноз обычно не влияет. В. Физикальное исследование. Данные физикального исследования зависят от давления в легочной артерии. Шейные вены: умеренное набухание при компенсированной недостаточности клапана легочной артерии без легочной гипертензии, выраженное набухание при тяжелой легочной гипертензии; волна V на югулярной флебограмме указывает на трикуспидальную регургитацию вследствие правожелудочковой недостаточности. Определяется пульсация правого желудочка (при острой недостаточности клапана легочной артерии ее нет); пальпаторно определяемый II тон указывает на легочную гипертензию; диастолическое дрожание свидетельствует о тяжелой недостаточности клапана легочной артерии. Усиление легочного компонента II тона указывает на легочную гипертензию; при разрушении клапана (вследствие инфекционного эндокардита) легочный компонент II тона ослаблен или отсутствует. Выслушивается дующий убывающий диастолический шум (шум Грэма Стилла), длительность которого зависит от скорости выравнивания диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке. Г. Рентгенологическая картина и ЭКГ (выбухание проксимального отдела легочной артерии, усиление легочного сосудистого рисунка, дилатация правых отделов сердца) зависят от наличия или отсутствия легочной гипертензии. Д. ЭхоКГ (может потребоваться чреспищеводная ЭхоКГ) позволяет определить структуру клапана легочной артерии (стеноз, вегетации, дилатация корня легочной артерии), размеры и сократимость правого желудочка, наличие выбухания межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка (признак объемной перегрузки правого желудочка), выраженность регургитации (критерии те же, что и при аортальной недостаточности). По максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации рассчитывают систолическое давление в легочной артерии (см. гл. 10, п. V.Б.3.б). Е. Катетеризация сердца. КДД в правом желудочке и ЦВД зависят от тяжести недостаточности клапана легочной артерии и функции правого желудочка. Основная информация, которую необходимо получить при инвазивном исследовании — наличие или отсутствие легочной гипертензии. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав |