АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Г. Осложнения. 1) Хроническая гемодинамически значимая митральная недостаточность:типична для миксоматозной дегенерации клапана; миксоматозная дегенерация обусловлена

1) Хроническая гемодинамически значимая митральная недостаточность: типична для миксоматозной дегенерации клапана; миксоматозная дегенерация обусловлена наследственными болезнями соединительной ткани (например, синдромом Марфана).

2) Острая митральная недостаточность: возникает в результате разрыва хорд (молотящая створка митрального клапана), типична для миксоматозной дегенерации и инфекционного эндокардита.

3) Инфекционный эндокардит: риск небольшой, но в ряде случаев показана профилактика (см. гл. 13, п. IX).

4) Неишемическая боль в области сердца (отрицательный результат нагрузочной пробы с ²⁰¹Tl): прием бета-адреноблокаторов часто ведет к улучшению состояния.

5) Среди больных с пролапсом выше распространенность наджелудочковой (АВ-узловой реципрокной и обусловленной дополнительными путями проведения) и желудочковой тахикардии.

6) Вероятно, повышен риск эмболий артерий большого круга. При эмболии, если нет других причин (таких, как мерцательная аритмия и тромбоз левого желудочка), обычно назначают аспирин; при повторных эмболиях показан варфарин (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0), однако эффективность его при пролапсе митрального клапана не изучена.

4. Синдром Марфана. Наследственная болезнь (аутосомно-доминантный тип наследования) соединительной ткани, возникающая вследствие нарушения белкового обмена, приводящего к дефекту синтеза коллагена и эластина. В 15% случаев наследственный анамнез не отягощен (спонтанная мутация). Фенотипическая экспрессия гена вариабельна, поэтому клинические проявления синдрома могут быть очень разными. Распространенность: 5—6 случаев на 100 000 населения. Средняя продолжительность жизни: 32 года. Сердечно-сосудистые нарушения имеются имеется более чем в 80% случаев. Поражение митрального клапана — наиболее частая сердечная патология; обычно присутствует при рождении. В половине случаев синдрома Марфана выслушивается мезосистолический щелчок или шум, в 70% случаев обнаруживаются ЭхоКГ-признаки пролапса митрального клапана (в одном случае из восьми к третьему десятилетию жизни митральная недостаточность достигает степени тяжелой). Митральный клапан имеет фестончатые створки, узелковые утолщения, площадь створок неравномерно увеличена. Митральное кольцо часто значительно расширено. Как правило, поражаются хорды; степень их патологического удлинения варьирует; такие хорды могут спонтанно разрываться, приводя к образованию молотящей створки и к острой митральной недостаточности. Нередко имеется сопутствующая аортальная и трикуспидальная недостаточность (синдром миксоматозной дегенерации клапанов). При дилатации корня аорты высок риск ее разрыва и расслаивания.

5. Ревматическая митральная недостаточность. Митральная недостаточность — частое проявление острого ревмокардита, обычно исчезает со временем. Хроническое ревматическое поражение чаще проявляется митральным стенозом, однако деформация клапана нередко вызывает и митральную недостаточность. Иногда митральная недостаточность даже преобладает над стенозом.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав