Больные с осложнениями острого инфаркта миокарда
1. Острая недостаточность левого желудочка (ОНЛЖ) и кардиогенный шок.
1.1. В диагностике ОНЛЖ при ИМ (по классификации Kilip), кроме оценки клинических симптомов (застойные явления в легких), необходимо проведение эхокардиографии.
1.2. Лечение начальной и умеренной ОНЛЖ (Kilip):
- фуросемид – до 40 мг;
- нитроглицерин, нитросорбид (изокет) в/в;
- нитраты, ингибиторы АПФ во внутрь (если нет противопоказаний);
- β-адреноблокаторы.
1.3. В случае тяжелой сердечной недостаточности (Kilip):
- фуросемид в/в;
- нитроглицерин в/в (до снижения АД на 10-15 мм рт.ст.);
- при гипотензии – инотропные агенты: допамин – при гипоперфузии почек;
- добутамин – в условиях повышенного давления в малом круге кровообращения (доза от 2-5 мг/кг/мин. с повышением ее до стабилизации гемодинамики);
- использование системы вентиляции с повышением давления при выдохе;
- альвеолярный отек легких – пеногасители, морфин в/в, кровопускание.
1.4. Лечение кардиогенного шока зависит от его разновидности:
- рефлекторный (обезболивание, небольшие дозы симпатомиметиков; β-адреноблокаторы);
- аритмический (электроимпульсная терапия или кардиостимуляция);
- истинный (допамин 2,5-10 мг/кг/мин. + небольшие дозы добутамина, коррекция ацидоза).
Результаты лечения улучшаются путем полной реваскуляризации миокарда (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование). Обеспечение дополнительного кровотока (внутриаортальная баллонная контрпульсация) помогает поддерживать гемодинамику к началу реваскуляризации.
2. Желудочковые нарушения ритма (антиритмики в зависимости от разновидности нарушений).
3. Блокады сердца:
- аV-блокада I степени – лечения не требует;
- aV-блокада II степени (Мобитц I) – эндокардиальный электрод, атропин. В случае нарушения гемодинамики используют кардиостимуляцию;
- aV-блокада II степени (Мобитц II) – профилактическая установка эндокардиального электрода в правый желудочек. В случае нарушения гемодинамики проводят кардиостимуляцию;
- aV-блокада III степени – в случае нарушения гемодинамики проводят временную электрокардиостимуляцию, без нарушений – с профилактической целью устанавливают электрод в правый желудочек;
- бифасцикулярная блокада (полная блокада правой ножки пучка Гиса и разветвление левой ножки) – с профилактической целью устанавливают электрод в правый желудочек.
4. Суправентрикулярные аритмии:
- экстрасистолия – активного лечения не требует;
- суправентрикулярные тахиаритмии с нарушением гемодинамики – электрическая кардиоверсия или стимуляция;
- в случае стабильной гемодинамики - β-адреноблокаторы или кордарон.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|