АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче №5

Задача №5

Мать ребенка Коли В., 10 месяцев, обратилась в детскую поликлинику с жалобами на плохую прибавку в весе. Родился от первой, нормально протекающей беременности с массой тела 3600 г., длиной 52 см. Приложен к груди в первые 2 часа после рождения, грудь взял хорошо. Период новорожденности был без особенностей. Профилактика рахита не проводилась. Вскармливание грудное до настоящего времени. Фруктовые соки получал с 3-х месяцев не регулярно. Прикорм ребенку мать не давала, несмотря на рекомендации, полагая, что грудное молоко, которое было в достаточном количестве, полностью удовлетворяет потребности мальчика.

До 5 месяцев рос и развивался хорошо: ежемесячные прибавки в весе составляли 900-700г, к 4,5 месяцам удвоил массу тела, головку держит с 2 месяцев сидит с 7 месяцев, при поддержке не стоит. После 5 месяцев прибавки у весе стали составлять 400-300 г. В течение последнего месяца ребенок в весе не прибавил.

Объективно: кожные покровы бледноватые, эластичность снижена, жировой слой отсутствует на животе, снижен на остальных частях туловища и немного на конечностях, тургор снижен. Голова квадратной формы с выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2,5х3 см, края плотные, затылок уплощен, облысевший, зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края ее развернуты, на ребрах «четки». В легких перкуторно-легочный звук, дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС-125/мин. Отмечается мышечная гипотония, разболтанность суставов, увеличение объема живота, при положении на спине живот «лягушачий». Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 1 см, стул неустойчивый.

Общий анализ крови: Нв-118 г/л, эритроцитов-4,0х10¹² /, лейк.-11,2.10⁹/л, нейтр.30, лимф.-58, мон.-9, эоз.-2, СОЭ-6 мм/час;

Биохимический анализ крови: общий белок-60,5 г/л, альб.-52г/л, α₁-5%. α_2-13%_, β-14%. γ-16%, содержание неорганического фосфора –1,12 ммоль/л, кальция-2,09 ммоль/л.

Эталон ответа к задаче №5

1.Дистрофия типа гипотрофии I степени, постнатальная, алиментарная. Рахит II степени, подострое течение.

2.Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (неправильное питание ребенка, отсутствие профилактики рахита); данных объективного обследования (снижение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, изменения со стороны костно-мышечной системы, характерные для рахита- мышечная гипотония, голова квадратной формы с выступающими лобными и теменными буграми, затылок уплощен); дефицита массы тела-14% (долженствующий вес-10100 г, фактический-8850г).

3.В понятие нормотрофия (эйтрофия) вкладывают следующие признаки: чистая, розовая, бархатистая кожа без признаков гиповитаминоза; нормальная толщина подкожно-жирового слоя, тургор тканей и тонус мышц; развитие скелета соответствующее возрасту без признаков рахита; положительный эмоциональный тонус, психомоторное развитие соответствующее возрасту; хорошая сопротивляемость к инфекциям; масса и длина тела, индексы физического развития должны отличаться от нормы не более, чем на 10%.

4.Факторами, вызывающими заболевание, являются неправильное питание ребенка: несвоевременное и нерегулярное введение соков, фруктовых пюре, отсутствие прикорма, отсутствие профилактики рахита.

5.Общий анализ крови, мочи, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз. Исследование в крови уровня белка, белковых фракций, сахара, щелочной фосфатазы, щелочного резерва. Проба Сулковича, определение содержания аминокислот в моче. Рентгенография длинных трубчатых костей.

6. Больной должен находиться в светлом. Просторном, постоянно проветриваемом помещении с температурой воздуха 24-25^оС. При отсутствии противопоказаний следует гулять несколько раз в день при температуре не ниже –5^оС. Рекомендуются ежедневные теплые ванны с температурой 38^оС. Назначаются массаж и гимнастика.

7.Режим кормления: число кормлений-5 с четырехчасовыми интервалами. Введение прикорма в виде овощного пюре с 15 до 150-170 г в течение 10 дней с добавлением сливочного масла (3-5 г). При хорошей переносимости прикорма через 3 недели ввести второй прикорм- в виде каш (гречневой, овсяной), затем через 15-18 дней вводить мясной фарш, мясной бульон.

8.Расчет питания должен проводится на долженствующую массу тела по возрастным нормам для грудного вскармливания (белки 2,9г, жиры 5,5г, углеводы 13г). Для дотации минеральных веществ и витаминов необходимо регулярное введение фруктовых, овощных соков 60-80 мл/сутки, яичный желток (1/2).

9.Медикаментозная терапия: натуральный желудочный сок по ½ ч.л. в воде или 1% раствор соляной кислоты с пепсином по 1 ч.л. за 15 минут до еды 3 раза в день, витамины (С, В₁, В₂, В₆), витамин Д₂ по 2000 МЕ/сутки в течение 30-40 дней с последующим переходом на профилактическую дозу, метаболические средства (оротат калия, карнитин, АТФ). Через 2-4 недели от начала медикаментозной терапии – лечебную физкультуру, массаж, лечебные ванны.

10.Критериями эффективности лечения являются: улучшение эмоционального тонуса, нормализация аппетита, улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей, ежедневные увеличения массы тела на 25-30г, нормализация индекса Л.И.Чулицкой (упитанности) и восстановление утерянных навыков психомоторного развития наряду с приобретением новых, улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).

11.Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином Д (масляный или водный раствор) в дозе 400-500 МЕ в сутки начиная с 3-4 недельного возраста исключая летние месяцы.

12.Противопоказания к назначению витамина Д: идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза. Детям с малыми размерами большого родничка специфическую профилактику рахита проводят с 3-4 месяцев.

Задача № 9

Мальчик 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии, с резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов, масса тела при рождении 3000 г. С 2-х месячного возраста на искусственном вскармливании адаптированными смесями, с 3 месяцев – в основном кашами, часто (каждые 2 месяца) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе. С 1,5 месячного возраста отмечается беспокойство, потливость, мышечная гипотония.

При осмотре состояние тяжелое: ребенок не сидит, не стоит, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам, масса тела 9200г, рост 71 см. Кожные покровы бледные, зубы – 0/2, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми. Грудная клетка деформирована («куриная грудь»), нижняя апертура грудной клетки развернута. При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз), живот распластан, отмечается Х-образное искривление нижних конечностей. Дыхание равномерно проводится по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются, ЧД -30 /мин. Границы сердца не расширены, при аускультации тоны сердца звучные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС -130/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка +2 см. Стул через день, «овечий».

Анализ крови клинический: Нв-100 г/л, эритр.-3,5 х10¹²/л Лейк.-7500, (эоз.-1, п/я – 2. с.-31, лф.-63, м-3), СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, уд. вес - 1012, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский –1-2 п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1749 | Нарушение авторских прав