 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нестабильная стенокардия. Различают следующие клинические формы НС:Различают следующие клинические формы НС: 1. Впервые возникшая стенокардия. Характеризуется возникновением приступов стенокардии в течение последних 28 дней. 2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Характеризуется снижением переносимости физической нагрузки в течение последних дней, недель, а также увеличением частоты и продолжительности приступов, присоединением приступов стенокардии покоя, снижением эффекта проводимой антиангинальной терапии. 3. Постинфарктная стенокардия. Характеризуется наличием ангинозных приступов в течение 3-28 дней от момента возникновения ИМ. ЭКГ-диагностика НС: Преходящие смещения сегмента ST (депрессия или элевация более, чем на 1 мм) или инверсия зубца Т не менее, чем в 2-х смежных отведениях ЭКГ, разрешающиеся, как правило, когда симптомы коронарной недостаточности проходят. Пациенты с депрессией сегмента ST имеют более высокий риск последующих коронарных событий в сравнении с пациентами с изолированной инверсией зубца Т. Последние, в свою очередь, имеют более высокий риск, чем пациенты с неизмененной ЭКГ. При непрерывном мониторировании ЭКГ у 15-30% с НС имеют место преходящие эпизоды дислокации сегмента ST, чаще – депрессии. Таким образом, одномоментная ЭКГ не отражает динамику миокардиальной ишемии. При наличии у больного типичного для больного ИБС анамнеза (перенесенный ИМ), ангиографически выявленных изменений коронарных сосудов, диагноз НС может быть установлен на основании клинической картины при отсутствии ЭКГ-изменений. Лабораторная диагностика НС: Тропонины Т и I, являясь сократительными белками, обнаруживаются в крови при повреждении кардиомиоцитов через 3-6 ч после начала коронарной атаки у 20-25% больных с НС. Повышение уровней тропонинов при отсутствии повышения МВ-КФК следует интерпретировать как минимальное повреждение миокарда. Раннее и значительное (в 10-25 раз) увеличение уровня тропонинов (в большей мере, чем позднее) ассоциировано с риском осложнений (трансформация в ИМ, смерть).
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав |