АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Борьба с осложнениями

• Остановка пищеводно-желудочного кровотечения включает:

а)прямое переливание крови от донора свежезаготовленной крови дробно в количестве 100 — 200 мл, повторно при необходимости капельно; парентеральное введение никасола, хлорида кальция, аминокапроновой кислоты;

б)внутривенное введение питуитрина или вазопрессина в 100 —200 мл 5 % раствора глюкозы (препарат снижает давление в во­ротной вене);

в)обтурационное тампонирование пищевода зондом с баллоном, желудочная гипотермия; при отсутствии эффекта производят оперативное вмешательство — неотложная перевязка варикозно-расширенных вен;

г)для предупреждения постгеморрагической комы показаны удаление крови из кишечника назначением высоких очистительных клизм с сульфатом магния из расчета 10 г на 1 л воды; промыва­ние желудка и откачивание содержимого через зонд; прием анти­биотиков (канамицин, полимиксин М, ампициллин) внутрь; па­-
рентеральное введение жидкости (в том числе полиглюкина) до 2 л в сутки.

Борьба с пищеводно-желудочным кровотечением не всегда за­канчивается успешно, несмотря на весь комплекс мероприятий; в 20 —40 % случаев наступает смертельный исход.

•Лечение печеночной комы требует введения всех препаратов внут­ривенно:

а) для обезвреживания уже всосавшегося в кровь аммиака и других метаболитов — глутаминовой кислоты, орницетила;

б) для улучшения обмена печеночных клеток — эссенциале, вита­минов группы В и С, липоевой кислоты, препаратов калия, кото­рые вводят в 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно (за сут­ки — до 2 — 3 л); в) постоянно контролируют электролитный ба­ланс, кислотно-основное состояние и своевременно регулируют его введением электролитов и буферных смесей; при развитии метабо­лического ацидоза вводят 200 — 600 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия, а при выраженном метаболическом алкалозе вводят пре­параты калия до 10 г/сут; г) антибиотики широкого спектра (тет­рациклин или канамицин, ампициллин) вводят через желу-дочный зонд для подавления жизнедеятельности кишечной микрофлоры и профилактики бактериальных осложнений; д) при печеночно-клеточной коме вводят большие дозы глюкокортикоидных гормонов (преднизолон 150 мг струйно и далее каждые 4 ч по 90 мг).

Рекомендуется через носовой катетер вводить кислород со скоростью 2-4 л в минуту; при возможности — обменные переливания крови по 5 — 6 л ежедневно (7- 10 дней).

Однако, несмотря на интенсивное лечение, печеночная кома при ЦП чаще всего заканчивается летальным исходом, хотя в последние годы по­явились сообщения об успешном ее лечении. Профилактика комы сводит­ся к проведению лечебных мероприятий, предотвращающих развитие же­лудочно-кишечных кровотечений, инфекций, интоксикации; требуется ос­торожность в назначении диуретиков, седативных и снотворных препара­тов.

Прогноз. Сформировавшийся ЦП является необратимым состоянием, однако успешная борьба с активностью процесса, проведение всего ком­плекса лечебных мероприятий могут способствовать тому, что ЦП дли­тельное время остается компенсированным.

При компенсированном (А) ЦП 5-летняя выживаемость в среднем составляет 55-75%, а при развитии первых признаков декомпенсации (осложнений цирроза) – 15-25%. Прогноз значительно лучше при возможности устранения этиологического фактора. На стадии декомпенсации (С) радикальным лечением считают трансплантацию печени. При первичном билиарном циррозе средняя выживаемость 10-12 лет, на поздних стадиях – 8 лет, при повышении содержания общего билирубина в сыворотке крови до 8-10 мг/дл – 2 года.

Профилактика. Мероприятиями профилактики являются устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременное рас­познавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии пече­ни. При наличии цирроза необходимо проводить мероприятия, направлен­ные на прекращение прогрессирования процесса и профилактику ослож­нений. Диспансеризация, осмотр терапевта 4 раза в год и гастроэнтерологом + УЗИ 4 раза в год.

Федеральное агентство по образованию учреждение высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»»

Обнинский институт ядерной энергетики — филиал НИЯУ МИФИ

Медицинский факультет

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав